1、功能实习目的要求 1.掌握甲状腺摄碘率测定的方法； 2.熟悉甲状腺显像、各种肾图、肾动态显像，以及过氯酸盐释放试验原理；3.参观核医学科各种仪器。教学重点1. 甲状腺摄碘率试验2. 各种甲状腺结节影像及意义；3. 异常肾图的类型。教学内容一、 甲状腺功能测定1.结合甲状腺生理基础知识，复习试验原理、正常值、影响因素、诊断标准和临床应用。重点讲述甲状腺摄碘率试验方法。 甲状腺摄碘试验原理：碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺有选择性摄取和浓聚碘离子的能力，并合成分泌甲状腺激素，其摄取的数量和速度与甲状腺功能状态有关，碘 131 和普通碘具有相同的生化性质，空腹口服 131 碘化钠，能迅速经胃肠道
2、吸收，随 血流而被甲状腺摄取和浓聚，被 甲状腺过氧化酶氧化，再与甲状腺球蛋白上的落氨酸残基相连，逐步合成 T3T4，甲状腺摄取碘 131 的量和速度与甲状腺 功能状态密切相关，借助甲状腺功能仪在甲状腺部位对 131I 发射的 r 射线进行测量，获得不同时间的摄碘率，判断甲状腺的功能。甲状腺激素的作用是促进机体的新陈代谢。维持机体正常的生长发育 ，尤其是骨骼和神经系统的生长发育影响更大。甲状腺滤泡细胞与滤泡基膜之间的细胞称为 c 细胞或滤泡旁细胞，它分泌降钙素。有抑制破骨细胞溶解骨质及减少钙从骨转移入血，调节血钙水平的作用。检查前的准备： 停服含碘食物或影响甲状腺摄碘率的有关药物，如海带。紫菜等
3、1-6 周步骤 ：空腹口服 131 碘 74-185KBq（2-5uCi 小儿按体重递减。2、4、24 小时后分别测量甲状腺部位记数，根据公式计算各时间点的摄碘率。甲状腺摄碘率 %=（甲状腺部位放射性计数-本底）*100/（标准源计数-本底）标准源计数，指取等量碘溶液移入直径为 2.5 的圆柱形玻璃管内的 30 毫升水中，以时间为横坐标，以摄碘率为纵坐标，绘制甲状腺摄碘率曲线。影响因素抑制：含碘药物和食物，甲状腺素，抗甲状腺药物，过氯酸盐，肾上腺皮质激素和避孕药等。增强：机体缺碘状态，抗甲状腺停药后反跳和治疗后数月内甲状腺增生，甲状腺素停服 3-4 周后的甲状腺功能反跳等。诊断标准甲亢：峰时提
4、前 2h/24h 大于 80 或 4h/25h 大于 85%甲减：各点小于正常值单纯甲状腺肿大甲状腺炎甲状腺激素抑制试验原理 ；正常情况下甲状腺摄取碘合成分泌甲状腺激素的功能受垂体前叶分泌的调节，当给予外源性的甲状腺激素实际。血中的甲状腺素浓度升高，通过负反馈作用以致垂体前叶分泌，使甲状腺摄碘功能降低；甲亢病人由于体内存在某些非垂体的病理的甲状腺刺激物质（如甲状腺刺激性抗体）影响或甲状腺滤泡上皮功能为自主性，使垂体-甲状腺轴的关系遭到破坏，甲状腺的摄碘功能不再受到垂体 TSH 的控制，因此口服甲状腺素后摄碘率无明显下降，可鉴别甲亢与其他原因所导致的甲状腺摄碘率增高方法 ：第一次甲状腺摄碘率试验
5、，口服 T340ug/次 tid，连服 7 天，或口服甲状腺干制剂 40mg/次 tid，连服 14 天，重复摄碘率试验一次，按下公式计算摄碘率摄碘率=第一次 24 小时摄碘率-第二次摄碘率/第一次摄碘率诊断标准：抑制率大于为正常抑制小于提示甲亢抑制率为轻度抑制，需要进一步检查过氯酸盐释放试验原理： 过氯酸盐有阻止甲状腺从血中摄取碘离子进入甲状腺但还未有机化的碘离子从甲状腺中释放的作用，但已经与骆氨酸结合的碘离子则不能被过氯酸盐释放，正常甲状腺摄取的碘离子在过氧化酶的参与下，几秒钟内就被氧化为碘分子，进而在碘化酶的作用下与落氨酸结合转化成有机碘，因此再给过氯酸盐只能阻止甲状腺继续摄取碘 ，不能
