1、*夷 凤 梅，杨 慧，余 文 韬，等 口 服 营 养 改 良 肠 道 准 备 法 联 合 术 后早 期 口 服 营 养 在 结 直 肠 癌 加 速 康 复 中 的 应 用 当 代 护 士（下 旬 刊），（）：黄 晓 英，彭 孔 梅 追 踪 护 理 模 式 对 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 患 者 术后 营 养 状 况 的 改 善 作 用 护 士 进 修 杂 志，（）：赵 姗，吕 英 谦 年 版 本 结 直 肠 癌 临 床 实 践 指南 更 新 解 读 河 北 医 科 大 学 学 报，（）：，夏 萍，史 俏 蓉，霍 永 忠，等 欧 洲 营 养 风 险 筛 查 方 法 简 介 及 应 用 现
2、 状 现 代 预 防 医 学，（）：，吕 颖，吴 珺，徐 蕤，等 大 面 积 脑 梗 死 合 并 肺 部 感 染 外 周 血 淋巴 细 胞 亚 群 及 比 值 水 平 变 化 及 意 义 中 华 医 院感 染 学 杂 志，（）：郭 飞，武 雪 亮，张 晓 阳，等 营 养 干 预 对 结 直 肠 癌 围 手 术 期 营 养和 免 疫 状 况 的 影 响 中 国 病 案，（）：俞 群 亚，董 婷 婷 持 续 质 量 改 进 在 结 直 肠 癌 围 手 术 期 全 程 营 养管 理 中 的 应 用 结 直 肠 肛 门 外 科，（）：宗 晓 梅，蓝 家 荣 精 细 营 养 护 理 在 首 次 化 疗
3、胃 癌 患 者 中 的 应 用研 究 护 理 管 理 杂 志，（）：李 红 基 于 追 踪 方 法学的管 理干预在护 理 管 理 质 量 中 的 应 用 国 际 医 药 卫 生 导 报，（）：赵 越，钟 萍，贾 承 玲 追 踪 方 法 学 用 于 老 年 患 者 经 鼻 空 肠 营 养 支持 护 理 流 程 优 化 的 实 践 护 理 学 杂 志，（）：曹牡华 系统 化护理 管 理 在 乳 腺 癌 患 者 围 术 期 护 理 中 的 应 用 效果 及对患者 淋 巴细胞的影 响 中国医学创 新，（）：夏 吉 凯，马 成，任 超 峰 结 直 肠 癌 患 者、淋 巴 细 胞 水平 对 预 后 的 影
4、 响 热 带 医 学 杂 志，（）：龚 华，林 辉，刘 伟，等 术 后 早 期 肠 内 免 疫 营 养 对 大 肠 癌 患 者 营养 状 态、免 疫 功 能 和 炎 症 反 应 的 影 响 陕 西 医 学 杂 志，（）：本 文 编 辑：曾 维 轲 工 作 单 位 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 泌 尿 外 科 肾 移植 科 上 海 作 者 简 介 吕 婉 瑕，女，本 科，护 士 通 信 作 者 陆 徽 徽 收 稿 日 期 外 科 护 理 宾 馆 家 庭 医 院 式 护 理 模 式 在 肾 移 植 围 术 期 患 者中 的 应 用 效 果吕 婉 瑕 陆 徽 徽 郑 珮
5、 张 优 伟 摘 要 目 的 分 析 宾 馆 家 庭 医 院 式 宾 馆 式（）家 庭 式（）医 院 式（），护 理 模 式 在 肾 移 植 围 术期 患 者 中 的 应 用 效 果。方 法 选 取 年 月 年 月 于 本 院 进 行 肾 移 植 的 例 患 者 作 为 研 究 对 象，按 照 床 位 顺 序 编 号 并分 组，对 照 组 包 括 例 患 者，观 察 组 包 括 例 患 者。对 照 组 采 用 集 束 化 护 理，观 察 组 在 此 基 础 上 使 用 护 理 模 式 进 行 干 预，干 预 前后 使 用 汉 密 顿 焦 虑 量 表（）和 汉 密 顿 抑 郁 量 表（）、免 疫
6、 抑 制 剂 治 疗 依 从 性 评 估 量 表（）、自 我 管 理 行 为 量 表（）、领 悟 社 会 支 持 量 表（）以 及 肾 脏 疾 病 特 异 性 调 查 表（）对 患 者 的 负 性 情 绪、依 从 性 和 自 我 管 理 水 平、社 会 支 持 水 平 和生 活 质 量 进 行 评 估，并 比 较 两 组 患 者 的 术 后 并 发 症（急 性 排 斥 反 应、肺 部 感 染 和 血 糖 异 常）发 生 情 况。结 果 干 预 后，观 察 组 患 者 的 和 评 分 低 于 对 照 组（），、评 分 均 高 于 对 照 组（）；观 察 组 患 者 的 术 后 并 发 症 发 生
