1、护 理 论 著C H I N E S E C O M M U N I T Y D O C T O R S中 国 社 区 医 师 2 0 2 3 年 第 3 9 卷 第 2 期阶 梯 式 个 体 化 护 理 在 颅 脑 损 伤 手 术 患 者 中 的 应 用 效 果 观 察朱 燕 燕 郑 珊 邓 小 灵5 1 4 3 0 0 广 东 省 丰 顺 县 人 民 医 院，广 东 丰 顺d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 7-6 1 4 x.2 0 2 3.0 2.0 4 1摘 要 目 的：探 讨 阶 梯 式 个 体 化 护 理 在 颅 脑 损 伤 手 术 患 者 中 的
2、 应 用 效 果。方 法：选 取 2 0 1 8 年 7 月-2 0 2 0 年 7 月 广 东 省丰 顺 县 人 民 医 院 收 治 的 4 6 例 颅 脑 损 伤 拟 行 手 术 治 疗 者 为 研 究 对 象，以 随 机 数 字 表 法 分 为 试 验 组 与 对 照 组，各 2 3 例。对 照 组 实 施 常 规 护 理，试 验 组 实 施 阶 梯 式 个 体 化 护 理，并 随 访 6 个 月。比 较 两 组 抢 救 成 功 率、预 后 情 况、术 后 2 4 h与 术 后 1 周 格 拉 斯 哥 昏 迷 指 数 量 表(G C S)、急 性 生 理 与 慢 性 健 康(A P A
3、C H E)评 分、术 后 1 周 与 随 访 6 个 月 的 生 活 活 动能 力(A D L)、神 经 功 能 缺 损(N I H S S)评 分。结 果：试 验 组 抢 救 成 功 率、预 后 恢 复 良 好 率 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义(P 0.0 5)；试 验 组 残 疾 率 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义(P 0.0 5)；两 组 植 物 状 态 率、死 亡 率 比 较，差 异 无 统 计 学 意义(P 0.0 5)；术 后 2 4 h，两 组 G C S、A P A C H E 评 分 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义(P 0.
4、0 5)；术 后 1 周，两 组 G C S 高 于 术 后2 4 h，且 试 验 组 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义(P 0.0 5)；术 后 1 周，两 组 A P A C H E 评 分 低 于 术 后 2 4 h，且 试 验 组 低于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义(P 0.0 5)；两 组 术 后 1 周 A D L、N I H S S 评 分 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义(P 0.0 5)；随 访 6 个月，两 组 A D L 高 于 术 后 1 周，且 试 验 组 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义(P 0.0 5)；随
5、访 6 个 月，两 组 N I H S S 评 分 低 于 术后 1 周，且 试 验 组 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义(P 0.0 5)。结 论：在 颅 脑 损 伤 手 术 中，运 用 阶 梯 式 个 体 化 护 理，可 明 显提 升 患 者 的 抢 救 成 功 率，改 善 昏 迷 情 况，降 低 监 测 治 疗 密 度，减 少 神 经 功 能 缺 损，提 升 生 活 活 动 能 力，效 果 理 想。关 键 词 阶 梯 式；个 体 化 护 理；颅 脑 损 伤；手 术 护 理A p p l i c a t i o n E f f e c t O b s e r v a t
6、i o n o f S t e p p e d I n d i v i d u a l i z e d N u r s i n g i n P a t i e n t s o f C r a n i o c e r e b r a l I n j u r y S u r g e r yZ h u Y a n-y a n,Z h e n g S h a n,D e n g X i a o-l i n gF e n g s h u n C o u n t y P e o p l e s H o s p i t a l o f G u a n g d o n g P r o v i n c e,F
7、e n g s h u n 5 1 4 3 0 0,G u a n g d o n g P r o v i n c e,C h i n aA b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e a p p l i c a t i o n e f f e c t o f s t e p p e d i n d i v i d u a l i z e d n u r s i n g i n p a t i e n t s o f c r a n i o c e r e b r a l i n j u r ys u r g e r y.M
