1、大黄廑虫丸治疗顽固性神经痛举隅陕西中医 2003 年第 24 卷第 1O 期 943后随访,一切正常.按牙龈出血多从胃火论治,本例患者肝郁血瘀,肝失所藏,牙龈出血不愈,致气血亏虚.初期误补,是瘀未出而补之,助邪为患,故祛邪扶正,治当有序.后改用血府逐瘀汤逐瘀疏肝,活血化瘀,去其川芎疏散活血,加阿胶,仙鹤草,生地炭,白及补血,止血,凉血,通中有补,祛瘀止血,肝复血宁.后用归脾汤加归鹿补血精,补益心脾气血,而收全功.2 背部火疮张某,男,58 岁,农民.2001 年元月 26 日初诊,背部灼热 3 年,反复发作,多次服用中西药疗效不显,背部火疮颜色紫暗,大如豆粒,小如米粒,连成一片,约如掌大,疼痛
2、如火燎,虽值寒冬,而口干咽燥,心烦多梦,小便黄而短赤,形瘦面黑,舌质暗红,脉弦细数,证属瘀血发热,久则化火伤阴,治宜用血府逐瘀汤加丹参 30g,金银花,黄连各 lOg,连翘 15g,连服 5 剂,灼热大减,心烦除.继守原方连服 5 剂,诸症消除,背部火疮消失.半年后随访再未复发.按患者年龄偏高,血行涩滞,再加寒温不适,风寒客于背部,郁结脉中,营卫阻塞而热,久则化火伤阴,阴伤火炽,而发为火疮.方中的丹参,金银花,连翘,黄连清热解毒,血府逐瘀汤逐瘀活血,祛瘀除热.方中赤芍,桃仁,红花活血化瘀,当归,生地养血益阴,柴胡,JIl 芎疏风泻热,枳壳行气,甘草清热泻火,以助血运,桔梗载药上行,直达背部,牛
3、膝活血化瘀,引血下行,诸药合用,瘀去火清,阴复火充,病情告愈.3 下肢冰冷袁某,男,53 岁,退休工人.患者退休前在铁路干线路检修工作,正值严冬,曾在冰冷的水中工作,于 2001 年 7 月 20 日就诊时说,患下肢冰冷已有 3 载,最近感下肢冰麻,犹如冻僵样感觉,就诊时正值热天,穿着较厚,仍畏风怕冷,惟恐冷风进体侵身,胁脘满闷,善太息,服中药近3O 剂疗效较差.前来我处求诊,诊见唇青面暗,舌有瘀斑,苔薄白润,脉沉弦.证属瘀阻阳遏,阳不外达,寒湿困于下肢,治宜活血化瘀,透达郁阳,用血府逐瘀汤去生地,加郁金,附子,肉桂,细辛,干姜,桂枝各 lOg,连服 5 剂,冷感大减,肢麻除.效不更方,再服
4、5 剂,上症渐失,半年后随访健康如常.按患者感受寒湿,寒湿困于下肢,阳气不能疏通,寒湿久困,阳气被伤,气行则血行,气滞则血瘀,阳气不通,故下肢冰冷.方用当归,川芎,赤芍,桃仁,红花,牛膝,细辛,桂枝,温通经脉,附子,肉桂,干姜温散寒气.全方共有活血化瘀,温散寒气,调畅气血,使瘀除阳升,气血调和,故收全功.由此说明,阳通则寒气散,化瘀则血脉通,而病除.(收稿 20030314I 惨回 2003-07-17)大黄麈虫丸治疗顽固性神经痛举隅杨志春中国兵器工业第二 0 五研究所职工医院(710065)吴丽曩陕西省成阳市精神病专科医院(713200)1 带状疱疹并发神经痛陈某,男,54 岁.退休工人.以
5、右侧腰胁腹部疼痛 3 月,痛时呈间断性刺痛,钝痛,烧灼样痛发作,白天可忍,夜间为着,痛时呻吟,难以安寝,需用去痛药方能减轻.询问病史,3 月前右侧腰胁腹部相继出现丘疹及丘疱疹,簇样排列成带状,烧灼疼痛难忍.西医诊断为带状疱疹,给予抗病毒治疗.lOd 后,疱疹痂皮脱落,但疼痛一直未减.经多方治疗,效果不佳而咨询就诊于中医.查及右侧腰胁腹部有色素沉着,局部皮肤呈淡红色或暗褐色斑,舌暗红,苔薄白,舌下经脉紫暗,两脉沉细兼涩,中医辨证瘀血阻络,属气虚血瘀型,方用大黄廑虫丸:制大黄,桃仁,生地各 lOg,水蛭,廑虫各 9g,赤芍,炮山甲,柴胡各 12g,蜈蚣 5 条,元胡 15g,川楝子,郁金各13g,
6、黄芪 20g,甘草 6g,此方连服 1O 剂,疼痛大减.后服大黄廑虫丸,补中益气丸 1 月,疼痛消失而愈,随访 1 年未见复发.2 外伤后头疼刘某,男,5O 岁.2002 年 4月就诊.述在 2001 年 7 月在一次行车途中,头部及全身多处外伤而住院治疗.出院后一直头痛,每遇刺激,头痛加重,入睡困难,耳鸣口干,烦躁易怒,情绪不稳,新近记忆力减退,疼痛难忍时自服去痛西药以缓解症状.望诊双目黯黑,白睛红赤,舌紫,苔薄白,切脉沉涩.证属瘀血阻滞,久瘀化热,治宜活血化察清热,方以大黄廑虫丸化裁:制白芷 13g,杏仁,大黄,廑虫各 12g,红花,赤芍,桃仁各 15g,川芎,穿山甲各 20g,珍珠母 3
