1、宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯栓直肠 填塞治疗剖宫产术中产后出血的效果观 察 陈能赟 江苏省泗洪县妇产儿童医院 摘 要： 目的 观察宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯栓直肠填塞治疗剖宫产术中产后出血 的临床效果。 方法选取医院妇产科收治的接受剖宫产手术术中发生产后出血患者 70例, 随机分为观察组和对照组, 每组35 例。对照组单纯采取常规填塞纱条治 疗, 观察组采取宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯栓直肠填塞治疗, 比较 2组产 后2 h、产后24 h 及产后 48 h的出血量, 并以容积法进行测量, 同时检测比较 2组产妇术前术后血红蛋白水平、止血有效率。结果观察组产后 2 h、24 h、48 h 出血
2、量均少于对照组 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 观察组采取宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯栓直肠填塞治疗。宫腔内填塞纱条: 采用医用的脱脂棉纱布大小为 42 cm400 cm, 折叠为4层, 在缝合后大小为 10.5 cm400cm的纱条, 经过高压灭菌后, 以甲硝唑溶液将其浸湿, 然后拧干 备用。 在剖宫产手术中, 将备好的纱条填塞到子宫切口, 并预留一定的长度, 将 多余的部分剪去, 在另一端通过患者宫颈塞入阴道 3 cm, 自患者子宫下段开始, 将纱条全部填塞至患者子宫切口内。 密切观察患者出血情况, 在无出血的情况下, 常规进行子宫肌层缝合, 此时注意不要缝到纱布, 并关闭
3、腹腔。 在此基础上给予 产妇卡前列甲酯栓 (东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产, 国药准 字:H10800007) 1 mg, 进行直肠填塞。一般情况下, 在术后24 h内将纱条取出, 在取出纱条前, 应先给予患者缩宫素 10 U静脉滴注, 外阴常规消毒, 最后将其 取出。并检查纱条是否完整, 密切观察产妇生命体征, 术后给予抗生素预防感 染。对照组:单纯采取常规填塞纱条治疗, 方法同观察组。 1.3 观察指标 观察2 组产后 2 h、产后 24 h 及产后48 h的出血量, 并以容积法进行测量, 同 时检测比较2组产妇术前术后血红蛋白水平、止血有效率。 1.4 疗效评价2 止血有效:经治疗
4、后, 产妇阴道出血量显著减少或者阴道出血停止, 子宫收缩良 好, 产妇尿量正常;止血无效:经治疗后, 产妇阴道出血量每小时在 50 ml以上, 无法得到有效控制, 子宫收缩不佳, 尿量少, 甚至无尿。 1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示, 组间比较应 用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较应用 检验。 以P0.05) ;观察组术后血红蛋白 水平高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.01) 。见表2。 表2 2 组产妇术前、术后血红蛋白水平比较 下载原表 2.3 止血有效率比较 观察组32例止血有效, 有效率为91.43% (32/35
5、) ;对照组25例止血有效, 有 效率为71.43% (25/35) 。观察组止血有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (=4.629, P0.05) 。 3 讨论 目前, 对于产后出血无有效的方法提前预测, 一旦发生, 应及时给予处理, 以 降低产妇死亡率。 临床上, 对于剖宫产产妇产后出血的治疗方法也较多, 常见的 包括缩宫素、按摩子宫、B-Lynch缝扎术、宫腔纱条填塞术等, 其中, 宫腔纱条 填塞术曾经广泛应用于临床治疗产后出血, 但是部分学者认为该方法对患者子 宫修复不利, 且存在发生感染及隐匿出血的风险3。近年来, 随着国内外学者 不断深入研究, 对该方法进行重新评价, 认为宫腔纱
6、条填塞术不仅可帮助患者 争取抢救时间, 同时对于严重出血想要保留子宫生育功能的患者也具有一定的 价值4。 米索前列醇为临床常见的前列腺素类似物, 为PGE1类, 该药物对子宫 具有显著的收缩效果, 能够通过黏膜快速吸收, 5 min 内方可起效, 30 min 达到 高峰, 半衰期为 1.5 h, 给药途径一般口服或者阴道给药, 不过阴道给予存在上 行感染的风险或者阴道出血过多易被冲出体外。选择直肠给药, 不仅起效快、吸 收快, 促使子宫收缩, 同时污染小, 方便, 不良反应少, 减少首过效应, 提高 生物利用度5。本研究中, 对照组单纯采取常规填塞纱条治疗, 观察组采取宫 腔内填塞纱条联合卡
7、前列甲酯栓直肠填塞治疗, 结果显示, 观察组产后 2 h、24 h、48 h 出血量均少于对照组, 观察组术后血红蛋白水平高于对照组;观察组止 血有效率为 91.43%, 高于对照组的 71.43%, 说明两者联合使用, 治疗效果显著, 有效控制出血量, 维持血红蛋白水平, 提高止血有效率。 此外, 预防剖宫产术中产后出血, 应在产前检查开始进行健康宣教, 鼓励产妇 阴道分娩, 降低剖宫产率, 合理营养, 定期产前检查, 及早纠正各种合并症。 对 于存在高危因素的产妇, 应需要经验丰富的医师进行剖宫产手术, 宫腔填塞纱条简单、方便、易行, 能够为基层缺乏血源的医院患者争取抢救时机, 属于有效
8、的治疗产后出血的方法6。不过填塞纱条及取出纱条也需要注意几点: (1) 出 血量在1 000 ml时, 可以使用, 不然会加重病情; (2) 在排除患者胎盘因素、 产道损伤等引起的出血后, 使用; (3) 注意使用过程中应填塞紧密, 以免发生 隐匿性出血; (4) 取出纱条前需要备好血; (5) 取出纱条过程中及取出后, 应给 予缩宫素20 U静脉滴注; (6) 抽取纱条时需要缓慢且匀速进行, 时间为 1530 min; (7) 密切观察产妇阴道出血量及生命体征7。 综上所述, 宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯栓直肠填塞治疗剖宫产术中产后出 血的临床效果确切, 减少产后出血量, 止血率高, 值得临
9、床推广应用。 参考文献 1张俊华.宫腔内填塞纱条联合米索前列醇直肠填塞治疗剖宫产术中产后出血 39例分析J.河南外科学杂志, 2010, 16 (4) :58-59.DOI:10.3969/j.issn.1007-8991.2010.04.036. 2米桂兰, 舒志明.欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后 出血临床分析J.现代中西医结合杂志, 2013, 22 (17) :1861-1863.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2013.17.016. 3宋锐, 戴国亮, 徐少敏, 等.宫腔纱条填塞术对术中子宫收缩乏力性出血的 止血评价J.中国基层医药, 2
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