7、率 为，低 于 对 照 组（），但 差 异 无 统 计 学 意 义（）。结 论 护 理 模 式 可 以 改 善 肾 移 植 患 者 的 焦 虑 和 抑 郁，提 高 患者 的 服 药 依 从 性、自 我 管 理 能 力、社 会 支 持 水 平 和 生 活 质 量。关 键 词 肾 移 植 围 术 期；护 理 模 式；服 药 依 从 性；自 我 管 理；社 会 支 持；生 活 质 量 肾 移 植 手 术 是 终 末 期 肾 病（，）患 者 的 治 疗 方 式 之 一，但 因 肾 移 植 围 术期 和 治 疗 时 间 长，患 者 在 术 前 会 存 在 不 同 程 度 的焦 虑、抑 郁 等 负 性 情
8、 绪。术 后 治 疗 时 间 长、长 期 服 用免 疫 抑 制 剂、患 者 及 其 家 属 对 病 情 相 关 知 识 缺 乏 了解、自 我 照 护 能 力 和 管 理 能 力 较 弱 等 因 素，会 导 致 患者 术 后 对 服 药 产 生 排 斥 心 理，降 低 服 药 依 从 性，导 致生 活 质 量 下 降。肾 移 植 围 术 期 患 者 的 常 规 护 理通 常 注 重 对 患 者 症 状 及 并 发 症 的 护 理，但 对 患 者 心理 及 家 庭 支 持 的 重 视 程 度 不 足。集 束 化 护 理 是 在 循证 医 学 指 导 下，对 患 者 采 取 多 方 面 的 科 学
9、的 护 理 措施，以 实 现 对 患 者 的 有 效 护 理，促 进 患 者 康 复，有 助于 提 高 护 理 质 量。宾 馆 式（）、家 庭 式（）和 医 院 式（）护 理 模 式 是 指 基 于 马洛 斯“需 求 理 论”，对 患 者 生 理、心 理 以 及 社 会 进 行全 面、综 合 护 理，通 过 为 患 者 营 造 良 好 的 治 疗 环境 和 提 供 全 面、人 性 化 的 护 理 服 务，从 治 疗 环 境、良性 护 患 沟 通 以 及 引 导 家 属 共 同 参 与 等 多 方 面，为 处于 终 末 期 肾 病 的 患 者 提 供 全 面 的 人 性 化 的 护 理，从而 减
10、 轻 患 者 围 手 术 期 的 焦 虑 和 抑 郁 情 绪，有 助 于 提 当 代 护 士 年 月 第 卷 第 期（中 旬 刊）高 患 者 的 家 庭 支 持 水 平。本 研 究 采 用 护 理 模 式联 合 集 束 化 护 理 对 肾 移 植 围 术 期 的 患 者 进 行 综 合 护理，现 报 道 如 下。资 料 与 方 法 一 般 资 料 选 取 年 月 年 月 于本 院 进 行 肾 移 植 的 例 患 者 作 为 研 究 对 象。纳 入标 准：进 行 肾 脏 移 植 的 患 者；知 情 同 意 本 研 究，能 自 主 配 合 研 究；家 属 理 解 且 能 配 合 研 究。排 除标
11、准：患 有 精 神 障 碍 或 认 知 障 碍；术 后 发 生 严 重免 疫 排 斥 反 应；病 情 危 急；预 计 生 存 期 无 法 满 足本 研 究 的 时 间 需 要。参 照 相 关 研 究 的 样 本 量 计算 公 式 估 计 本 研 究 所 需 样 本 量，公 式 如 下：（）（）（）（）（）设 定 检 验 水 准，考 虑 到 样 本 的 丢 失、剔 除 和 脱 落 率，为 减 少 误差，再 将 样 本 量 扩 大，最 后 确 定 最 低 样 本 量 为每 组 例。本 研 究 最 终 纳 入 例 患 者，按 照 床 位顺 序 编 号，单 数 者 为 观 察 组，双 数 者 为 对
12、照 组，最 终观 察 组 纳 入 例 患 者，对 照 组 纳 入 例 患 者，均 符合 最 低 样 本 量 要 求。观 察 组 男 例，女 例；年 龄 岁，平 均（）岁；病 程 月，平均（）月；肾 源：亲 属 供 肾 例，其 他 肾 源 例。对 照 组 男 例，女 例；年 龄 岁，平均（）岁；病 程 月，平 均（）月；肾 源：亲 属 供 肾 例，其 他 肾 源 例。两组 患 者 一 般 资 料 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（）。方 法 对 照 组 的 干 预 方 法 对 照 组 采 用 肾 移 植 围术 期 集 束 化 护 理：在 科 室 成 立 循 证 集 束 化 护 理 小 组，