7、0g,黄芩,水蛭各 6g,三棱 lOg.此方连服 2O 剂,诸症明显减944 陕西中医 2003 年第 24 卷第 1O 期?医案医话?瘀血“ 三证 论在糖尿病肾病中的应用曲黎曹广顺西安市中医院肾病科(710001)糖尿病肾病(DN)是终末期肾病的主要病因之一,我们在积极寻求高效低毒的治疗方法上,活血化瘀已成为肾科中西医师关注的重点,适时应用该法,有延缓 DN 的发生发,展及缓解改善肾内肾外病变的作用.我们临床总结研究认为,瘀血既为病理产物,同时也是 DN 进展的主要致病因素.DN 的整个病程均存在着瘀血,是贯穿始末的病邪.现代医学已证明的早期就有血流动力学方面的改变;肾小球肥大,高代谢,球内
8、“三高 “,小血栓形成,小动脉血管壁增厚,微血管瘤的形成,系膜细胞外基质的增生,肾小球纤维化等,均与瘀血有关.但瘀血尚存在定量化不足的缺点,尤其是瘀血形成的前期,在理论和实践中模糊不清.鉴于此,特提出将瘀血按其演变过程分为“三证“的概念,以助临床认识瘀血对肾脏的损害.结合致瘀的原因,兼夹水湿痰饮等病邪及脏腑虚实和阴阳失调等原因,提高用活血化瘀法治疗的疗效.其分证如下:血涩证临床医生按传统四诊法尚未察觉有瘀血的征象,而用现代医学检查手段却发现其血行异常,并研究总结出可能发展成为瘀血的一些指标,即为血涩证.血涩之证,古人早有论述.素问?举痛论曾讲“ 经脉流行不止,环周不休 ,寒气入经而稽迟,泣而不
9、行“.其中“ 泣“即为涩,外邪入侵则血脉流行不利,而成血涩.素问?痹论还讲到“久病人深,荣卫之行涩,经络时疏,故不痛“.患病日久致脏腑阴阳失调,气血津液亏耗而成血涩.前人所讲之血涩多为推论或演释,无明显的四诊依据,后人便无章可循,医生重复操作性差.现我们遵循DN 始终存在着瘀血内阻之病邪,仅为轻重之分的规律,提出临床诊断依据 t甲皱微循环障碍,眼底血管变化.血液生化检查:纤维蛋白原增加,凝血酶原时间缩短;血,尿蛋白裂解产物阳性;血小板聚集力增强,高脂血症;型胶原,纤维连接蛋白增加;血微球蛋白增高.血液流变学:高轻,随后在此方基础上进行加减,隔日口服 1 剂,连服 3 月,情绪稳定,夜间睡眠好转
10、,头痛基本消失,随访 1 年半,情况良好.3 治疗三叉神经痛张某,女,56 岁.主诉间歇性右侧额面部闪电式火烧样刺痛半年,疼痛持续时间 12min,痛时剧烈难忍,手按面部不敢活动,口角流涎,往往因情绪变化或面部热冷刺激而发作.闻及病症,偶遇发作,见异常痛苦表情,用双手猛搓面额部,频频呻吟,原地坐立,不敢活动,面部潮红,流泪流涎.平时烦躁易怒,大便稍干,望疹:舌红,有紫斑,苔薄白,舌下脉络发紫,切脉沉细而数,证属郁热疼痛,血瘀阻络,用大黄廑虫丸加减:制太子参 15g,大黄,胆南星各 12g,桃仁13g,水蛭,廑虫各 10g,黄芩,全蝎各 9g,赤芍,生地各 20g,冰片 0.6g(冲服),制川乌
11、,生草乌各6g.此方连续进服 1O 剂,疼痛发作明显减轻,后以此方调整药量,粉碎为末状,每服 6g,每日 2 次,连服 2 月,疼痛消失,随访 16 年,疼痛未发作.讨论大黄廑虫丸出于金匮要略,为汉代医家张仲景所刨.原方治疗由于干血所致肌肤甲错,虚劳消瘦,腹满不能食,五劳虚极,妇人闭经,后世医家根据仲景制方之意,常用于治疗肝硬化,肝脾肿大,妇人闭经及子宫肌瘤,笔者根据此方方义及药物组成作用机理临床加减用于治疗顽固性神经痛,取得了明显效果.此方以大黄廑虫为主,由十二味药物组成,诸药合用,达到祛瘀通络,生新血,去瘀血.正所谓“润以濡其干 ,廑虫以动其瘀,通以去其闭“,而扶危厄 ,起沉疴.根据现代药理研究,本方具有改善微循环,降低全血黏度及血浆黏度,降低血小板的聚集性,增强血管壁的弹性,增强微循环中的血流速度,改善局部供血,促使新陈代谢.因此,笔者在临床上凡是遇到经久不愈的,表现相对突出的病痛,临床表现闪电式尖锐剧疼,常被描述为刀剜样,电灼样,火烧样,针刺样或撕裂样疼痛,部位相对固定.局部皮肤色暗,紫红,青紫或色素沉着,或有瘀斑瘀点,舌质紫暗有瘀点瘀斑,舌下静脉曲张,脉沉细涩等症.其病症由于瘀血阻滞经络,气血不通所致者,均可在大黄廑虫丸基础上灵活加减治疗,多收到满意的疗效.(收稿 20030319I 修回 20030619)
