1、2 023年4月第30卷第4期 基于 KAP 理 论 的 护 理 干 预对 缺 血 性 脑 卒 中 患者 疾 病 不 确 定 感 及自 我 效 能 的 影响 刘 好，陈 云 霞，李 倩倩（河南 省人 民 医院神经内科 ICU 河南 省 护 理 重 点 实 验 室 河南大学 人 民 医院，河南郑州 450003）【摘要】目的 探讨 基于 知 信 行（KA P）理 论 的 护 理 干 预 对 缺 血 性 脑 卒 中患 者 疾 病不确 定 感 及 自我效 能 的 影响。方法 90 例 缺 血 性 脑 卒 中患 者随机 分为 两组，对照组采 用常 规 护 理 干 预，观察组采 用 基于 KAP 理 论
2、 的 护 理 干 预，比较 两组 的 疾 病不确 定 感 Mishel 疾 病不确 定 感 量 表（MUIS）及 自我效 能 脑 卒 中 自我效 能 问卷（SSEQ）。结果 干 预 后，两组 的 MUIS 评 分 低于 干 预 前，SSEQ 评 分均 高于 干 预前（P 0.05）；观察组 的 MUIS 评 分 低于对照组，SSEQ 评 分 高于对照组（P 0.05）。结论 基于 KAP 理 论 的 护 理 干 预能 有 效 改善 缺 血 性 脑 卒 中患 者 的 疾 病不确 定 感，提高 其 自我效 能。【关键词】缺 血 性 脑 卒 中；KAP 理 论；护 理 干 预；疾 病不确 定 感；自
3、我效 能 中图分类号：R473.5 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0567Impact of Nursing Intervention Based on KAP Theory on Uncertainty in Illness and Self-Efficacy of Patients with Ischemic Stroke/LIU Hao,CHEN Yunxia,LI Qianqian(Neurological Intensive Care Unit,Henan Provincial Peoples Hospital/HenanP
4、rovincial Nursing Key Laboratory/Henan University Peoples Hospital,Zhengzhou 450003,China)Abstract Objective To explore the impact of nursing intervention based on KAP theory on uncertainty in illness and self-efficacy ofpatientswithischemicstroke.Methods 90patientswithischemicstrokewererandomlydivi
5、dedintotwogroups.Thecontrolgroupreceivedroutine nursing intervention,and the observation group received nursing intervention based on KAP theory.The disease uncertainty MishelUncertainty in Illness Scale(MUIS)and self-efficacy Stroke Self-efficacy Questionnaire(SSEQ)were compared between the two gro
6、ups.Results After intervention,the MUIS scores of the two groups were lower than those before intervention,and the SSEQ scores were higher than those before intervention(P 0.05);The MUIS score of the observation group was lower than that of the control group,and the SSEQscorewashigherthanthatoftheco
