1、论 著 临 床 研 究 基 金 项 目：湖 南 省 郴 州 市 科 学 技 术 局 科 技 发 展 计 划 项 目（）；郴 州市 第 一人 民医 院 院级 科研 项 目（）第 一 作 者 简 介：何 雨 生，硕 士，副 主 任 医 师，研 究 方 向：创 伤 骨 科，显 微 外 科。血 管 造 影 数 字 化 三 维 重 建 技 术 设 计 股 前 外 侧 穿支 皮 瓣 在 下 肢 大 面 积 软 组 织 缺 损 患 者 中 的 应 用 效 果何 雨 生 刘 俊 陈 耀 武 郭 双 飞 赵 鑫 刘 小 仁 李 承 杰 王 新 平（郴 州 市 第 一 人 民 医 院 肢 体 手 足 显 微 外
2、科，湖 南 省 郴 州 市）【摘 要】目 的 分 析 血 管 造 影 数 字 化 三 维 重 建 技 术 设 计 股 前 外 侧 穿 支 皮 瓣 在 下 肢 大 面 积 软 组 织 缺 损患 者 中 的 应 用 效 果。方 法 将 例 下 肢 大 面 积 软 组 织 缺 损 患 者 分 为 观 察 组 和 对 照 组，各 例。观 察 组 术 前采 用 血 管 造 影 数 字 化 三 维 重 建 技 术 进 行 皮 瓣 设 计 并 指 导 手 术 操 作，对 照 组 术 中 采 用 多 普 勒 超 声 辅 助 设 计皮 瓣 后 进 行 皮 瓣 移 植。比 较 观 察 组 穿 支 血 管 的 术
3、前 血 管 造 影 数 字 化 三 维 重 建 技 术 测 量 结 果 与 术 中 实 际 测量 值。比 较 两 组 患 者 术 后 周 的 皮 瓣 成 活 率、皮 瓣 并 发 症 发 生 率、供 区 并 发 症 发 生 率 及 移 植 皮 瓣 区 的 感 觉 功能。结 果 观 察 组 术 前 血 管 造 影 数 字 化 三 维 重 建 技 术 测 量 的 穿 支 起 始 点 直 径、穿 支 起 始 点 至 髌 骨 上 缘 直线 距 离、穿 支 起 始 点 至 大 腿 外 侧 缘 直 线 距 离 与 术 中 实 际 测 量 值 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义（均）。术 后 周，观 察
4、组 患 者 皮 瓣 并 发 症 发 生 率 低 于 对 照 组，移 植 皮 瓣 区 的 感 觉 功 能 优 于 对 照 组（均），而 两 组 患者 的 皮 瓣 成 活 率 和 供 区 并 发 症 发 生 率 差 异 均 无 统 计 学 意 义（均）。结 论 术 前 采 用 血 管 造 影 数 字化 三 维 重 建 技 术 可 以 准 确 了 解 旋 股 外 侧 动 脉 分 支 及 穿 支 血 管 的 解 剖 学 特 点，以 此 设 计 穿 支 皮 瓣 进 行 逆 行 股 前外 侧 穿 支 皮 瓣 移 植 可 维 持 皮 瓣 良 好 血 运，降 低 术 后 皮 瓣 并 发 症 发 生 率，利 于
5、 移 植 皮 瓣 区 感 觉 功 能 的 恢 复。【关 键 词】下 肢 大 面 积 软 组 织 缺 损；穿 支 皮 瓣；逆 行 股 前 外 侧 穿 支 皮 瓣 移 植；血 管 造 影；数 字 化 三 维 重 建【中 图 分 类 号】；【文 献 标 识 码】【文 章 编 号】（）：，（，）【】，广 西 医 学 年 月 第 卷 第 期（），（），（），【】，近 年 来，高 能 量 损 伤 的 发 生 率 逐 年 升 高，逐 渐 成为 外 伤 中 较 为 常 见 的 一 种 损 伤 类 型，表 现 为 大 面 积 软组 织 缺 损，导 致 肌 肉、肌 腱 和 骨 质 外 露，若 得 不 到 及时、有