8、e t h o d s:A t o t a l o f 4 6 p a t i e n t s w i t h c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y w h o w e r e c a n d i d a t e s f o r s u r g i c a l t r e a t m e n t i n F e n g s h u n C o u n t yP e o p l e s H o s p i t a l o f G u a n g d o n g P r o v i n c e f r o m J u l y 2 0 1 8 t o J u
9、 l y 2 0 2 0 w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y s u b j e c t s.T h e y w e r e d i v i d e d i n t oc o n t r o l g r o u p a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p a c c o r d i n g t o r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d,w i t h 2 3 c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e c o n t
10、r o l g r o u pi m p l e m e n t e d r o u t i n e n u r s i n g,a n d t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p i m p l e m e n t e d s t e p p e d i n d i v i d u a l i z e d n u r s i n g.T h e p a t i e n t s w e r e f o l l o w e du p f o r 6 m o n t h s.T h e r e s c u e s u c c e s s r a t e,p
11、r o g n o s i s,G l a s g o w C o m a S c a l e(G C S)a n d A c u t e P h y s i o l o g y a n d C h r o n i c H e a l t hE v a l u a t i o n(A P A C H E)s c o r e s a t 2 4 h a n d 1 w e e k a f t e r o p e r a t i o n,a c t i v i t y o f d a i l y l i v i n g(A D L)a n d n e u r o l o g i c a l d e
12、 f i c i t(N I H S S)s c o r e s a t 1 w e e k a f t e r o p e r a t i o n a n d 6 m o n t h s o f f o l l o w-u p w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t w o g r o u p s.R e s u l t s:T h e r e s c u e s u c c e s s r a t ea n d g o o d p r o g n o s i s r e c o v e r y r a t e i n t h e e x p e r
13、i m e n t a l g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a ss t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P 0.0 5).T h e d i s a b i l i t y r a t e i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t
14、i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h ed i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P 0.0 5).A t 2 4 h a f t e r s u r g e r y,t h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t w o g r o u p s i n t h e G C S a n d A P A C H E s c o r e
15、s(P 0.0 5).A t 1 w e e k a f t e r s u r g e r y,t h e G C S i n t h e t w o g r o u p s w a s h i g h e r t h a n t h a t a t 2 4 h a f t e r s u r g e r y,a n d t h e e x p e r i m e n t a lg r o u p w a s h i g h e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t
16、a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P 0.0 5).a t 1 w e e k a f t e r s u r g e r y,t h eA P A C H E s c o r e i n t h e t w o g r o u p s w a s l o w e r t h a n t h a t a t 2 4 h a f t e r s u r g e r y,a n d t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s l o w e r t h a n t h ec o n t r o l