6、使已经有机化的碘自甲状腺释放。当甲状腺过氧化酶缺乏或碘化障碍时，被甲状腺摄取的碘离子不能有机化，此时给予过氯酸盐，则存在与于甲状腺内的离子碘将迅速释放出来，通过测量口服过氯酸盐前后两次摄碘率计算释放率，可判断与碘有机化障碍有关的疾病。如慢性淋巴性甲状腺炎，家族性碘缺乏性克订病，甲状腺肿-耳聋综合征（Pendned 综合征）等方法 ：空腹口服碘 1312-5mci 后，2 小时测甲状腺摄碘率，然后给予过氯酸钾600mg，两小时后再测摄碘率，按下公式计算释放率释放率=服药前摄碘率服药后摄碘率/服药前摄碘率诊断标准正常释放率小于 10%大于 10%提示有机化部分障碍大于 50%提示明显障碍2参观甲状
7、腺摄碘率仪器。3示范甲状腺摄碘率仪器使用。4分析甲状腺摄碘结果。二、甲状腺显像原理 ：甲状腺具有选择性摄取，浓聚碘的能力，因此将放射性碘引入体内，被甲状腺摄取，参与激素合成，此时应用显像仪在体外显像，可获得有功能的甲状腺组织影象，因此碘 131 不仅是正常的甲状腺显像剂，而且可用于探测和显示异位甲状腺和甲状腺癌转移灶；锝与碘同属于一族，也能被甲状腺摄取和浓聚，故也可以用于甲状腺组织显像，但不参与激素合成，由于其半衰期短6.02 小时，能量低（140kev）辐射小等特性，常用于甲状腺显像剂，但探测异位甲状腺或甲状腺癌转移灶宜用碘 131方法 ：口服或静脉注射 99m-Tc111-185MBq（3
8、5mci）口服 1-2 小时后，iv2030min 后显像正常影像正常甲状腺位于颈部正中，正面蝴蝶状分左右两叶，两叶间峡部相连（下） ，峡部位置稍低于环状软骨水平，每叶长约厘米，横径 2.5 厘米，右叶略大于左叶（左/右=0.8） ，右叶也棵稍高于左叶；峡部或一叶上方有时可见锥形叶结节功能判断热结节：放射性高于临近正常甲状腺组织，表现为结节部位放射性分布异常浓聚；温结节：结节部位放射性分布与四周无差别凉结节：结节部位放射性分布减低冷结节：结节部位放射性分布缺损三、肾图 Renegram1 原理：静脉注射经肾小管上皮细胞吸收分泌到肾小管腔内再随尿液排出体外的显像剂，用肾图仪在体表分别探测和描记两
9、肾区的时间放射性曲线，及肾图，了解肾功能形态和上尿路通畅情况2 方法：静脉注射 131I-OIH 3.77.4kBq/kg 0.10.2uci/kg 体积小于 0.5 毫升。描记 15-20分3 正常肾图：分三段，即示踪剂出现段（a 段） ，聚集段（ b 段）和排泄段（c 段） ，左右两侧肾图形态，高度基本相同；a 段示踪剂出现段：注射后 10 秒左右出现的陡然上升曲线，高度在一定程度上反映肾的血流灌注量b 段：继 a 段之后曲线持续斜形上升，于 2-3 分钟达到高峰，在肾血流足够的情况下，其上升的 斜率和高度反映肾小管上皮细胞从血中摄取 131I-OIH 的速度和数量，主要与肾有效血浆流量和
10、肾小管功能有关c 段：是继 b 段之后的曲线下降段，一般前部下降较快，与 b 段的斜率相近，后部稍慢，其下降斜率反映 131I-OIH 随尿液排泄的数量和速度及尿路通畅情况常用肾图分析指标及正常值：峰时（tb） 4.5min半排时间（t1/2） 8min15min 残留率50%（平均 30%）峰时差 1min峰值差30%正常肾图 abc 三段显示明确 a 段于静注 131I-OIH 后 70 秒左右出现，呈陡然上升，随后 b 段迅速斜型上升，5 分钟达到高峰。C 段前部下降斜率与 b 段上升斜率相近，c 段下降到峰值一半所需的时间少于 8min，左右两侧肾图的形态和高度基本相近 异常肾图1 持