13、小 组 成 员 查 阅 相 关 资 料，对 肾 移 植 围 术 期 的 护 理 问题 进 行 归 纳，主 要 包 括 术 前 负 性 情 绪 评 估、术 中 麻 醉配 合、术 后 并 发 症 的 观 察 以 及 健 康 知 识 宣 教 等，并 基 于 循 证 护 理 学 实 施 集 束 化 护 理，包 含 以 下 几 个方 面。（）术 前 护 理：护 士 为 患 者 及 家 属 讲 解 肾 移植 的 相 关 知 识、手 术 的 基 本 流 程 及 目 的，倾 听 患 者 表达 内 心 感 受，引 导 患 者 放 松，与 患 者 进 行 沟 通 和 交流，疏 导 患 者 内 心 对 于 手 术
14、的 焦 虑、恐 惧 和 担 忧，促进 患 者 树 立 信 心，提 高 手 术 配 合 度。对 患 者 进 行 感染 相 关 因 素、皮 肤 与 静 脉 情 况 评 估，指 导 患 者 学 习 术中 体 位 的 摆 放 及 配 合 麻 醉 的 方 法，做 好 术 前 皮 肤 和胃 肠 准 备 工 作。（）术 中 护 理：麻 醉 前 引 导 患 者 放松，与 手 术 室 护 士 做 好 患 者 的 交 接，同 时 向 家 属 做 好心 理 疏 导 和 健 康 宣 教 工 作。（）术 后 护 理：监 测 患者 的 生 命 体 征，保 证 肾 供 血 充 足，给 予 患 者 低 流 量 氧气 吸 入，
15、记 录 尿 量 并 观 察 尿 液 颜 色、性 状 和 量，如 果尿 量 过 少，及 时 判 断 原 因 并 遵 医 嘱 进 行 处 理。记 录患 者 的 出 入 量 情 况，根 据 患 者 的 电 解 质 检 查 结 果，调整 输 液 方 案 并 制 定 对 应 的 补 液 计 划。注 意 观 察 药 物的 不 良 反 应 和 疗 效，使 用 环 孢 素 期 间，关 注 患 者 的 肾功 能 情 况。同 时，密 切 观 察 患 者 有 无 排 斥 反 应，包 括患 者 的 主 诉 症 状、体 温 情 况、体 重 情 况 以 及 尿 素 氮 和血 肌 酐 指 标 的 变 化，若 有 异 常，及
16、 时 报 告 医 生。给 予患 者 高 热 量、优 质 蛋 白 且 易 消 化 饮 食，鼓 励 患 者 多 饮水，保 持 大 便 通 畅，落 实 体 位 护 理 和 口 腔 护 理。观 察 组 的 干 预 方 法 观 察 组 在 对 照 组 干 预 方法 的 基 础 上 采 取 护 理 模 式 进 行 干 预。（）宾馆 式 礼 仪 服 务：护 士 注 重 自 己 的 仪 表，按 照 护 士 礼 仪规 范，为 患 者 进 行 各 项 护 理 操 作，做 到“走 路 轻、说话 轻、敲 门 轻”，使 患 者 处 于 安 静、温 馨 的 环 境。主动 与 患 者 进 行 沟 通，了 解 患 者 的 诉
17、 求 和 内 心 感 受，耐心 倾 听 患 者 的 表 达，及 时 作 出 合 适 的 反 应，尊 重 患者，“想 患 者 之 所 想，急 患 者 之 所 急”。护 士 在 进 行各 项 护 理 操 作 前，面 带 微 笑，保 持 平 稳 的 语 速 和 舒 缓的 语 调，为 患 者 讲 解 所 要 进 行 的 操 作 的 名 称、方 法、作 用 以 及 需 要 患 者 配 合 的 内 容。术 前，陪 同 患 者 完成 相 应 实 验 室 检 查 和 影 像 学 检 查，对 患 者 进 行 整 体评 估，包 括 内 环 境 状 态、是 否 有 感 染 相 关 因 素、其 他重 要 脏 器 功
18、能 水 平、家 庭 支 持 情 况 等。及 时 解 决 患者 遇 到 的 困 难 和 问 题，向 患 者 耐 心 讲 解 肾 移 植 手 术的 经 过、目 的 及 注 意 事 项。待 患 者 从 重 症 监 护 病 房返 回 后，护 士 第 一 时 间 到 达 患 者 的 床 旁，对 患 者 的 生命 体 征 进 行 监 测，并 给 予 患 者 人 性 化 的 关 怀，肯 定 患者 手 术 期 间 的 配 合，鼓 励 患 者 增 强 对 后 续 治 疗 的 信心。合 理 安 排 各 项 护 理 操 作 的 时 间，协 助 医 院 营 养科 对 患 者 进 行 膳 食 的 安 排，根 据 患 者
19、 的 需 要，提 供 配餐 服 务，保 证 患 者 均 衡 摄 入 营 养，切 实 做 到 以 患 者 为中 心，落 实 各 项 护 理 措 施，使 患 者 感 受 到 护 士 提 供 的宾 馆 式 礼 仪 服 务。（）家 庭 式 温 馨 护 理：为 患者 营 造 家 庭 式 的 护 理 治 疗 环 境，可 以 在 病 房 播 放 舒缓 轻 松 的 音 乐，放 置 患 者 熟 悉 且 习 惯 的 物 件，如 在 床头 柜 放 置 患 者 和 家 属 的 合 照 等。护 士 依 据 前 期 对 患者 基 本 资 料 和 生 活 习 性 的 收 集 与 评 估 结 果，指 导 患者 规 律 作 息
