1、老 年 医 学 与 保 健 年 第 卷 第 期，老 年 住 院 患 者 感 染 肺 炎 克 雷 伯 菌 的 临 床 特 点 及 耐 药 性 分 析刘 秀 凤，肖 志 军，唐 群 力，刘 萃 萃，张 晔 上 海 市 奉 贤 区 中 心 医 院 药 剂 科，上 海；上 海 市 奉 贤 区 中 心 医 院 检 验 科，上 海 基 金 项 目：上 海 市 奉 贤 区 科 委 科 学 技 术 发 展 基 金（）通 信 作 者：张 晔，电 子 信 箱：摘 要 目 的 分 析老年 住院患 者肺炎克雷伯菌 感染的临床 特 点，为 临 床 预 防 和 诊 治 肺 炎 克 雷 伯 菌 感 染，合 理 使 用 抗
2、菌 药物提 供参考。方法 收集上海市奉 贤区中心医 院 年 月 年 月期间 合计 例 肺炎克 雷伯菌感染住院 患者 资料，根据年龄 分为老年组（岁）和 非 老年组（岁），比 较 组患者 科室 分布、基 础疾病、感 染部位、危 险 因 素、药 物 耐 药等情 况。结 果 老 年 组 与 非 老 年 组 最 常 见 的 均 为 肺 炎 克 雷 伯 菌 所 致 的 呼 吸 道 感 染，差 异 无 统 计 学 意 义（），其 次为 泌 尿 道 感 染，差 异 有 统 计 学 意 义（）。老 年 组 高 血 压、脑 梗 死、冠 心 病、慢 阻 肺、泌 尿 系 统 感 染 疾 病 的 比 例 均 高 于非
3、 老 年 组 高，差 异 均 有 统 计 学 意 义（）。老 年 组 的 易 感 因 素 如 插 管（尿 管、胃 管、鼻 饲）、肾 功 能 不 全、低 蛋 白 血 症、呼 吸 衰 竭、脓 毒 血 症、多 脏 器 功 能 障 碍、合 并 真 菌 感 染、使 用 三 四 代 头 孢 菌 素、内 酰 胺 类 加 酶 抑 制 剂 复 合 物 及 感 染 病 原菌 种 类 种 等 均 高 于 非 老 年 组，差 异 均 具 有 统 计 学 意 义（）。老 年 组 对 头 孢 唑 林、氨 苄 西 林 舒 巴 坦、环 丙 沙 星 呋 喃 妥 因 的 耐 药 率 均 高 于 非 老 年 组（）；对 亚 胺 培
4、 南、阿 米 卡 星、头 孢 替 坦 的 敏 感 率 均 低 于 非 老 年 组，但 差 异 均 无统 计 学 意 义（）。结 论 老 年 患 者 由 于 多 病 共 存 以 及 侵 入 性 操 作 的 实 施，是 院 内 感 染 肺 炎 克 雷 伯 菌 的 易 感 人 群，特 别 是 呼 吸 道 和 泌 尿 道 感 染。临 床 应 针 对 其 危 险 因 素 及 早 预 防 并 加 强 感 染 控 制 措 施 和 精 准 有 效 治 疗。关 键 词 老 年；肺 炎 克 雷 伯 菌；易 感 因 素；耐 药 性，；，：，：，（）（），（），（），（），（，），（），（），（.），；老 年 医 学
5、 与 保 健 年 第 卷 第 期，肺炎 克 雷 伯 菌（，）是 医 院内获 得性 感 染 的主 要致 病 病 原 体 之 一，其 主 要 影 响 老 年人、新生 儿、免 疫 功能 低下 的 患 者。而 老 年 人 由 于 有各种 潜在 疾 病、合 并 基 础 疾 病 多、营 养 状 况 差 和 免 疫 功能低 下等 特 征，是 医 院 感 染 的 高 危 人 群。近 年 来，肺炎克 雷伯 菌 耐 药 率 呈 现 上 升 趋 势，相 关 感 染 病 程 迁 延，且随 着碳 青 霉 烯类 耐药 菌 的 出 现，临 床 抗 感 染 治 疗 面 临新的 困境。据 中国（细 菌 耐 药 监 测 网）监
6、测数据 显示，肺 炎 克 雷 伯 菌 临 床 分 离 率 居 第 二 位；肺 炎 克雷伯 菌 对 亚 胺 培 南 和 美 罗 培 南 的 耐 药 率 从 年 的 和 持 续 上 升 至 年 的 和，年 和 年 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 碳 青 霉 烯 类 的 耐 药 率 虽然 呈 连 续 下 降 趋 势，但 其 检 出 率 仍 超 过。本 文 旨在 对 上 海 市 奉 贤 区 中 心 医 院 年 月 年 月间 肺 炎 克 雷 伯 菌 感 染 的 老 年 住 院 患 者 的 临 床 分 布 特 点、临床 侵入 性 操 作及 药敏 结 果 进 行 分 析，为 本 区 域 老 年 患者的 经验 治