11、续上升型，a 段基本正常， b 段持续上升，到检查结束时也不见 c 段，出现于单侧多见 于急性上尿路梗阻；出现于双侧多见于，急性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的双侧上尿路排泄不畅2 高水平延长线型 a 段正常， b，c 段融合并呈水平延伸，不见明显下降的 c 段，多见于上尿路梗阻伴明显的肾盂积水或重度肾功能受损时3 抛物线型 A 段正常或稍低，b 段上升缓慢，峰时后延，c 段下降延缓，峰顶钝呈抛物线状，多见于急性上尿路不全梗阻或肾功能中度受损，脱水，肾缺血4 低水平延长线 a 段降低， bc 段融合并水平延伸（b 段上升不明显是无明显下降） ，多见于肾功能严重受损合并大量肾盂积水，急性肾前性
12、肾衰5 低水平递降形 a 段降低， bc 段融呈缓慢下降改变（无上升 b 段）多见于单侧肾功能丧失，肾切除或先天性一肾缺如6 阶梯状下降型 ab 段正常， c 段呈阶梯状下降，多见精神紧张，尿路感染所致的上尿路痉挛7 7 单侧小肾图 abc 段时间均正常，但 b 段峰值较键侧明显降低，峰时差30%，多见于一侧肾动脉狭窄或先天性一肾发育不良，有时也 可见于肾盂肾炎或肾结核早期 四、防护1.参观防护器具，介绍放射性显像药物。2.参观核医学科仪器。五、治疗1.参观敷贴器介绍治疗用放射性药物。2.示范敷贴治疗。教学方法1. 理论讲授2. 示范操作3. 集体观看各种图象4. 分析测定结果授课学时实习课
13、4 学时第二章 影像分析目的要求1.熟悉各系统显像基本原理。2.熟悉各种正常显像。3.分析异常显像结果。教学重点1rCBF 脑血流显像的原理及适应症；2肝血流灌注及血池显像；3肺通气灌注显像的联合应用。教学内容1.神经系统rCBF 脑血流显像：正常影像，TIA，脑梗塞，脑外伤，癫痫。PET 显像：正常影像，Alzhemiers 病。脑脊髓腔显像：脑脊液鼻漏脑肿瘤阳性显像：脑胶质瘤2.循环系统平衡法心血池显像：正常影像，心梗，心梗后室壁瘤，预激综合征，束支传导阻滞，室壁运动模式图。首过法心血池显像：正常影像及模式图，分流模式图，左向右分流，右向左分流心肌灌注显像：正常显像，断层示意图，心绞痛，心
14、梗，PTCA 术前及术后，负荷显像。3.消化系统肝胶体显像：肝囊肿，肝血管瘤，肝癌肝血流灌注及血池显像：肝囊肿，肝血管瘤，肝癌肝胆显像：正常影像，胆囊炎，肝外不全梗阻。消化道出血显像：消化道出血异位胃粘膜显像：MICKEL 憩室唾液腺动态显像：正常影像，干燥综合征4.骨骼系统骨静态显像：正常青少年，成人影像，股骨头缺血性坏死，多发骨转移，原发骨肿瘤，代谢性骨病，应力性骨折，伪影的辨别。5.呼吸系统肺气溶胶吸入显像：正常影像，模式图，多发肺梗塞，COPD，肺癌，多发肺梗塞治疗前后对比。双下肢深静脉造影：双下肢静脉血栓形成。教学方法1.讲述各系统成像原理。2.观看各系统成像结果。3.分析异常图像。