20、，保 持 病 房 内 合 适 的 温 湿 度，促 进 患 者 舒适。对 于 病 房 物 品 的 摆 放，在 不 违 背 院 感 要 求 的 情况 下，最 大 限 度 地 按 照 患 者 已 经 习 惯 的 方 式 进 行 摆放，提 高 患 者 对 护 理 治 疗 环 境 的 接 受 度。术 前，护 士组 织 家 属 和 患 者 进 行 交 流，护 士 引 导 患 者 表 达 内 心，的 焦 虑 和 担 忧，并 向 患 者 耐 心 解 释，使 患 者 放 松。在交 流 过 程 中，护 士 按 照 患 者 和 家 属 习 惯 的 表 达 方 式，对 手 术 知 识 和 注 意 事 项 进 行 讲
21、解。术 后，积 极 为 患者 讲 解 个 体 化 的 护 理 计 划，讲 解 每 一 步 的 措 施 和 实施 目 的，与 患 者 平 等 交 流，仔 细 倾 听 患 者 的 反 馈 和 疑惑，并 进 行 解 答。护 士 引 导 患 者 与 病 友 之 间 主 动 交流、分 享 手 术 心 得 和 自 我 护 理 经 验，开 展 肾 移 植 手 术知 识 小 访 谈，促 进 患 者 对 疾 病 知 识 的 掌 握，提 高 患 者的 自 我 护 理 水 平，指 导 患 者 及 家 属 加 强 对 术 后 并 发症 的 防 范 意 识，每 日 定 时 检 测 血 糖 水 平，遵 医 嘱 服 用免
22、疫 抑 制 剂，督 促 患 者 按 时、规 律 服 药。（）医 院 个 体 化 专 业 护 理：术 前，护 士 对 患 者 的 焦 虑、担忧 心 理 进 行 综 合 分 析，联 合 医 生 与 家 属 对 患 者 进 行多 角 度 的 心 理 干 预 和 疏 导，通 过 向 患 者 讲 解 肾 移 植的 专 业 知 识，提 高 患 者 对 手 术 的 认 知 水 平。指 导 患者 科 学、正 确 地 看 待 手 术 结 果，避 免 患 者 因 知 识 缺 乏而 对 手 术 抱 有 超 出 现 实 的 期 望，产 生 严 重 的 心 理 落差。护 士 落 实 肾 移 植 术 后 的 各 项 护
23、理 措 施，做 好 病情 观 察，密 切 观 察 患 者 的 生 命 体 征、尿 量 及 循 环 情况、并 发 症（尤 其 是 排 斥 反 应）等。在 患 者 多 尿 期间，注 意 维 持 容 量 平 衡 及 水、电 解 质 平 衡。为 患 者 家属 讲 解 上 述 病 情 观 察 的 内 容、要 点、处 理 措 施 和 预 防手 段，使 患 者 和 家 属 科 学 看 待 术 后 的 病 情 变 化，提 高患 者 对 护 理 和 治 疗 的 依 从 性 和 配 合 度。加 强 免 疫 抑制 剂 药 物 的 知 识 宣 教，教 会 患 者 观 察 用 药 后 的 反 应，提 高 患 者 对 药
24、 物 相 关 不 良 反 应 的 识 别 能 力，告 知 患者 坚 持 服 药 的 重 要 性 并 指 导 患 者 定 期 复 查，提 高 患者 的 服 药 依 从 性。观 察 指 标 负 性 情 绪 在 干 预 前 及 干 预 后（即 出 院 时），采 用 汉 密 顿 焦 虑 量 表（，）、汉 密 顿 抑 郁 量 表（，）评 定 患 者 的 负 性 情 绪。包 含 个条 目，总 分 分 表 示 严 重 焦 虑，分 表 示 有 明显 焦 虑，分 表 示 存 在 焦 虑，分 表 示 可 能有 焦 虑，总 分 分 表 示 无 焦 虑。包 含 个条 目，总 分 分 表 示 严 重 抑 郁，分 表 示
25、 明 显抑 郁，分 表 示 轻 度 抑 郁，小 于 分 表 示 无 抑 郁。评 分 越 高，抑 郁 程 度 越 重。免 疫 抑 制 剂 服 药 依 从 性 和 自 我 管 理 能 力（）免 疫 抑 制 剂 服 药 依 从 性：使 用 免 疫 抑 制 剂治 疗 依 从 性 评 估 量 表（，）评 估 患 者 干 预 前 后 的 免 疫 抑 制 剂 服 药 依 从 性。包 含 个 二 分 类 选 项 条 目 和 个 负 向 评 分条 目，负 向 评 分 条 目 包 含 个 方 面，二 分 类 选 项 条 目测 量 患 者 是 否 有 擅 自 停 药 的 情 况。总 分 为 分，评 分 越 高 表