17、 g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P 0.0 5).A t 6 m o n t h s o f f o l l o w-u p,A D L i n t h e t w o g r o u p s w a s h i g h e r t h a n t h a ta t 1 w e e k a f t e r s u r g e r y,a n d t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s
18、 h i g h e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P 0.0 5).A t 6 m o n t h s o f f o l l o w-u p,t h e N I H S S s c o r e i n t h e t w o g r o u p s w a s l o w e r t h a n t h a t a t 1 w e e k a f t e r s u r g
19、 e r y,a n dt h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s l o w e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P 0.0 5).C o n c l u s i o n:I nc r a n i o c e r e b r a l i n j u r y s u r g e r y,t h e u s e o f s t e
20、p p e d i n d i v i d u a l i z e d n u r s i n g c a n s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e t h e r e s c u e s u c c e s s r a t e o fp a t i e n t s,i m p r o v e t h e c o m a s i t u a t i o n,r e d u c e t h e d e n s i t y o f m o n i t o r i n g t r e a t m e n t,r e d u c e t h e n e u r
21、 o l o g i c a l i m p a i r m e n t,i m p r o v e t h ea b i l i t y o f l i f e a c t i v i t i e s,a n d h a s i d e a l e f f e c t.K e y w o r d s S t e p p e d;I n d i v i d u a l i z e d n u r s i n g;C r a n i o c e r e b r a l i n j u r y;S u r g e r y n u r s i n g1 2 3护 理 论 著C H I N E S E
22、 C O M M U N I T Y D O C T O R S中 国 社 区 医 师 2 0 2 3 年 第 3 9 卷 第 2 期脑 损 伤 通 常 是 由 于 头 部 受 到 暴 力 作 用 造 成 了 脑膜、脑 组 织、脑 血 管、脑 神 经 的 损 伤，分 为 原 发 性 与继 发 性 1。伴 随 着 我 国 交 通、建 筑 业 的 不 断 发 展，交通、工 矿 事 故，由 于 钝、锐 器，爆 炸，跌 落 对 头 部 的伤 害，所 造 成 的 颅 脑 损 伤 发 生 率 呈 上 升 趋 势，具 有 一定 的 死 亡 率 及 致 残 率 2-3。常 规 护 理 由 于 缺 乏 针 对
23、性效 果 并 不 理 想，本 研 究 开 展 阶 梯 式 个 体 化 护 理，对 于患 者 不 同 疾 病 表 现 及 不 同 疾 病 阶 段，开 展 更 符 合 患 者疾 病 情 况 的 针 对 性 护 理 措 施。而 本 文 旨 在 探 讨 阶 梯 式个 体 化 护 理 在 颅 脑 损 伤 手 术 患 者 中 的 应 用 效 果，现 报告 如 下。资 料 与 方 法选 取 2 0 1 8 年 7 月-2 0 2 0 年 7 月 广 东 省 丰 顺 县 人 民医 院 收 治 的 4 6 例 颅 脑 损 伤 拟 行 手 术 治 疗 者 为 研 究 对象，以 随 机 数 字 表 法 分 为 试
24、验 组 与 对 照 组，各 2 3 例。试 验 组 男 1 7 例，女 6 例；年 龄 2 5 7 7 岁，平 均(4 4.1 4.1)岁；受 伤 至 就 诊 时 间 1.7 1 8.9 h，平 均(6.8 1.0)h。对 照 组 男 1 8 例，女 5 例；年 龄 2 4 7 6 岁，平 均(4 2.3 3.7)岁，受 伤 至 就 诊 时 间 1.7 1 8.9 h，平 均(6.2 0.9)h。两组患者基本 资料比较，差异无统计学 意义(P 0.0 5)，具 有 可 比 性。纳 入 标 准：患 者 颅 脑 损 伤 诊 断 明 确；患 者 拟 行手 术 治 疗；患 者 知 情 同 意 本 研
25、究；患 者 资 料 完 整。排 除 标 准：患 者 合 并 其 他 脏 器 损 伤 出 血；患病 前 患 有 其 他 脑 科 疾 病 者；存 在 卒 中 后 遗 症 者；其 他 问 题 引 发 的 肢 体 活 动 不 灵 活 者。方 法：(1)对 照 组 实 施 常 规 护 理：入 院 后 评 估 患者 情 况，根 据 评 分 实 施 护 理，术 后 密 切 监 测 生 命 体征。(2)试 验 组 实 施 阶 梯 式 个 体 化 护 理：急 救：迅速 判 断 病 情，保 持 呼 吸 道 通 畅，侧 卧 位，协 助 患 者 做好 相 应 检 查，做 好 紧 急 术 前 准 备。转 运：迅 速 启
