1、根因分析法在提高患儿痰培养标本送检 合格率中的应用 许慧芳 林丽琴 陈琼霞 福建省莆田市第一医院儿科 根因分析 (RCA) 法是一项结构化问题处理法, 发现问题追溯根源寻找根本原因, 采用回顾性总结和对相关客观数据分析的方法, 结合主观因素, 和同仁一起反 思, 制订并执行相应措施, 从根本上解决问题, 杜绝相同或类似事件的再次发 生1。RCA法在临床上被广泛应用于管理护理不良事件2。痰培养标本是上呼 吸道感染的重要指标之一, 及时准确的痰培养检验报告单能给患者的治疗护理 提供依据, 对疾病的诊断和临床用药有着重要的指导意义。 因此, 检验前标本的 送检及质量越来越受到医院的重视3。为提高患者
2、痰培养标本送检合格率, 笔 者通过RCA法对痰培养标本送检事件进行探讨分析。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象: 福建省某三甲医院儿科 2015年 1-6月住院患儿痰培养标本送检 240 份, 不合格 134份, 标本合格率 55.8%。 患儿年龄3.512 岁, 其中来自男性患儿 113份, 不 合格68 份;来自女性患儿 127份, 不合格66 份。其中5例由于没有及时送检和 无消毒装置, 导致没有及时得到检验结果并实施治疗, 延误了患儿的病情, 增 加患儿的痛苦, 住院天数增多, 加重了经济负担。 这 5例按不良事件上报, 经积 极治疗后患儿出院, 均未造成严重后果。 1.2 方
3、法: 科室成立RCA团队, 共6名成员, 包括科护士长 1名 (任组长) 、护士 4名、主 管护师2名、护师2 名、工人 1名 (负责痰培养标本的送检) 。RCA 成员均进行 根因分析知识培训, 应用“头脑风暴法”进行原因分析, 并制订对策。 1.2.1 找出原因: 采取RCA 法对2015 年1-6月住院患儿痰培养标本不合格事件进行回顾性分析, 用“鱼骨图”等工具, 从人、机、料、法、环等方面4, 追溯根源, 找出最可 能的原因进行分析。 最终确定影响患者痰培养标本送检合格率低的因素:1) 痰培 养标本管理混乱, 没有专人管理 (34例, 14.17%) ;2) 护士重视意识不强, 特 别是
4、年轻护士缺乏痰培养留取的相关知识, 加上繁忙, 对患者及家属进行痰培养标本留取方法的宣教不够认真、细致 (30 例, 12.5%) ;3) 工人认识不足, 意 识不强, 送检不及时 (24例, 10.0%) ;4) 缺乏对相关陪护人员的教育, 沟通不 够, 陪护家属没有从根本上意识到痰培养标本留取的意义 (20例, 9.5%) ;5) 没有消毒装置, 标本易被污染 (16例, 6.7%) ;6) 其他, 包括标本丢失、无条 形码、留取错误等 (10例, 4.2%) 。 1.2.2 制订并实施改进措施: 1) 针对标本无专人管理的整改措施: (1) 设置专人管理, 总务岗位的护士每天 及时巡查,
5、 发现有痰标本, 立即答电话送检; (2) 严格执行交接, 确保痰培养 标本准确留取, 快速送检。2) 针对护士健康宣教不细致的整改措施: (1) 集中 全科护士学习痰培养标本留取的意义、方法、注意事项等, 每天及时督促和检查 患者痰培养留取的情况; (2) 针对不同的患儿家属, 根据年龄、文化程度等制订 不同的健康宣教方案, 加强健康宣教, 做到认真、细致的有效沟通。3) 针对送 检不及时和无消毒装置的整改措施: (1) 对送检工人进行培训, 让他们从根本 上认识到痰培养标本及时送检的意义, 保证标本安全快速的送检; (2) 科室设 立消毒装置, 标识明显。 1.3 评价指标: 比较实施整改
6、措施前后住院患儿痰培养标本留取和送检的情况, 标本合格率是 否上升;此外, 实施改进方案前后以品管圈效果评价模式为参考进行自我能力评 价4。 1.4 统计学方法: 采用SPSS 18.0 统计软件进行统计学分析, 计数资料以百分比表示, 采用检 验比较整改措施实施前后的标本合格率等, P0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 住院患儿痰培养标本送检合格率比较: 2015年1-6月患儿痰培养标本共240例, 其送检合格率为55.83%;而整改措施实 施后, 2015 年7-12 月患儿痰培养标本共242 例, 送检合格率上升到了 88.43%。 整改后送检合格率明显上升, 前后差异有