26、示 患 者 的 服 药 依 从 性 越 好。（）自我 管 理 能 力：使 用 自 我 管 理 行 为 量 表（，）评 价 患 者 干 预 前 后 的自 我 管 理 能 力。含 有 个 条 目，共 个 维 度，即 问 题 解 决、伙 伴 关 系、执 行 自 我 护 理 以 及 情 绪 处理，按 照“从 不”“偶 尔”“经 常”“总 是”分 别 计、分，总 分 为 分，分 数 越 高 代 表 患 者 的 自 我管 理 行 为 水 平 越 高。社 会 支 持 情 况 采 用 领 悟 社 会 支 持 量 表（，）评 估 患 者 干预 前 后 的 社 会 支 持 情 况。量 表 包 括 个 维 度、个条
27、 目，即 家 庭 支 持（个 条 目）、朋 友 支 持（个 条 目）、其 他 支 持（个 条 目），采 用 级 评 分 法，最 高 分 值 为 分，评 分 越 高 代 表 患 者 的 社 会 支 持 水 平 越 高。生 活 质 量 使 用 肾 脏 疾 病 特 异 性 调 查 表（，）评 估 患 者 干 预 前 后 的 生 活 质 量。调 查 表 包 括 个 维度，分 别 为 躯 体 症 状（个 问 题）、疲 劳（个 问 题）、抑 郁（个 问 题）、与 他 人 的 关 系（个 问 题）、挫 折（个 问 题），每 个 问 题 计 分，分 数 越 高 代 表 患 者 的生 活 质 量 越 高。并 发
28、 症 情 况 出 院 时，统 计 患 者 肾 移 植 常 见并 发 症 的 发 生 情 况，包 括 急 性 排 斥 反 应、肺 部 感 染 和血 糖 异 常 等。质 量 控 制 上 述 评 分 由 接 受 过 专 业 培 训 且 能熟 练 应 用 量 表 的 临 床 护 士，在 患 者 入 院 后 以 及 出 院时 以 调 查 问 卷 的 形 式 发 放，共 发 放 问 卷 份，所 有问 卷 均 有 效 回 收。护 士 的 纳 入 标 准：本 科 学 历，职 称为 护 师 及 以 上，工 作 年 及 以 上，具 备 良 好 的 沟 通 能力 和 理 解 能 力。统 计 学 方 法 采 用 统
29、计 软 件 对 数 据进 行 分 析，计 量 资 料 以 均 数 均 数 差 表 示，采 用 独 立样 本 检 验 进 行 比 较；计 数 资 料 以 例 和 百 分 率 表 示，采 用检 验 进 行 比 较；表 示 差 异 有 统 计 学意 义。结 果 两 组 干 预 前 后 和 评 分 比 较 干预 前，两 组 及 评 分 比 较，差 异 无 统 计学 意 义（）；干 预 后，两 组 及 评分 均 较 干 预 前 降 低，观 察 组 的 和 评 分低 于 对 照 组（），见 表。两 组 干 预 前 后 和 评 分 比 较 干预 前，两 组 和 评 分 比 较，差 异 无 统 计学 意 义（
30、）；干 预 后，两 组 和 评分 均 较 干 预 前 升 高，观 察 组 的 和 评 分 当 代 护 士 年 月 第 卷 第 期（中 旬 刊）高 于 对 照 组（），见 表。两 组 干 预 前 后 评 分 比 较 干 预 前，两 组 评 分 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（）；干 预后，两 组 评 分 均 较 干 预 前 升 高，观 察 组 的 评 分 高 于 对 照 组（），见 表。两 组 干 预 前 后 评 分 比 较 干 预 前，两 组 评 分 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（）；干 预后，两 组 患 者 评 分 均 较 干 预 前 升 高，观 察 组 的 评 分 高 于
31、 对 照 组（），见 表。两 组 术 后 并 发 症 发 生 率 比 较 观 察 组 的 术 后并 发 症 发 生 率 为，低 于 对 照 组（），但差 异 无 统 计 学 意 义（），见 表。表 两 组 干 预 前 后 和 评 分 比 较（）分组 别 例 数 干 预 前 干 预 后 干 预 前 干 预 后观 察 组 对 照 组 值 值 注：与 同 组 干 预 前 相 比，。表 两 组 干 预 前 后 和 评 分 比 较（）分组 别 例 数 干 预 前 干 预 后 干 预 前 干 预 后观 察 组 对 照 组 值 值 注：与 同 组 干 预 前 相 比，。表 两 组 干 预 前 后 评 分 比
