1、根管治疗联合牙周基础治疗对牙周牙髓 联合病变的临床疗效探讨 桂萍 江苏省扬州市口腔医院口腔内科 摘 要： 目的 探讨根管治疗联合牙周基础治疗对牙周牙髓联合病变的临床效果。 方法 86 例牙周牙髓联合病变患者作为本次实验的研究对象, 根据治疗方法的不同分为 比较组与研究组, 每组 43例。比较组患者采用常规的根管治疗, 研究组患者则 采用根管治疗联合牙周基础治疗。比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情 况。结果 研究组术后 1个月、6个月、1年的总有效率分别为 97.7%、90.7%、 83.7%, 均高于比较组的 86.0%、74.4%、65.1%, 差异均具有统计学意义 (P0.05) ,
2、具有可比性。 1.2 方法 积极处理原发病, 彻底消除感染源2。在术前对患者进行 X线检查, 了解、测 定患者牙周袋深度, 牙齿松动情况及牙髓活力等。 比较组采用常规的根管治疗术 治疗。 首先, 局部麻醉下进行开髓, 揭髓室顶, 用10号或者15号不锈钢锉疏通 根管, 测定根管工作长度, MTWO镍钛机用锉预备根管, 用次氯酸钠和氯化钠溶 液交替反复冲洗, 把根管内的残髓和残留物冲出来。 消毒, 拭干根管, 实施充填, 即以AH-plus糊剂+牙胶尖充填根管, 拍X线片, 检查根充是否到位, 充填是否 密合。研究组患者则在比较组基础上加入牙周基础治疗。包括龈上洁治 (主要针 对龈缘以上看得见的
3、结石、菌斑以及牙面上沉着的色素, 一般以超声器械为 主) 、 龈下刮治和根面平整 (主要针对龈缘以下的菌斑和牙石, 一般是超声器械 法、手工器械法结合运用) 。治疗结束后用弯探针仔细检查根面, 判断是否有牙 石遗漏, 确保根面光滑。 随后对刮治牙位进行冲洗并联合应用抗生素药物, 对患 者进行口腔卫生健康教育。两组患者均由同一名临床经验丰富的医生进行操作, 术后1 个月、6个月、1年后分别进行随诊复查, 比较两种治疗方法的治疗效果 及安全性。 1.3 观察指标及疗效判定标准 (1) 观察两组患者的治疗效果。治疗效果分为显效、好转和无效3。显效:患者 临床症状消失, 牙周袋接近或恢复正常, 牙齿无
4、松动及叩痛, 咀嚼功能恢复正 常或显著改善, 经 X线片检查显示根尖透射区消失、牙槽骨有重建。好转:患者 临床症状有所改善, 牙周袋深度接近正常或变浅, 牙齿松动减少、 叩痛减轻, 咀 嚼功能有所改善, 经 X线片检查显示根尖透射区缩小, 密度增加。无效:患者临 床症状无任何改善甚至加重, 牙周袋加深, 牙齿松动明显, 叩痛强烈, 咀嚼功 能持续变差, 牙槽骨破坏范围扩大。经 X线片检查显示根尖透射区无变化或扩 大、牙槽骨吸收增加。总有效率= (显效+好转) /总例数100%。 (2) 观察两组 患者不良反应的发生情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行分析处
5、理。计量资料以均数标准差 表示, 采用 t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用检验。P0.05表 示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果比较 研究组术后1个月、6个月、1 年的总有效率分别为 97.7%、90.7%、83.7%, 均 高于比较组的86.0%、 74.4%、 65.1%, 差异均具有统计学意义 (=3.888、 3.957、 3.909, P0.05) 。见表 1。 2.2 两组患者不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率 9.3%明显低于比较组的 25.6%, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。见表2。 表1 两组患者治疗效果比较n (%) 下载原
6、表 表2 两组患者不良反应发生情况比较n (%) 下载原表 3 讨论 牙齿是人体重要的组成结构, 在日常生活中起到了咀嚼食物、 帮助发音的重要作 用4。牙齿中的牙髓组织和周围的牙周支持组织在组织学方面均来源于中胚叶 或外胚叶, 两者通过根尖孔, 根管侧支, 牙本质小管互相交通。 因此, 一旦两者 之间的任意一个发生感染或者病变, 便会扩散, 对另一个产生影响, 导致联合 病变的发生, 也就是临床上常见的牙周牙髓联合病变5。牙周牙髓联合病变在 临床上常表现为病变的牙齿有龋洞或填充体、牙髓坏死或无活力、个别牙有深牙 周袋或根分叉区病变, 经X线检查显示根尖周骨质稀疏、 破坏, 根尖吸收较严重 等6
7、。牙周牙髓联合病变对患者的伤害较大, 需要进行长时间的治疗, 严重影 响患者的生活和健康。因此, 采取及时有效的治疗措施尤为关键。 牙周牙髓联合病变的治疗原则是查清病源, 彻底消除感染源, 同时积极处理牙 周、牙髓两方面的病变7。根管治疗术和牙周基础治疗是临床治疗牙周牙髓联 合病变的常用方法。 根管治疗术是通过化学和机械预备根管, 除去根管内的感染 源, 并严密充填根管, 以防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变愈合8。牙 周基础治疗主要是通过龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术等治疗措施来消除 根面上牙石, 菌斑微生物膜及病变的牙骨质。其治疗目的主要是消除致病因素, 减轻炎症的严重程度, 最终控
8、制疾病的发展9,10。 牙周牙髓联合病变的预后主 要取决于牙周病变的预后11-13。 本次实验中, 比较组患者采用常规的根管治疗, 研究组患者则采用根管治疗联 合牙周基础治疗。结果显示, 研究组术后1 个月、6个月、1年的总有效率分别为97.7%、90.7%、83.7%, 均高于比较组的 86.0%、74.4%、65.1%, 差异均具有 统计学意义 (P0.05) 。研究组不良反应发生率 9.3%明显低于比较组的 25.6%, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。 综上所述, 在牙周牙髓联合病变的治疗中, 采用根管治疗联合牙周基础治疗比 单纯采用根管治疗效果更好, 安全性更高, 值得临床推广
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