15、授课学时实习课 4 学时。第三章 放免实习目的要求1.熟悉放射免疫分析的原理2.熟悉放射免疫分析方法和检测方法（包括样品装备，加样，建立标准曲线，结果测定分析）教学重点放射免疫分析的原理教学内容一、讲授体外放射分析方法，重点讲解放射免疫分析的原理及方法；、体外放射分析概述1定义：体外放射分析（in vitro radioassay）是采用放射性核素标记物作为示踪剂，以特异性结合反映为基础。以放射性测量为定量手段，在体外对微量生物活性物质进行定量分析的一类检测方法2 优点灵敏性高特异性强应用范围广操作简便1959 年美国学者 Yalow 和 Berson 利用胰岛素和胰岛素抗体的免疫反映，首先建
16、立了血浆胰岛素浓度的放射免疫分析方法。1960 年 Ekins甲状腺浓度的测定方法，1977 年诺贝尔生物学奖3分类竞争性放射分析 RIA 放射免疫分析；非竞争性放射分析，免疫放射分析IRMA； RIA 是竞争放射分析方法创建最早，应用最广的一种，还有竞争性蛋白质结合分析法（CPBA）竞争性酶结合分析法等； IRMA1968 年由 Miles and Hales 创立、放免分析 RIA1 原理“竞争性结合抑制反应”：反应体系中标记 Ag 和非标记抗原 （待测物或标准品）具有相同的免疫学活性，与与特异性 Ab 具有相同的结合能力，在 Ab 量有限时，这种结合反应就出现、相互竞争，彼此抑制反应可逆
17、，符合质量守恒定律*AgAb 与 Ag 呈逆相关，反应平衡时将不同剂量的已知 Ag（标准品）和一定量的*Ag、Ab 反映，以标准品的浓度为纵坐标，以 B/F 为纵坐标，绘制一条竞争抑制曲线，即标准曲线2方法加样 Ag *Ag Ab温育BF 分离测量放射性，做标准曲线查待测物浓度3分离方法：双抗体法，将 RIA 中的特异性抗体（第一抗体）作为免疫动物产生第二抗体，在 RIA 反应完成以后，加入第二抗体。与第一抗体结合，形成 *Ag/Ag-Ab1-Ab2，通过离心分离；优点特异性强，分离效果好；缺点：二抗用量大，两次温育，时间 长盐类和有机溶剂沉淀法：利用某些中性盐和有机溶剂在一定条件下使蛋白质沉
18、淀的特性在不影响 F 的情况下使 B 沉淀，盐硫酸胺；有机溶剂：聚乙二醇PEG，乙醇等。其中 PEG 最常用，双抗体加 PEG 优点：快速，价格低，缺点易受蛋白质含量 ph 和温度的影响活性炭吸附法 DCC 吸附小分子，简便，快速，缺乏特异性固相法免疫吸附法，目前较广泛的一种分离方法，将抗体或抗原联结在固相支持物上（如塑料官。微晶纤维素等作为免疫吸附剂 不用离心，操作简便快速，灵敏度高易于自动化其他、免疫放射分析 IRMA放射性核素标记物为抗体，并以 过量的标记抗体直接与待测 Ag 结合，再加入抗原媳妇剂将来结合的*Ag 除去优点1标记物为抗体，不影响 抗原免疫活性2标记抗体比标记抗原容易3灵
19、敏度比 RIA 高 10 倍，工作范围增加 6 倍4特异性强操作更为简便快速缺点：价格高二、示范取样，加样；AFP 快速法测定：Ag 零，标准（6 个） ，待测（质控）0.1ml+125I-AFP0.1ml+AFPAb0.1Ml温育 56C10min 分离剂 0.5ml摇匀 3500 转/min 离心 20min充上清，测量计数。加样器用法，1 档。2 档。每加一种物质都要洗加样器 3 遍，加标准品时，由低浓度到高浓度。不用洗加洋器。三、学生自己动手做放免法 AFP（快速法）测定。四、共同分析测定结果。教学方法1.理论讲授2.分组进行放射免疫分析检测：进行取样，加样，仪器使用，结果读取的操作，分析曲线及数据。3.书写实验报告，进行总结分析。授课学时实习课 4 学时