6、 效 的 治 疗，极 易 诱 发 创 面 感 染，严 重 时 可 威 胁 患者 生 命。目 前 临 床 上 对 于 大 面 积 软 组 织 缺 损 的 治疗 方 式 尚 未 达 成 统 一 意 见。我 国 学 者 于 世 纪 年 代 开 始 采 用 股 前 外 侧 皮 瓣 治 疗 四 肢 软 组 织 严 重 缺损，其 具 有 血 供 稳 定、血 管 蒂 较 粗、供 区 稳 定 等 优 点，被 称 为“万 能 皮 瓣”。然 而，股 前 外 侧 皮 瓣 供 区 大多 需 要 植 皮，术 后 出 现 疼 痛、坏 死 及 神 经 损 伤 等 的 风险 较 大。等 对 股 前 外 侧 皮 瓣 进 行 优
7、 化，于 年 首 次 提 出“穿 支 皮 瓣”概 念，即 穿 支 皮 瓣 是以 一 组 穿 过 深 筋 膜 的 动 静 脉 血 管 供 养 的 岛 状 皮 瓣，属于 轴 型 皮 瓣 范 畴。此 后，股 前 外 侧 穿 支 皮 瓣 在 临 床 上开 始 被 广 泛 应 用，其 对 提 高 皮 瓣 成 活 率、改 善 患 者 预后 具 有 重 要 的 临 床 意 义。然 而，临 床 实 践 表 明，患 者股 前 外 侧 穿 支 血 管 的 走 行 常 出 现 解 剖 学 变 异，且 血 管形 态 在 不 同 人 群 间 亦 存 在 较 大 差 异，若 术 前 不 能进 行 有 效 评 估，不 仅
8、可 能 导 致 术 中 取 瓣 失 败，而 且 可能 引 起 术 后 供 区 和 受 区 多 种 并 发 症 的 发 生，降 低 皮 瓣移 植 成 功 率。因 此，本 研 究 采 用 血 管 造 影 数 字化 三 维 重 建 技 术 评 估 下 肢 大 面 积 软 组 织 缺 损 患 者 的股 前 外 侧 穿 支 血 管，并 设 计 穿 支 皮 瓣 以 指 导 手 术 操作，现 报 告 如 下。资 料 与 方 法 临 床 资 料 选 取 年 月 至 年 月我 院 肢 体 手 足 显 微 外 科 收 治 的 例 下 肢 大 面 积 软 组织 缺 损 患 者 作 为 研 究 对 象。纳 入 标 准
9、：（）患 者 年龄 周 岁，男 女 不 限；（）下 肢 大 面 积 软 组 织 缺 损，缺 损 最 大 直 径，具 有 明 确 的 手 术 指 征，无 手 术禁 忌 证；（）对 本 研 究 知 情 同 意 并 签 署 知 情 同 意 书。排 除 标 准：（）合 并 糖 尿 病、低 蛋 白 血 症 等 可 能 影 响术 后 创 面 愈 合 者；（）合 并 心、肺 等 脏 器 严 重 疾 病 者；（）孕 妇、哺 乳 期 妇 女。采 用 随 机 数 字 表 法 将 患 者 分为 观 察 组 和 对 照 组，各 例。观 察 组 中 男 性 例、女 性 例，年 龄（）岁，受 伤 至就 诊 时 间（），损
10、 伤 部 位 为 左 下肢 例、右 下 肢 例，致 伤 因 素 为 烫 伤 例、交 通 事故 伤 例、机 器 挤 压 伤 或 绞 伤 例；对 照 组 中 男 性 例、女 性 例，年 龄（）岁，受 伤 至 就 诊 时 间（），损 伤 位 置 为左 下 肢 例、右 下 肢 例，致 伤 因 素 为 烫 伤 例、交通 事 故 伤 例、机 器 挤 压 伤 或 绞 伤 例。两 组 患 者一 般 资 料 的 比 较，差 异 均 无 统 计 学 意 义（均），具 有 可 比 性。本 研 究 经 郴 州 市 第 一 人 民 医 院 医 学 伦 理委 员 会 批 准 同 意。治 疗 方 法 对 照 组 采 用 传