7、 疗 和合 理选 用 抗 菌 药 物 提 供 参 考 依 据。资 料 与 方 法 一 般 资 料 收 集 上 海 市 奉 贤 区 中 心 医 院 年 月 年 月 例 住 院 患 者 肺 炎 克 雷 伯 菌 感染 的 资 料，按 年 龄 分 为 老 年 组（岁）例 和 非老 年 组（岁）例。纳 入 与 排 除 标 准 纳 入 标 准：（）住 院 患 者；（）分 离 的 病 原 菌 仅 为 肺 炎 克 雷 伯 菌。排 除 标 准：（）临 床 资 料 不 全；（）无 法 排 除 污 染 和 定 植；（）同一 患 者 同 部 位 重 复 病 原 菌 不 纳 入；（）病 原 学 检 测 合并 有 其 他
8、 细 菌 感 染。数 据 收 集 收 集 患 者 基 础 资 料（性 别、年 龄、基础 疾 病）、科 室 分 布、感 染 部 位。记 录 侵 入 性 操 作（气管 插 管 切 开、深 静 脉 置 管、留 置 尿 管、胃 管、鼻 饲、机 械通 气 等）、抗 菌 药 物 耐 药 情 况 等。菌 株 鉴 定 与 药 敏 试 验 细 菌 分 离 培 养 按 全 国临 床 检 验 操 作 规 程 进 行；细 菌 鉴 定 采 用 全 自 动 快 速生 物 质 谱 检 测 系 统（德 国 布 鲁 克），药 敏 试 验 采 用 全 自 动 微 生 物 分 析 系 统（法 国 生 物梅 里 埃），药 敏 结 果
9、 判 断 按 美 国 临 床 实 验 室 标 准 化 协会 年 标 准 执 行。统 计 学 分 析 采 用 统 计 软 件 录 入、分析 相 关 数 据 资 料 结 果。计 数 资 料 以 例 和 百 分 率 表 示，当 所 有 的 理 论 频 数，采 用 卡 方 检 验，如 果有 理 论 频 数 但，采 用 连 续 性 校 正 的 卡 方 检验；以 为 差 异 有 统 计 学 意 义。结 果 组 患 者 间 科 室 分 布 比 较 例 患 者 分 布 在 个 科 室。其 中，老 年 组 科 室 以 重 症 监 护 病 房（例）、急 诊 内 科（例）、神 经 内 科（例）为 主；非 老 年组
10、以 重 症 监 护 病 房（例）、神 经 外 科（例）、普 通 外科（例）为 主。见 表。表 组 患 者 间 科 室 分 布 比 较 例（）科 室 分 布 老 年 组（）非 老 年 组（）重 症 监 护 病 房（）（）急 诊 内 科（）（）神 经 内 科（）（）神 经 外 科（）（）老 年 科（）（）心 血 管 内 科（）（）肾 脏 风 湿 科（）（）普 通 外 科（）（）呼 吸 内 科（）（）消 化 内 科（）（）肿 瘤 内 科（）（）全 科 医 疗 科（）（）血 液 内 科（）（）泌 尿 外 科（）（）介 入 科（）（）骨 科（）（）内 分 泌 科（）（）耳 鼻 喉 科（）（）妇 产 科（
11、）（）胸 外 科（）（）儿 科（）（）组 患 者 间 感 染 部 位 的 比 较 老 年 组 与 非 老 年组，最 常 见 的 感 染 部 位 均 为 呼 吸 道 感 染，其 次 为 泌 尿道 感 染，组 患 者 感 染 部 位 构 成 比 比 较，呼 吸 道 感 染占 比 无 统 计 学 差 异（），泌 尿 道 感 染 差 异 有 统计 学 意 义（）。见 表。组 患 者 间 合 并 基 础 疾 病 比 较 老 年 组 合 并 高血 压、糖 尿 病、脑 梗 死、冠 心 病、慢 阻 肺、泌 尿 系 统 感 染疾 病 的 比 例 均 比 非 老 年 组 高，差 异 有 统 计 学 意 义（）。见 表。组 患 者 间 感 染 易 感 因 素 的 比 较 老 年 组 患 者留 置 尿 管、胃 管、鼻 饲、肾 功 能 不 全、低 蛋 白 血 症、呼 吸衰 竭、脓 毒 血 症、多 脏 器 功 能 障 碍、合 并 真 菌 感 染、使 用三 四 代 头 孢 菌 素、内 酰 胺 类 加 酶 抑 制 剂 复 合 剂 及感 染 病 原 菌 种 类 种 比 例 均 高 于 非 老 年 组，差 异 均有 统 计 学 意 义（）。见 表。