32、 较（）分组 别 例 数家 庭 支 持 朋 友 支 持 其 他 支 持 总 分干 预 前 干 预 后 干 预 前 干 预 后 干 预 前 干 预 后 干 预 前 干 预 后观 察 组 对 照 组 值 值 注：与 同 组 干 预 前 相 比，。表 两 组 干 预 前 后 评 分 比 较（）分组 别 例 数躯 体 症 状 疲 劳 抑 郁干 预 前 干 预 后 干 预 前 干 预 后 干 预 前 干 预 后观 察 组 对 照 组 值 值 组 别 例 数与 他 人 的 关 系 挫 折干 预 前 干 预 后 干 预 前 干 预 后观 察 组 对 照 组 值 值 注：与 同 组 干 预 前 相 比，。表
33、两 组 术 后 并 发 症 发 生 率 比 较 例（）组 别 例 数 急 性 排 斥 反 应 肺 部 感 染 血 糖 异 常 总 计观 察 组（）（）（）（）对 照 组（）（）（）（）值 值，讨 论肾 移 植 手 术 可 以 有 效 治 疗 肾 衰 竭，但 肾 移 植 围术 期 的 患 者 常 存 在 严 重 的 负 性 情 绪，加 之 术 后 长 时间 服 用 免 疫 抑 制 剂，进 一 步 加 重 了 患 者 的 负 性 情 绪，导 致 患 者 失 去 治 疗 信 心，出 现 治 疗 依 从 性 下 降。同时，治 疗 导 致 的 经 济 压 力 会 使 患 者 和 家 属 承 受 巨 大的
34、 心 理 负 担，严 重 影 响 患 者 的 家 庭 社 会 功 能 和 生 活质 量。因 此，如 何 在 围 术 期 提 高 肾 移 植 患 者 的 舒适 度，改 善 患 者 的 心 理 问 题，是 临 床 医 护 人 员 需 要 关注 的 点。集 束 化 护 理 是 对 患 者 采 取 的 基 于 循 证 护 理学 的 综 合 护 理 措 施，包 括 体 征 观 察、用 药 护 理、心 理护 理、病 情 观 察 以 及 术 后 常 规 护 理 等，忽 视 了 患者 的 主 观 能 动 性。护 理 模 式 从 患 者 心 理、家 庭 及社 会 层 面 入 手，为 患 者 提 供 宾 馆 式
35、礼 仪 服 务、家 庭 式温 馨 护 理 以 及 医 院 个 体 化 专 业 护 理，能 够 促 进 患 者围 术 期 的 心 理 健 康 和 身 体 舒 适。护 理 模 式 可 以 改 善 肾 移 植 患 者 的 负 性 情绪，提 高 患 者 的 服 药 依 从 性 和 自 我 管 理 能 力 研究 表 明，肾 移 植 患 者 的 焦 虑、抑 郁 情 绪 以 及 疲 乏会 严 重 影 响 患 者 的 术 后 恢 复。本 研 究 结 果 显 示，采用 护 理 模 式 干 预 后，观 察 组 的 和 评 分 低 于 对 照 组，和 评 分 高 于 对 照组，说 明 采 用 护 理 模 式 可 以
36、 改 善 肾 移 植 围 术 期患 者 的 负 性 情 绪，提 高 患 者 的 免 疫 抑 制 剂 服 药 依 从性 和 自 我 管 理 能 力。分 析 原 因：个 体 在 自 己 习 惯 或熟 悉 的 环 境 或 领 域 里，常 会 呈 现 出 明 显 的 放 松 状 态，对 患 者 实 施 宾 馆 式 礼 仪 服 务 和 医 院 个 体 化 专 业 护理，能 够 为 患 者 提 供 其 习 以 为 常 的 护 理 和 治 疗 环 境，有 助 于 患 者 自 主 放 松。同 时，通 过 护 士 对 手 术 知 识的 宣 教 以 及 家 属 的 陪 伴，患 者 可 以 认 识 到 自 己 的
37、情绪 变 化 对 手 术 进 程 造 成 的 影 响，意 识 到 术 后 坚 持 服用 药 物 对 维 持 手 术 疗 效 的 重 要 性，帮 助 患 者 树 立 正确 的 手 术 和 疾 病 认 知。另 外，护 理 模 式 通 过 为 患者 提 供 良 好 居 家 护 理，有 助 于 患 者 进 行 自 我 情 绪 的调 节，进 而 提 高 患 者 对 术 后 长 期 服 用 免 疫 抑 制 剂 的依 从 性，并 提 高 患 者 的 自 我 管 理 能 力。护 理 模 式 可 以 减 少 肾 移 植 患 者 的 并 发 症 发生 率，提 高 患 者 的 社 会 支 持 和 生 活 质 量 本