11、 统 的 股 前 外 侧 游 离 穿支 皮 瓣 修 复 手 术 治 疗，术 前 不 进 行 穿 支 皮 瓣 设 计。具体 过 程 如 下：采 用 全 身 麻 醉，保 持 患 者 大 腿 呈 内 旋 位，充 分 暴 露 大 腿 外 侧 面。术 者 常 规 消 毒、铺 巾 后，取 髂前 上 棘 和 髌 骨 外 侧 缘 连 线 的 中 点，以 该 点 为 圆 心 设 计皮 瓣，采 用 多 普 勒 超 声 在 皮 瓣 设 计 区 域 定 位 个穿 支 浅 出 点，根 据 皮 瓣 设 计 线 切 开 皮 肤，仔 细 分 离 皮下 组 织 和 深 筋 膜，找 出 穿 支 血 管 并 观 察 其 走 行，追
12、 踪分 离 深 筋 膜、肌 肉 及 肌 间 隔，直 至 血 管 蒂 长 度、血 管 直 径。于 显 微 镜 下 进 行 皮 瓣 移 植，吻合 血 管 和 神 经，并 在 皮 瓣 下 放 置 负 压 引 流 管 持 续 引 流，后 无 引 流 液 引 出 即 可 拔 管。观 察 组 术 前 采 用 血 管 造 影 数 字 化 三 维 重 建 技术 进 行 穿 支 皮 瓣 设 计 并 指 导 手 术 操 作。具 体 方 法 如下：（）穿 支 血 管 的 三 维 重 建。术 前 使 用 型 排 扫 描 仪（公 司）对 患 者 髂 前 上棘 和 髌 骨 下 缘 间 的 部 位 进 行 扫 描，将 电
13、流 和 电 压 参 数，分 别 设 置 为 和，重 建 层 厚 和 层 距 分 别为 和，扫 描 视 野 为；选 择 碘 普罗 胺（公 司，国 药 准 字）造 影 剂，注 射 速 度 为。将 扫 描 获 得 的 数 据 发 送 至三 维 重 建 工 作 站（公 司）重 建 三 维 图 像，明确 旋 股 外 侧 动 脉 降 支 主 干 及 分 支 解 剖，观 察 分 支 远 端穿 支 血 管 的 走 行 及 其 与 周 围 邻 近 组 织 的 关 系，并 在 骨性 标 志（髂 髌 线）和 容 积 重 建 图 像 上，对 标 记 的 穿 支起 始 点 至 髌 骨 上 缘 和 大 腿 外 侧 缘 的
14、 水 平 距 离 进 行 测量，通 过 调 整 容 积 重 建 图 像 阈 值，显 示 穿 支 起 始 点 在大 腿 外 侧 区 域 的 体 表 投 影 位 置，见 图。（）手 术 过程。采 用 全 身 麻 醉，保 持 患 者 大 腿 呈 内 旋 位。术 者 常规 消 毒、铺 巾 后 根 据 创 面 形 状 和 术 前 穿 支 血 管 三 维 重建 及 体 表 投 影 位 置，以 穿 支 点 为 中 心，采 用 逆 行 股 前外 侧 穿 支 皮 瓣 修 复 创 面，依 次 切 开 皮 瓣 内 侧 缘、皮 下组 织 和 深 筋 膜，暴 露 股 直 肌 和 股 外 侧 肌 肌 间 隔，并 找到 旋
15、 股 外 侧 动 脉 降 支 主 干，进 一 步 沿 深 筋 膜 解 剖 分离，找 出 穿 支 血 管 走 行 后 逆 行 解 剖 到 股 前 外 侧 穿 支 血管 降 支 主 干 分 支 点，完 全 分 离 穿 支 血 管 后，切 开 皮 瓣外 侧 缘，完 整 取 出 皮 瓣，逆 行 转 移 至 受 区，并 在 皮 瓣 下放 置 负 压 引 流 管 持 续 引 流，后 无 引 流 液 则 拔管，见 图。两 组 患 者 术 后 均 绝 对 卧 床 休 息 周，抬 高 患 肢，接 受 常 规 抗 感 染、预 防 血 栓 等 对 症 治 疗。定 期 观 察 患者 受 区 和 供 区 创 面 恢 复