7、ntrolgroup(P 0.05).Conclusions Nursingintervention based on KAPtheorycan effectivelyimprove thediseaseuncertaintyofpatientswithischemicstrokeandimprovetheirself-efficacy.Key words Ischemicstroke;KAPtheory;Nursingintervention;Uncertaintyinillness;Self-efficacy 缺 血 性脑 卒 中是 一 种 以 局 灶 性神经 功能 缺 失 为 主要 特
8、征 的 脑 血 管 病变，该疾病 易 对 患者脑组织 造 成 损伤，从 而 导致 患者 出现 运 动、语 言 等 功能障碍，严重 影 响 患者的生 活 质 量 1。疾 病 不确定 感 主要 指个 体 缺 乏 判 断 与疾病 相 关 事 件 的 能力，也 是 患者心 理 压 力 的 主要 来 源，大部分 缺 血 性脑 卒 中患者由 于 对 脑 卒 中疾病 认知 不 足，疾病 不确定 感 水 平 较 高；同时，脑 卒 中患 者多 存 在 功能障碍，日 常生 活 能力 受 到 影 响，自 我效能 感较 低。因 此，在 积 极 治疗 的同时 需加 强 对 缺 血 性脑 卒 中患者的 护 理 干 预。基
9、 于 知 信 行（KAP）理 论 的 护 理 干 预 是 现代 医学 理 念 发 展 而 来 的 人 性化 护 理 模 式，注 重 从 患者 健 康 入 手，通过 传 播 知 识、确 立 信 念、实 施 行 为等步 骤 对 患者 进行全 方位 护 理 2。本 研究 旨 在 探讨 该 护 理 干 预模 式 对 缺 血 性脑 卒 中患者疾病 不确定 感及 自 我效能 的影 响，报 道 如 下。1 资料与方法 11 一般资料 选取 2021年 6月至 2022年 6月我 院 收治 的 90例 缺 血 性脑 卒 中患者 作 为 研究对象。纳入标准：符 合 中 国 急 性 缺 血 性脑 卒 中 诊治指
10、南 2018 3 相 关 诊断标准；临床 资料 完 整；患者及 家 属 自 愿 参 与 本研究，并 签 署 知 情 同 意 书。排除标准：小 脑肿瘤、脑 萎缩 等其 他 疾病引起的神经 功能 缺 损患者；合并 慢 性 消 耗 性疾病者；合并 恶 性肿瘤者；合 并 精 神疾病，无 法 配 合研究 者。90例入选 患者 随机 分为 对 照 组（n 45）和 观察 组（n 45）。对 照 组 男 27 例，女 18例；年 龄 49 78 岁，平 均年龄（6215 533）岁。观察 组 男 24例，女 21例；年龄 51 81 岁，平 均年龄（6246 558）岁。两 组 的 一 般 资料比 较，差
11、异无统 计 学 意义（P 005），具 有 可 比 性。12 干 预 方法 对 照 组 采用 常 规 护 理 干 预，包括 健 康 宣 教、病 情 监测、饮 食管 理、心 理 指 导、运 动 锻炼 及 出 院 指 导 等。观察 组 采用 基 于 KAP 理 论 的 护 理 干 预：（A）组 建 KAP 护 理 小 组。由科 室 护 士 长、2名高 年 资 护 士、5 名 低 年 资 护 士 及 1名 康 复 治疗师 组 成 小 组，小 组 成 员 集 中学 习 KAP 理 论 知 识 及脑 卒 中 相 关 知 识，所 有 组 员 均 顺 利 通过 理 论 和实践 考 核。（B）护 理 干 预
12、内 容。主要 从 获 取 知 识、产 生 信 念 及 形 成 行 为 三 个方 面进 行 干 预，具 体 措施 如 下：获 取 知 识。护 理 人 员 通过 发放 健 康 教 育 手 册、一 对 一 健 康 宣 教 等 形 式 向 患者及 家 属 介 绍 脑 卒 中发 病 危险 因 素、临床 表 现、用 药管 理、皮 肤 管 理 及 后 续康 复 治疗 收稿日期：20221117作者简介：刘 好（1980），女，河南郑州 人，本 科学 历，主 管 护 师，从事 神经内科 护 理 工 作。论著（护 理 研究）5672 023年4月第30卷第4期（肢 体、语 言、吞 咽 功能 训 练）等内 容，并