38、 研 究 结果 显 示，观 察 组 患 者 的 并 发 症 发 生 率 低 于 对 照 组，说明 护 理 模 式 可 以 减 少 并 发 症，这 与 杨 莹 等 的研 究 结 果 一 致，该 研 究 结 果 表 明，护 理 模 式 可 以有 效 降 低 活 体 肾 移 植 患 者 的 并 发 症 发 生 率。分 析 原因：护 理 模 式 在 术 后 对 患 者 进 行 并 发 症 知 识 的 宣教，有 助 于 帮 助 患 者 及 家 属 树 立 风 险 意 识，提 高 患 者的 疾 病 观 察 能 力，进 而 减 少 并 发 症。谷 明 霞 等 采用 时 效 性 激 励 联 合 护 理 模 式
39、 对 卵 巢 囊 肿 术 后 患者 进 行 干 预，结 果 显 示，干 预 后 患 者 的 生 活 质 量 得 到明 显 提 高。本 研 究 结 果 提 示，干 预 后 观 察 组 患 者 的 评 分 和 评 分 高 于 对 照 组，说 明 护 理 模式 可 以 提 高 肾 移 植 患 者 的 社 会 支 持 水 平 和 生 活 质量。分 析 原 因：家 庭 成 员（尤 其 是 配 偶）的 积 极 支 持对 于 慢 性 疾 病 的 患 者 具 有 积 极 的 引 导 作 用，对 患 者实 施 家 庭 式 温 馨 护 理，可 以 引 导、鼓 励 家 属 及 朋 友 全程 参 与 患 者 的 治
40、疗 和 护 理 过 程，能 够 促 进 家 属 及 朋友 对 患 者 负 面 情 绪 的 理 解 和 宽 容，能 够 加 深 患 者 和家 属 在 护 理 过 程 中 的 情 感 交 流，使 家 属 能 够 为 患 者提 供 内 心 需 要 的 精 神 支 持，增 进 患 者 的 幸 福 感，提 高家 属 对 患 者 照 护 能 力，促 进 患 者 觉 醒 自 我 意 识，有 助于 家 庭 关 系 的 和 谐，进 而 提 高 患 者 的 生 活 质 量。小 结综 上 所 述，护 理 模 式 可 以 改 善 肾 移 植 围 术 期患 者 的 负 性 情 绪，可 以 提 高 患 者 的 服 药 依
41、 从 性 和 自我 管 理 能 力，改 善 患 者 的 社 会 支 持 情 况 和 生 活 质 量。但 肾 移 植 的 术 后 康 复 是 一 个 长 期 过 程，患 者 的 病 情、家 庭 支 持 情 况、术 后 并 发 症 的 护 理 等 均 会 对 患 者 的生 活 质 量 造 成 影 响，本 研 究 缺 乏 长 期 效 果 评 价，将 在今 后 的 研 究 中 进 一 步 扩 大 样 本 量，并 延 长 干 预 时 间，更 全 面 地 对 护 理 模 式 进 行 综 合 效 果 评 价。参 考 文 献 龚 德 华 终 末 期 肾 病 患 者 透 析 治 疗 开 始 时 机 肾 脏 病
42、与 透 析肾 移 植 杂 志，（）：王 金 金 基 于 层 级 全 责 一 体 化 模 式 的 健 康 教 育 对 肾 移 植 患 者 健康 教 育 知 识 掌 握 水 平、治 疗 依 从 性 及 生 活 质 量 的 影 响 国际 护 理 学 杂 志，（）：张 荣 梅，杨 蓓 肾 移 植 术 后 患 者 焦 虑、抑 郁 及 疲 乏 对 其 健 康 影 响的 纵 向 研 究 中 华 护 理 杂 志，（）：廖 倩，刘学英，罗红梅，等 标 准造口护理流 程 联 合 集 束 化 护 理 策略 在 肠造口病 人围术期的 应用效果 护理 研究，（）：龚 佑 红，余 胜 锋，彭 建 忠 护 理 模 式 在
43、胃 癌 患 者 术 后 血 栓 预防 中 的 效 果 血 栓 与 止 血 学，（）：胡 海 霞，王 陵，李 晨，等 截 断 混 合 高 斯 分 布 入 组 模 式 下 生 存 资料 样 本 量 估 计 中 国 卫 生 统 计，（）：陈 菲 菲，罗 芳 循 证 护 理 对 肾 移 植 患 者 的 护 理 效 果 评 价 中国 卫 生 标 准 管 理，（）：，（）：刘 宁，刘 佳，钟 竹 青，等 版 免 疫 抑 制 药 物 依 从 性 评估 量 表 的 跨 文 化 调 适 及 信 效 度 检 验 护 理 学 杂 志，（）：李 雪，孙 晓 晶 维 持 性 血 液 透 析 患 者 自 我 感 受 负
44、担 及 相关因 素 中 国 心 理 卫 生 杂 志，（）：程 长，余 吟 吟，何 嘉悦，等 领 悟 社 会 支 持 量 表 在 岁 以 上 中 老 年群 体 的 跨 性 别 测 量 等 值 性 中 华 老 年 医 学 杂 志，（）：当 代 护 士 年 月 第 卷 第 期（中 旬 刊）*王 国 伟，刘 思 逸，周 静，等 单 中 心 维 持 性 血 液 透 析 患 者 生 存 现状 的 横 断 面 研 究 上 海 医 学，（）：雷 燕 罗 伊 适 应 模 式 联 合 情 志 护 理 对 老 年 肾 移 植 术 后 患 者 负 性情 绪 的 影 响 当 代 护 士（中 旬 刊），（）：杨 玉 梅