16、 情 况，及 时 处 理 受 区 血 管 危象，并 于 术 后 第 天 拆 线。对 患 者 进 行 术 后 疾 病 宣教，指 导 患 者 术 后 肢 体 功 能 锻 炼，培 养 患 者 形 成 良 好的 饮 食 和 生 活 习 惯。图 观 察 组 患 者 穿 支 血 管 术 前 血管 造 影 数 字 化 三 维 重 建 技 术 测 量 方 法 注：为 穿 支 起 始 点 直 径，为 穿 支 起 始 点 至 大 腿 外 侧 缘 直 线 距离，为 穿 支 起 始 点 至 髌 骨 上 缘 直 线 距 离。图 观 察 组 患 者 皮 瓣 移 植 示 意 图注：为 皮 瓣 受 区，为 皮 瓣 供 区，为
17、 皮 瓣 切 取，为 皮 瓣 移 植，为 供 区 缝 合。观 察 指 标（）比 较 观 察 组 穿 支 血 管 的 术 前 血 管 造 影 数 字 化 三 维 重 建 技 术 评 估 结 果 和 术 中 实 际测 量 结 果，包 括 穿 支 起 始 点 直 径、穿 支 起 始 点 至 髌 骨上 缘 直 线 距 离、穿 支 起 始 点 至 大 腿 外 侧 缘 直 线 距 离。（）术 后 周，比 较 两 组 患 者 的 皮 瓣 成 活 率、皮 瓣 并发 症 发 生 率 及 供 区 并 发 症 发 生 率。皮 瓣 成 活 率 参 考 穿 支 皮 瓣 的 临 床 应 用 原 则 专 家 共 识 中 的
18、 相 关 标准，从 皮 肤 色 泽、质 地、弹 性、移 动 度、松 弛 度 等 方 面 判定 皮 瓣 成 活 情 况；术 后 皮 瓣 并 发 症 包 括 皮 下 血 肿、皮瓣 感 染 坏 死；供 区 并 发 症 包 括 伤 口 延 迟 愈 合、感 染 坏死。（）术 后 周，采 用 英 国 医 学 研 究 委 员 会 制 订 的感 觉 功 能 评 价 标 准 评 价 两 组 患 者 移 植 皮 瓣 区 的 感觉 功 能，共 分 为 个 等 级，其 中 级 为 无 任 何感 觉 恢 复，级 为 仅 深 部 痛 觉 恢 复，级 为 仅 浅 表 痛觉 和 触 觉 恢 复，级 为 浅 表 痛 觉、触 觉
19、 及 两 点 辨 别 觉恢 复，级 为 所 有 感 觉 恢 复。统 计 学 分 析 使 用 软 件 进 行 统 计 学分 析。计 量 资 料 以（）表 示，组 间 比 较 采 用 两 独 立样 本 检 验，组 内 比 较 采 用 配 对 样 本 检 验；计 数 资 料采 用 例 数（百 分 比）表 示，组 间 比 较 采 用 检 验；等 级资 料 的 组 间 比 较 采 用 秩 和 检 验。以 为 差 异具 有 统 计 学 意 义。结 果 观 察 组 穿 支 血 管 术 前 测 量 值 与 术 中 实 际 测 量 值的 比 较 术 前 血 管 造 影 数 字 化 三 维 重 建 技 术 测量
20、的 穿 支 起 始 点 直 径、穿 支 起 始 点 至 髌 骨 上 缘 直 线 距离、穿 支 起 始 点 至 大 腿 外 侧 缘 直 线 距 离 与 术 中 实 际 测量 值 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义（均）。见 表。广 西 医 学 年 月 第 卷 第 期表 观 察 组 穿 支 血 管 术 前 测 量 值 与 术 中 实 际 测 量 值 的 比 较（，）测 量 方 法 穿 支 起 始 点 直 径 穿 支 起 始 点 至 髌 骨 上 缘 直 线 距 离 穿 支 起 始 点 至 大 腿 外 侧 缘 直 线 距 离 血 管 造 影 数 字 化 三 维 重 建 技 术 术 中 实 际 测
