1、后腹腔镜下活体亲属供肾移植的护理后腹腔镜下活体亲属供肾移植的护理古海荣卢惠珍(嘉应学院医学院梅州市人民医院广东梅州 514031)现代护理【摘要 l 后腹腔镜活体供肾.tf-, 克服了开放式活体供肾取肾的缺点 ,具有切口 4,痛苦轻,恢复快等优点.本文总结 8 例后腹腔镜下活体亲属供肾移植手术的临床护理措施,为肾移植供,受者顺利康复提供高质量的护理.【关键词】腹腔镜肾移植【中图分类号】R586【文献标识码】A【文章编号 】l674 0742(2009)08(b)一0l160l后腹腔镜活体供肾取肾,克服了开放式活体供肾取肾的缺点,具有切口小,痛苦轻,恢复快等优点,被越来越多的供者和外科医生所普遍
2、接受,但技术难度较大,尚未普遍开展.我院于 2005 年 5 月至今顺利完成 8 例后腹腔镜下活体亲属供肾移植手术,现总结临床护理如下.1 临床资料(1)受者 8 例中 ,男 6 例,女 2 例.2442 岁,血型“A“,“B“型,透析时间为 6-12 个月,术前血压正常,血红蛋白 5968g/L,血肌酐783813umol/L;8 例均为慢性肾小球肾炎所致慢性肾功能衰竭 ,尿毒症患者.(2)供者 8 例均为有血缘关系的亲属,男 2 例,女 6 例,4048 岁,血型相符,术前身体状况均良好.8 例均采用手辅助后腹腔镜下活体供肾肾切取术,供肾的热缺血时间为 46rain,总缺血时间为 1O02
3、40min.(3)手术方法: 采用 Stryker 腹腔镜,供肾切取用经后腹腔途径 ,全身麻醉,右侧卧位,取左侧供肾.供体肾脏取出后,用离体肾保养液灌注,修整,检查无异常后待移植;受体取平卧位,连续硬膜外麻醉右下腹弧形切口将供肾置于病人右侧骼窝.2 术前护理2.1 术前准备充分的术前准备是保证供,受者的安全和移植成功的关键.供者需做好各项术前检查:血尿常规,出凝血时间,血型,双侧肾功能 ,肝功能,静脉肾盂造影,彩色 B 超检查,必要时做肾动脉造影以了解双肾位置,大小,肾血管情况,做肾动脉造影后要绝对卧床休息 24h 并观察足背动脉搏动和术侧末稍皮肤颜色,温度并观察穿刺部位有无出血.严密组织配型
4、,减少排斥反应,提高存活时间.2.2 心理准备向患者及家属介绍病情及治疗方案,进行有关活体亲属供肾肾移植常识的宣教.护士对供者给予相关知识的讲解,向供者简单地讲解肾脏的功能.同时需要针对供者的心理变化给以耐心细致的心理疏导,运用焦虑量表进行测试,寻找相关因素,做好心理护理,指导学会自我放松的方法,术前安排供受者同住一个病房,利于他们情感交流,同时取得家庭的最大支持,帮助病人及家属树立治病停,与医护人员密切配合.2.3 护理人员的准备做到思想重视,护理人员参加术前讨论了解各供,受者的情况,合理安排人员,保证供,受者的生命安全.3 术后护理3.1 供者3.1.1 术后应严密观察体温,脉搏,呼吸,血
5、压,血氧饱和度,给予持续吸氧及心电监护 2448h,观察有无气胸,皮下气肿,二氧化碳蓄积,如果患者术后突然出现呼吸困难,胸闷,吸氧状态下血氧饱和度9O%,应警惕气胸的发生,出现异常及时报告医生并及时处理I1.此外应密切观察对侧肾功能的代偿情况,术后隔日查血生化 1 次,严格记录 24h 出入量,平衡补液,防止电解质紊乱及肾功能不全发生.116 中外医疗 CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT3.1.2 心理护理术后由于疼痛,全身不适,捐献肾脏后的失落感,及担心自己的愈后及亲属的移植效果而易产生心理障碍.我们通过每天半小时的沟通,给予精神鼓励,赞扬他们的伟大,通过对讲机让供受者
6、相互沟通,相互激励,让他们了解各自的良好状态.对他们的疑虑作耐心的科学解释,严密观察,精心护理,与其家属一起耐心地做工作,从而减轻供者的心理压力.本组 8 例患者无一例出现精神障碍,均于术后第 8 天康复出院.3.2 受者3.2.1 消毒隔离严格执行移植病区的消毒隔离制度,保持空气清新,定时通风,病室空气消毒每天 3 次,每次 1h,病室内的台面,地面,门窗,用具每天用合有效氯 0.05%的消毒液擦拭 3 次.3.2.2 病情观察术后 l 周应绝对卧床休息,植肾侧下肢制动 ,禁止穿刺.给予持续心电监护及吸氧,每小时监测血压,心率,呼吸,血氧饱和度,每 44,时测体温 1 次,待病情稳定后改为每
7、 2-44,时 1次及停止吸氧.观察有无排斥反应的发生,发现问题及时报告医生并协同处理.3.2.3 保持各种引流管通畅,防止发生扭曲和阻塞.3.2.4 出入量的监测及护理测量并记录每小时尿量,尿比重,总 8h 尿量,引流液量,总 24h 出入量,定时称体重.由于亲属供肾,供受者组织相容性好,供肾的热,冷缺血时间短,供肾再灌注损伤小,患者术后尿量较多,应及时补液,此时若补液不当,及易出现各种并发症,此时需要护士对患者术前透析脱水量,术中及术后补液量有较详细的了解,对患者的生命体征和心功能状态比较熟悉,根据患者的临床表现,体征,静脉充盈度及中心静脉压来综合判断并指导补液,补液速度视每小时尿十量而调
8、节,补液量及时调整,保证出入量的相对平衡,减少并发症的发生.3.2.5 用药的护理由于亲属供肾范围小,有一定的局限性,因此,术后仍有可能发生排斥反应,仍需要按医嘱用免疫抑制剂.使用免疫抑制剂时一定要做到剂量,时间,方法均准确无误,护士要熟悉并随时观察药物的作用及副作用.及时检测环孢素 A 血药浓度,严格遵医嘱调整用药.患者出院后要定期随访指导用药,督促患者定期来院复诊.4 结果8 例肾移植供,受者术后均恢复顺利,术后肾功能正常,无任何并发症,8 例供者均于术后第 8 天出院,8 例受者均于术后第 l4 天出院.参考文献1J 陈锦,李清,江军.2 例后腹腔镜亲属活体供肾切除及肾移植病人的护理【JJ.护理学杂志,2004,19(6):368.【2】张旭,刘乃波,叶章群,等.经腹腔及后腹腔活体亲属供肾切除术(附 2 例报告 ).临床泌尿外科杂志,2002,l7(9):449.【收稿日期 12009-05-30