45、集 束 化 管 理 联 合 感 染 追 踪 管 理 评 价 表 在 危 重 症 患 者 医院 感 染 控 制 中 的 应 用 当 代 护 士（下 旬 刊），（）：张 荣 梅，杨 蓓 肾 移 植 术 后 患 者 焦 虑、抑 郁 及 疲 乏 对 其 健 康 影 响 的 纵 向 研 究 中 华 护 理 杂 志，（）：杨 莹，李 培 焰 护 理 模 式 在 例 亲 属 活 体 肾 移 植 患 者 中 的应 用 中 西 医 结 合 心 血 管 病 电 子 杂 志，（）：，谷 明 霞，谷 会 静，孙 宁 时 效 性 激 励 原 则 结 合 护 理 对 卵 巢 囊肿 术 后 患 者 的 影 响 齐 鲁 护
46、理 杂 志，（）：本 文 编 辑：曾 维 轲 工 作 单 位 安 徽 省 宣 城 市 中 心 医 院 宣 城 作 者 简 介 曾 李 慧，女，本 科，护 师 收 稿 日 期 外 科 护 理 医 护 联 动 照 护 模 式 在 肾 移 植 术 后 患 者 中 的 应 用 研 究曾 李 慧 摘 要 目 的 探 讨 医 护 联 动 照 护 模 式 在 肾 移 植 术 后 患 者 肺 部 感 染 护 理 中 的 应 用 效 果。方 法 选 取 年 月 年 月 本 院 接 收 的 例 肾 移 植 术 后 肺 部 感 染 患 者 作 为 研 究 对 象，根 据 随 机 数 字 表 法 将 其 分 为 对
47、照 组（给 予 常 规 护 理 干 预）与 干 预 组（给予 医 护 联 动 照 护 模 式 干 预），每 组 例，观 察 两 组 患 者 的 肺 部 感 染 症 状 恢 复 时 间、住 院 时 间 及 肺 功 能。结 果 干 预 后，干 预 组 的 肺 部感 染 症 状 恢 复 时 间 与 住 院 时 间 均 短 于 对 照 组，且 干 预 组 的 肺 功 能 指 标 优 于 对 照 组（）。结 论 将 医 护 联 动 照 护 模 式 应 用 在 肾移 植 术 后 患 者 的 肺 部 感 染 护 理 中，能 够 有 效 控 制 患 者 的 感 染 症 状，促 进 患 者 肺 功 能 的 恢
48、复，缩 短 患 者 的 住 院 时 间。关 键 词 医 护 联 动 照 护 模 式；肾 移 植；肺 部 感 染；症 状 恢 复；肺 功 能 肾 移 植 是 肾 功 能 衰 竭 的 首 选 治 疗 技 术，截 至 年 底，我 国 接 受 肾 移 植 手 术 的 患 者 已 有 例，有 效 挽 救 了 肾 功 能 衰 竭 患 者 的 生 命。为 降 低排 斥 反 应，肾 移 植 术 后 需 长 期 服 用 免 疫 抑 制 剂，极 易降 低 机 体 免 疫 能 力，从 而 增 加 多 种 并 发 症 的 发 生 风险，对 患 者 的 术 后 康 复 极 为 不 利。肺 部 感 染 是 肾移 植 术
49、后 较 为 严 重 的 并 发 症，发 生 率 高 达，一 旦 发 生 肺 部 感 染，可 能 诱 发 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征，从 而 威 胁 患 者 的 生 命。因 此，加 强 对 肾 移 植 术 后肺 部 感 染 患 者 的 管 理 至 关 重 要。以 往 的 照 护 模 式 一般 由 护 士 独 自 完 成，医 护 间 缺 少 有 效 沟 通，照 护 质 量并 不 高。医 护 联 动 照 护 模 式 是 一 种 新 型 的 照 护模 式，此 种 模 式 充 分 重 视 医 护 双 方 的 协 同 合 作，能 够确 保 医 疗 资 源 的 利 用 达 到 最 优 化，有 效 提
50、 高 照 护 质量，从 而 改 善 疾 病 预 后。本 次 研 究 旨 在 探 讨 医 护联 动 照 护 模 式 对 肾 移 植 术 后 肺 部 感 染 患 者 症 状 恢 复及 肺 功 能 康 复 的 影 响，效 果 满 意，现 报 道 如 下。资 料 与 方 法 一 般 资 料 选 取 年 月 年 月 本院 接 收 的 例 肾 移 植 术 后 肺 部 感 染 患 者 作 为 研 究对 象。纳 入 标 准：择 期 接 受 肾 移 植 术 治 疗；供 者均 为 亲 属，且 自 愿 捐 献；术 后 并 发 肺 部 感 染；意识 清 晰，无 沟 通 障 碍；对 研 究 知 情 同 意。排 除 标准