21、量 值 值 两 组 患 者 皮 瓣 成 活 率、皮 瓣 并 发 症 发 生 率 及 供区 并 发 症 发 生 率 的 比 较 术 后 周，观 察 组 患 者 皮 瓣并 发 症 发 生 率 低 于 对 照 组（均），而 两 组 患 者皮 瓣 成 活 率 和 供 区 并 发 症 发 生 率 差 异 均 无 统 计 学 意义（均）。见 表。表 两 组 患 者 皮 瓣 成 活 率、皮 瓣 并 发 症 发 生 率 及供 区 并 发 症 发 生 率 的 比 较（）组 别 皮 瓣 成 活 皮 瓣 并 发 症 供 区 并 发 症观 察 组（）（）对 照 组（）（）（）值 值 两 组 患 者 移 植 皮 瓣 区
22、 感 觉 功 能 的 比 较 术 后 周，观 察 组 患 者 移 植 皮 瓣 区 的 感 觉 功 能 优 于 对 照组（，）。见 表。表 两 组 患 者 移 植 皮 瓣 区 感 觉 功 能 的 比 较（）组 别 观 察 组 对 照 组 讨 论 目 前，股 前 外 侧 穿 支 皮 瓣 移 植 已 经 成 为 大 面 积 软组 织 缺 损 重 建 的 最 常 用 治 疗 方 案。旋 股 外 侧 动 脉是 股 深 动 脉 的 重 要 分 支，其 降 支 可 分 为 外 侧 支 和 内 侧支，其 中 外 侧 支 主 要 向 外 行 走 于 股 直 肌 和 股 外 侧 肌 之间，并 可 向 周 围 发
23、出 分 支，通 过 肌 间 隙 形 成 穿 支 动 脉分 布 于 股 外 侧 皮 肤，其 中 管 径 最 粗 的 穿 支 动 脉 外 径 可达，并 有 条 静 脉 血 管 伴 行，可 作 为皮 瓣 动 脉 供 血 和 静 脉 回 流 的 重 要 血 管。一 般 情况 下，以 髂 前 上 棘 和 髌 骨 下 缘 连 线 的 中 点 作 为 圆 心，并 以 为 半 径 取 皮 瓣，大 部 分 穿 支 动 脉 血 管 穿 出位 置 均 位 于 该 皮 瓣，但 仍 有 部 分 患 者 的 股 前 外 侧 穿 支血 管 的 解 剖 位 置 存 在 变 异。既 往 临 床 医 师 仅 依 靠自 身 经 验
24、 在 术 中 进 行 皮 瓣 设 计 可 能 不 能 应 对 复 杂 多变 的 血 管 变 异 情 况，无 法 针 对 患 者 进 行 个 体 化 的 皮 瓣设 计。多 普 勒 超 声 检 查 虽 然 在 明 确 股 前 外 侧 动 脉 主干 及 其 分 支 分 布 和 血 流 特 点 上 具 有 一 定 的 优 势，但 该项 检 查 依 赖 于 检 查 者 的 临 床 经 验 与 主 观 判 断，难 以 做到 标 准 化 操 作，导 致 其 特 异 性 低，假 阳 性 率 高。以 上 因 素 均 可 能 导 致 术 中 更 改 取 瓣 方 案，甚 至 导 致 手术 失 败。随 着 医 学 影
25、 像 技 术 的 不 断 发 展，血 管 造 影 和 数字 化 三 维 重 建 技 术 逐 渐 被 应 用 于 临 床。刘 宏 波 等 对 股 前 外 侧 动 脉 进 行 血 管 造 影 及 数 字 化 三 维 重 建，进 一 步 明 确 股 前 外 侧 穿 支 血 管 与 周 围 组 织 的 解 剖 关系，并 设计 股 前外侧 穿 支皮 瓣，可以 进 一步缩 短手术 时间，提 高 皮 瓣 成 活 率，减 少 术 后 并 发 症 的 发 生。本 研 究结 果 显 示，观 察 组 术 前 血 管 造 影 数 字 化 三 维 重 建 技术 测 量 的 穿 支 起 始 点 直 径、穿 支 起 始 点