13、 通过 现 场 教 学、模 拟 演 练、信息 复 述 等 形 式 确 保 患者及 家 属 熟 练掌握 相 关 知 识。产 生 信 念。a 创 建“互 信 圈 子”：护 理 小 组 成 员 策 划 创 建“互 信 圈 子”，与患者密切 沟 通，拉 近 与患者 之 间 的 距 离，使 患者 充 分 信 任 护 理 人 员。b 营 造 病 房 氛 围：利 用 绿 色 植 物 及 相 关 饰 品 为患者 营 造 生 机 盎 然 的病 房 氛 围，借 助“绿 色”唤 醒 患者 康 复 治疗意 识。c“康 复 明 星”激 励：邀请 既往 康 复 效 果 良 好 的 脑 卒 中患者 进 入 病 房，与患者
14、进行 康 复 治疗 经 验 交 流，如：现 在最 困 扰 你 的 事 情 是 什么？你 准 备 以 什么 样 的 态度接受 现 实，如 何 进行 后 续康 复？倾 听 患者内心 想 法，帮 助 患者 树 立 积 极 向 上 的生 活 态度，以 提 高 其 治疗 依从 性。d 韩 瑞 克森 放 松 法：护 理 人 员 可 以 将“韩 瑞 克森 放 松 法”录 音 定 期 通过 病 房 电 视 等多 媒 体 设备 播 放，指 导 患者 进行 放 松 训 练。形 成 行 为。由 康 复 治疗师对 患者 肢 体、运 动 功能 进行 评估，并制定 阶 段 性 康 复计 划。a 急 性期：指 导 患者 正
15、确 良 肢 位 摆 放、吞 咽 训 练、翻 身 扣 背 及 肢 体 被 动 活 动 等；b 平 稳 期：指 导 患者 进行卧 位 起 坐、扶 持 站 立 等 主 动 肢 体 训 练 以 及 平 衡 训 练、语 言 训 练、双 手 协 调 应 用能力 训 练 等；c 恢 复 期：无明显 认知 障碍 患者可 实 施 主 动 运 动，利 用 健 侧 肢 体 带 动 患 侧 肢 体 做交 叉、移 动 训 练，训 练 宜 缓 慢进行，每次 重 复 10 15 次，活 动 时 间 根 据 患者 自身 状 况而 定。另 外，在 康 复 的 不 同 阶 段 可 借 助 脑 功能障碍治疗 仪、空 气 压 力 波
16、 治疗 仪、电 刺 激 等 器 械 对 患者 进行 辅 助 训 练。（C）院 外 持续 护 理 指 导 与 随 访。通过 微信 实 时 咨 询、门诊 复 诊 等 形 式 了 解 患者 遵 医 用 药、康 复 保 健 情况，并采取 激 励 机 制，对 康 复 效 果 良 好 的患者 给予支持 性 鼓 励，增 强 患者的 康 复 信 心，以 帮 助 其 尽 早 回 归 家 庭 和社会。13 观察指标 疾病 不确定 感。采用 中 文 版 Mishel 疾病 不确 定 感 量表（MUIS）评估，量表 包括 模 糊 性、缺 乏 澄 清 性、不 可 预测 性 3个 维 度 共 22 个 条 目，每 条 目
17、 评 分 1 5 分，评 分 范 围 22 110 分，得 分 越 高表 明患者疾病 不确定 感 水 平 越 高。自 我效能。采用 脑 卒 中 自 我效能 问 卷（SSEQ）评估，量表 包括 活 动 功能、自 我 管 理 2 个 维 度 共 13个 条 目，每 条 目 评 分 0 10分，评 分 范 围 0 130 分，得 分 越 高表 明患者 自 我效能 越 强。14 统计学方法 采用 SPSS 190 软件 分 析数据。计量资料以 x s 表示，采用 t 检 验；计数资料以 表示，采用 2检 验。P 005 为 差 异 有 统 计 学 意义。2 结果 21 疾 病不 确定感 干 预 后，两
18、 组的 MUIS 评 分 均 低 于 干 预前，且观察 组的 MUIS 评 分 低 于 对 照 组（P 005）。见 表 1。表 1 两组 患 者的 MUIS 评 分比较（x s，分）22 自 我 效能 干 预 后，两 组的 SSEQ 评 分 均 高于 干 预前，且 观察 组的 SSEQ 评 分 高于 对 照 组（P 005）。见 表 2。3 讨论 缺 血 性脑 卒 中是 临床 常见的脑 血 管 疾病，该病 凶 险 程 度 高，病 理 改变 不 可 逆，易 造 成 全 身 内分 泌 调 节 功能 异常，从 而 造 成 患者 出现 不 同 程 度 的 肢 体 运 动 和 感 觉 功能障碍 4，故