7、统计学意义 (=10.28, P0.05) 。 2.2 RCA 小组成员自我评价: RCA小组成员通过系统学习RCA法, 并将其应用于整改病区患儿痰标本送检合格 率上, 显著提高送检合格率高后, 小组每个成员就自己的切身体会, 在实施 RCA法前后, 对责任感和荣誉感、团队精神、专业知识、活动信心、沟通技巧及 QCC手法应用共 6个能力方面按每项 5、3、1分进行评分, 活动前各项平均分 为:6.5、6.1、7.8、6.0、6.8、4.8分, 实施 RCA法后分别上升到:8.1、7.9、9.1、10.0、9.1、7.1 分, 每项都有了不同程度的收获, 尤其在活动信心、QCC 手法应用和沟通技
8、巧上的无形成果最为明显, 显著提高了组员的自我管理能力 评价。见图1。 图1 RCA 组员自我管理能力评价雷达图 下载原图 3 讨论 3.1 采用科学的分析工具, 可提高住院患者痰培养标本的送检合格率: RCA法从人员、仪器、材料、方法、环境等方面入手, 层层分析, 找出问题的关 键, 从而在根本上解决问题5。本研究用 RCA法对病房患者痰培养标本送检合 格率低进行原因分析, 制订一系列措施从根本上解决问题, 提高了痰培养标本 送检合格率, 为今后使用 RCA法解决病房存在的其他问题提供了有力的依据。 采 用专人负责、专人管理的模式;对护士及工人进行相关培训, 让他们从根本上意 识到痰培养标本
9、留取的意义;加强对患儿及家属的健康教育, 做到及时有效的沟 通;督促检查标本留取情况, 设立消毒装置等。通过以上措施, 保证痰培养标本 的送检速度和质量, 使临床医生及时准确地获得检验报告单, 对患者进行有效 治疗, 保证患者的安全, 减轻患者的负担。综上所述, RCA法在逐层解析每个环 节的缺陷和漏洞后, 从系统的角度对各个环节进行分析和规划, 完成各个关键 点的优化, 有效地解决了病理标本送检过程中的差错问题2。 3.2 提高护士整体队伍素质, 激发服务意识: RCA小组成员在参与对策实施的过程中, 激发了参与自主服务的意识, 在与个 别部门调节过程中, 充分体现团队精神。 在运用 RCA
10、法提高痰培养标本送检合格 率的同时, 不同级别的护士对自我能力的评价有了提高, 尤其在活动信心、QCC 手法应用和沟通技巧上。 而且, 增长了计算机和统计学的相关知识, 提升了工作 的乐趣及自身价值6。在应用 RCA法的过程中, 每个成员参与发现问题, 层层 解析讨论, 制订系统的方法, 最后解决问题, 完善每个环节的缺陷和漏洞, 这 使成员的成就感得到极大的满足, 小组的团队凝聚力也得到了提升。 3.3 更新管理经验, 保证患者安全: 在以往的经验中, 护士对痰培养标本留取和送检的认识及改进长期停留在经验 型和事后型的模式上, 而这两者都没有从根本上消除事故发生的根源。 同时, 护 士缺乏护
11、理管理专业知识, 对科学管理方法与工具知之甚少。RAC法不仅改善了 以往标本送检管理模式中治标不治本、 标本送检形式主义的缺点, 还促使护理管 理者转变理念、更新观念, 为护理质量的持续改进提供方法和保障7, 在今后 的工作中更好地分析和解决问题。 患者安全是一切护理工作的根本出发点和目标, 确保患者安全是医院管理以及护理管理的重中之重, 也是改进医疗护理质量的基础8。RCA法在痰培养标本送检流程中的优化应用, 降低了差错事件的发生, 提高了痰培养标本的合格率, 为患者的安全发挥了重要的作用。 参考文献 1张锦奇, 陈奕霖.RCA在骨科风险管理中的应用J.解放军医学管理杂志, 2012, 19
12、 (4) :333-335. 2乔艳, 纪成莲.根本原因分析法在护理不良事件发生情况的原因分析J.护 理管理杂志, 2010, 10 (10) :747-748. 3甘俊丽, 李漓, 张弛, 等.应用品管圈活动提高住院患者急诊血标本传送合 格率J.中国护理管理, 2015, 50 (4) :450-453. 4刘庭芳, 刘勇.中国医院品管圈操作手册M.北京:人民卫生出版社, 2012:48. 5吴建瑜.对1例输错血浆事件的根本原因分析J.中华护理杂志, 2013, 48 (10) :917-918. 6黄婷婷, 李艳双, 焦明丽, 等.采用根因分析法降低手术患者病理标本送检 差错率的实践J.中国护理管理, 2015, 15 (4) :471-474. 7陈长英, 田丽, 曹小琴, 等.护理质量持续改进的国内外实践与研究进展J. 中国护理管理, 2012, 12 (1) :14-15. 8李明子.建立医疗差错和不良事件报告系统确保病人安全J.中国护理管理, 2007, 7 (3) :43-44.