26、 至 髌 骨 上 缘 直线 距 离、穿 支 起 始 点 至 大 腿 外 侧 缘 直 线 距 离 与 术 中 实际 测 量 值 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义（均），这 提示 通 过 术 前 血 管 造 影 数 字 化 三 维 重 建 技 术 可 以精 确 测 量 穿 支 血 管，明 确 其 管 径 粗 细 和 解 剖 位 置 特点，从 而 为 皮 瓣 设 计 提 供 可 靠 的 参 考 依 据。研 究 表明，获 取 足 够 长 的 血 管 蒂 是 创 面 修 复 成 功 的 关 键 因素。相 较 于 传 统 取 瓣 手 术，逆 行 股 前 外 侧 穿 支皮 瓣 可 以 获 得 较 长
27、的 血 管 蒂，且 不 需 要 吻 合 动 脉，具有 皮 瓣 成 活 率 高、术 后 并 发 症 少 的 优 点。本 研 究中，术 者 在 影 像 学 技 术 辅 助 下 设 计 观 察 组 患 者 的 逆 行股 前 外 侧 穿 支 皮 瓣，由 旋 股 外 侧 动 脉 降 支 和 股 直 肌 支或 斜 支 穿 支 血 管 共 同 构 成 皮 瓣 血 管 蒂，最 大 限 度 延 长了 皮 瓣 血 管 蒂 的 长 度，结 果 显 示，术 后 周，观 察 组 患者 皮 瓣 并 发 症 发 生 率 低 于 对 照 组，移 植 皮 瓣 区 感 觉 功能 优 于 对 照 组（均），而 两 组 皮 瓣 成
28、活 率、供 区并 发 症 发 生 率 差 异 均 无 统 计 学 意 义（均），其主 要 原 因 可 能 与 本 研 究 样 本 量 较 小 有 关。赵 书 明等 研 究 结 果 提 示 下 肢 大 面 积 软 组 织 缺 损 患 者 术 前采 用 血 管 造 影 数 字 化 三 维 重 建 技 术 设 计 皮 瓣，可维 持 皮 瓣 良 好 血 运，提 高 皮 瓣 移 植 成 活 率，降 低 术 后皮 瓣 并 发 症 发 生 率，利 于 移 植 皮 瓣 区 感 觉 功 能 的 恢复，与 本 研 究 结 果 类 似。越 来 越 多 的 学 者 认 为 术 前 皮瓣 设 计 已 经 成 为 皮 瓣
29、 移 植 手 术 中 的 重 要 环 节，术 前 充分 评 估 皮 瓣 供 血 情 况 对 设 计 合 理 的 皮 瓣 移 植 方 案 具有 重 要 意 义，相 较 于 传 统 的 基 于 术 中 多 普 勒 超声 设 计 皮 瓣，术 前 采 用 血 管 造 影 数 字 化 三 维 重 建，技 术 设 计 皮 瓣 具 有 较 高 的 准 确 性 和 有 效 性。然而，血 管 造 影 数 字 化 三 维 重 建 技 术 也 存 在 一 些 不足，如 检 查 过 程 需 要 使 用 造 影 剂，不 适 用 于 对 造 影 剂过 敏 患 者；检 查 对 影 像 学 医 师 的 专 业 技 术 水 平
30、 要 求 较高，基 层 医 疗 机 构 尚 不 能 广 泛 推 广；相 较 于 多 普 勒 超声 探 查，血 管 造 影 数 字 化 三 维 重 建 技 术 的 检 查 成本 较 高，而 且 存 在 放 射 性。综 上 所 述，术 前 采 用 血 管 造 影 数 字 化 三 维 重建 技 术 可 以 准 确 了 解 旋 股 外 侧 动 脉 分 支 及 穿 支 血 管的 解 剖 学 特 点，以 此 设 计 穿 支 皮 瓣 进 行 逆 行 股 前 外 侧穿 支 皮 瓣 移 植 可 维 持 皮 瓣 良 好 血 运，降 低 术 后 皮 瓣 并发 症 发 生 率，利 于 移 植 皮 瓣 区 感 觉 功