19、 加 强 对 该病患者的 护 理 干 预 尤 为 重 要。基 于 KAP 理 论 的 护 理 干 预 是 一 种 科学化、系统化的 临床 护 理 模 式，通过 知、信、行 等 层 面 逐 步引 导 患者 对 疾病 相 关 知 识 形 成正确 认知，并 通过 系统 行 为 训 练，达到 提 高 患者 自 我 健 康 管 理 能力 的 目 的 56。与传统 护 理 干 预模 式 相比，该 模 式 目 标 明 确、干 预 途 径 多 样，在 临床 护 理 应 用 中 具 有 诸 多 优势。本研究 结 果 显 示，干 预 后，观察 组 患者的 MUIS 评 分 低 于 对 照 组患者，SSEQ 评 分
20、 高于 对 照 组患者（P 005），提 示 基 于 KAP 理 论 的 护 理 干 预 在改 善 缺 血 性脑 卒 中患者疾病 不确定 感，提 高 患者 自 我效能方 面 具 有 显 著 效 果。究 其 原因 在 于，基 于 KAP 理 论 的 护 理 干 预模 式 在 获 取 知 识 层 面，以 培 养 患者 健 康 意 识 为 目 标，通过 发放 健 康 管 理手 册、健 康 状 态 追 踪、健 康风 险 预测 等 措施 进行 反 复 循环 干 预，确 保 患 者 熟 练掌握 脑 卒 中疾病 相 关 知 识；在患者 对 脑 卒 中 知 识 形 成正 确 认知 的 基 础 上，通过 创 建
21、“互 信 圈 子”“康 复 明 星 激 励”等 不 同 层面 的 信 念 干 预 方法，能有效缓 解 患者心 理 压 力，树 立 健 康 信 念，进 而 激 发患者 治疗 主 动 性 和 积 极 性；在 行 为 干 预层 面，根 据 患者 不 同 康 复 阶 段，制定 科学 合 理 的 康 复 训 练 方 案，进一 步 规范 患者 健 康 行 为，有 利 于 促 进 其 肢 体、感 觉 等 功能 恢 复。通过以 上 措施 可 促 使 健 康 管 理 效 果 呈 螺旋 式上 升，故 缺 血 性脑 卒 中患者的疾病 不确定 感及 自 我效能均 得到 显 著 改 善。综上所述，基 于 KAP 理 论
22、 的 护 理 干 预 能有效 改 善 缺 血 性 脑 卒 中患者的疾病 不确定 感，提 高 其 自 我效能。参考文献 1 曹 轶,孙 盈,陶 东 霞,等.基 于 医 疗 聚 焦 模 式 于 缺 血 性脑 卒 中的 护 理 应 用 J.中 国 继 续 医学 教 育,2019,11(4):192-194.2 杨 秀 平,杨静,周 斌,等.知 信 行模 式 护 理 干 预 在脑 卒 中患者 康 复 训 练 中的 应 用 J.临床 合 理 用 药 杂 志,2015(19):102.3 中 华 医学 会 神经病学分 会,中 华 医学 会 神经病学分 会 脑 血 管 病学 组.中 国 急 性 缺 血 性脑
23、 卒 中 诊治指 南 2018 J.中 华 神经科 杂 志,2018,51(9):666-682.4 刘 云 飞,薛慧.延 续 性 护 理 干 预 在 缺 血 性脑 卒 中患者中的 应 用效 果 及 对治疗 依从 性的影 响 J.临床 医学 研究 与 实践,2020,5(4):166-168.5 方 依,杨 秀 梅,王 薇.基 于 KAP 理 论 的 护 理 干 预联 合 红光 照 射 在 直 肠 肛 管 手 术 患者中的 应 用 J.齐鲁 护 理杂 志,2020,26(10):122-125.6 杨 凤 华.KAP 理 论 的 护 理 干 预 策略 对 艾 滋 病患者 遵 医 行 为及 自
24、我 管 理 能力 的影 响 J.医学 食 疗 与 健 康,2020,18(1):139,141.表 2 两组 患 者的 SSEQ 评 分比较（x s，分）组 别 n 干 预前 干 预 后 t 值 P 值 观察 组 45 66.99 4.28 98.69 3.43 38.771 0.000对 照 组 45 67.01 4.16 89.34 3.25 28.375 0.000t 值 0.023 13.274P 值 0.982 0.000组 别 n 干 预前 干 预 后 t 值 P 值 观察 组 45 61.41 4.34 28.35 3.09 41.627 0.000对 照 组 45 61.38 4.62 32.41 2.73 36.214 0.000t 值 0.032 6.605P 值 0.975 0.000（责任编辑：何 华）568