31、能 的 恢 复。参 考 文 献 黄 仁 春，周 世 泰，马 飞，等 高 能 量 损 伤 致 下 肢 严 重 开放 毁 损 伤 行 保 肢 治 疗 的 临 床 研 究 陕 西 医 学 杂 志，（）：徐 达 传，钟 世 镇，刘 牧 之，等 股 前 外 侧 部 皮 瓣 的 解 剖 学一 个 新 的 游 离 皮 瓣 供 区 临 床 应 用 解 剖 学 杂 志，（）：常 树 森，何 春 念，金 文 虎，等 股 前 外 侧 皮 瓣 的 供 区 并 发症 中 华 显 微 外 科 杂 志，（）：，：，（）：王 晓峰，陈 宏，柴益铜，等 股 前 外 侧 区 穿 支 皮 瓣 的 解 剖与 临床应 用 现代 实用医
32、 学，（）：刘 族 安，马 亮 华，李 汉 华，等 罕 见 斜 支 型 股 前 外 侧 游 离皮 瓣 修 复 足 部 创 面 例 中 国 临 床 解 剖 学 杂 志，（）：赖 柏 安，杨 胜 波 腓 肠 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 的 解 剖 学 基 础和 感 觉 重 建 临 床 应 用 进 展 中 国 临 床 解 剖 学 杂 志，（）：唐 举玉，魏 在荣，张世民，等 穿 支 皮 瓣 的 临 床 应 用 原 则 专家 共识 中国临床 解剖学 杂 志，（）：，：，：，：，（）：芮 永 军 股 前 外 侧 皮 瓣 在 中 国 的 研 究 进 展 中 华 显微 外 科 杂 志，（）：张 小 辉，
33、孟 凡 皓，朱 智 慧，等 同 体 两 侧 股 前 外 侧 皮 瓣 的解 剖 学 对 比 解 剖 学 报，（）：许 亚 军，寿 奎 水，芮 永 军，等 例 股 前 外 侧 皮 瓣 移 植术 的 临 床 应 用 经 验 中 华 整 形 外 科 杂 志，（）：莫 勇 军，杨 克 勤，谭 海 涛，等 联 合 彩 色 多 普 勒 超 声检 测 在 股 前 外 侧 穿 支 皮 瓣 中 的 应 用 中 华 显 微 外 科杂 志，（）：龚 健，邱 逦 高 频 彩 超 评 估 股 前 外 侧 皮 瓣 穿 支 血 管及 相 关 影 响 因 素 分 析 中 国 超 声 医 学 杂 志，（）：刘 宏 波，朱 军，董
34、 娜，等 数 字 化 三 维 血 管 造 影重 建 技 术 辅 助 股 前 外 侧 穿 支 皮 瓣 修 复 四 肢 创 面 的 研究 中 华 整 形 外 科 杂 志，（）：童 德 迪，吴 乐 昊，朱 珊，等 长 段 血 管 移 植 在 游 离 组 织瓣 修 复 小 腿 大 面 积 软 组 织 缺 损 中 的 临 床 应 用 中 华整 形 外 科 杂 志，（）：刘 衒 哲，徐 佳，文 根，等 皮 肤 创 面 愈 合 过 程 中 神 经与 血 管 的 相 互 作 用 国 际 骨 科 学 杂 志，（）：朱 国 明，何 涛，徐 朝，等 基 于 美 学 理 念 的 逆 行 股 前外 侧 穿 支 皮 瓣
35、修 复 膝 关 节 周 围 软 组 织 缺 损 中 华 整形 外 科 杂 志，（）：赵 书明，刘亚 明，刘 娜，等 血 管 造 影 辅 助 下 逆 行 股前外 侧穿支 皮瓣 修复膝 周或 小腿近 端皮 肤及软 组织 缺损的临 床效果 中华烧 伤杂 志，（）：纪 小 刚，栾 宇 豪，张 溪 溪，等 面 向 术 前 皮 瓣 设 计：三 维 创面 的 形 态 学 展 开 与 分 析 计 算 机 辅 助 设 计 与 图 形 学学 报，（）：任 高 宏，吴 晓 虎，陈 允 彪，等 股 前 外 侧 嵌 合 穿 支 皮 瓣 修复 下 肢 复 杂 软 组 织 缺 损 中 华 显 微 外 科 杂 志，（）：，：（），（）：，（）：（收 稿 日 期：修 回 日 期：）广 西 医 学 年 月 第 卷 第 期