26、动 急 救 绿 色 通 道，严 密 观 察 病 情，防 止 坠 床。重症 监 护：做 好 术 前 准 备 与 术 后 护 理 准 备 工 作。观 察患 者 意 识 状 态、瞳 孔 变 化、颅 内 压、骨 窗 压 力，异常 时 报 告 医 生。完 善 术 前 准 备。术 后：完 善 伤 口及 引 流 管、气 道、呼 吸 机、泌 尿 系 统、应 激 性 溃 疡护 理。加 强 基 础 护 理。康 复：分 阶 段 康 复 锻 炼，生 命 体 征 稳 定 后 2 4 4 8 h 进 行 早 期 的 肢 体 功 能 锻炼；伤 后 4 7 d，肢 体 按 摩 2 3 次/d，1 0 m i n/次，循序 渐
27、 进、缓 慢 节 律。从 被 动 到 主 动。语 言 功 能 需 要 早开 始，先 听 再 理 解，逐 渐 语 言 表 达 及 书 写 训 练。营 养支 持 需 高 蛋 白、高 维 生 素、高 热 量、低 脂 的 饮 食，鼓励 自 己 进 食。观 察 指 标：观 察 两 组 抢 救 成 功 率 及 预 后 情况。观 察 两 组 术 后 2 4 h 与 术 后 1 周 时 格 拉 斯 哥 昏 迷指 数 量 表(G C S)、急 性 生 理 与 慢 性 健 康(A P A C H E)评分，G C S：正 常 为 1 4 分，轻 度 昏 迷 为 1 3 1 4 分，中 度 昏 迷 为 9 1 2
28、分，重 度 昏 迷 为 3 8 分，评 分 越 高表 示 患 者 的 意 识 状 态 越 好，治 疗 效 果 越 好；A P A C H E：0 7 1 分，分 数 越 高 所 需 监 测 治 疗 密 度 越 大，患 者 风险 越 高。观 察 两 组 术 后 1 周 与 随 访 6 个 月 的 生 活 活动 能 力(A D L)、神 经 功 能 缺 损(N I H S S)评 分。A D L 量表：2 0 分 为 完 全 依 赖，1 0 0 分 为 独 立 生 活 活 动，分数 越 高 代 表 患 者 的 生 活 能 力 越 高。N I H S S 评 分：总 分4 2 分，分 数 越 高 代
29、 表 神 经 功 能 缺 损 越 严 重。统 计 学 方 法：数 据 运 用 S P S S 1 7.0 统 计 学 软 件 分 析；计 量 资 料 以(x s)表 示，采 用 t 检 验；计 数 资 料 以 n(%)表 示，采 用 2检 验；P 0.0 5 为 差 异 有 统 计 学 意 义。结 果两 组 抢 救 成 功 率 及 预 后 情 况 比 较：试 验 组 抢 救 成功 率、预 后 恢 复 良 好 率 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意义(P 0.0 5)；试 验 组 残 疾 率 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计学 意 义(P 0.0 5)；两 组 植 物 状 态
30、率、死 亡 率 比 较，差异 无 统 计 学 意 义(P 0.0 5)。见 表 1。两 组 术 后 2 4 h 与 术 后 1 周 G C S、A P A C H E 评 分比 较：术 后 2 4 h，两 组 G C S、A P A C H E 评 分 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义(P 0.0 5)；术 后 1 周，两 组 G C S 高于 术 后 2 4 h，且 试 验 组 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计学 意 义(P 0.0 5)；术 后 1 周，两 组 A P A C H E 评 分 低于 术 后 2 4 h，且 试 验 组 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学
31、意表 1 两 组 抢 救 成 功 率 及 预 后 情 况 比 较 n(%)组 别 n 抢 救 成 功预 后恢 复 良 好 残 疾 植 物 状 态 死 亡试 验 组 2 3 2 3(1 0 0.0 0)2 0(8 6.9 6)3(1 3.0 4)0 0对 照 组 2 3 1 9(8 2.6 1)9(3 9.1 3)1 0(4 3.4 8)3(1 3.0 4)1(4.3 5)24.3 8 1 1 1.2 9 0 5.2 5 4 3.2 0 9 1.0 2 2P 0.0 3 6 0.0 0 1 0.0 2 2 0.0 7 3 0.3 1 21 2 4护 理 论 著C H I N E S E C O
32、M M U N I T Y D O C T O R S中 国 社 区 医 师 2 0 2 3 年 第 3 9 卷 第 2 期义(P 0.0 5)。见 表 2。两 组 术 后 1 周、随 访 6 个 月 A D L 及 N I H S S 评 分 比较：两 组 术 后 1 周 A D L、N I H S S 评 分 比 较，差 异 无 统计 学 意 义(P 0.0 5)；随 访 6 个 月，两 组 A D L 高 于 术后 1 周，且 试 验 组 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义(P 0.0 5)；随 访 6 个 月，两 组 N I H S S 评 分 低 于 术 后 1周，且
33、 试 验 组 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义(P 0.0 5)。见 表 3。表 2 两 组 术 后 2 4 h 与 术 后 1 周 G C S、A P A C H E 评 分 比 较(x s，分)组 别 nG C S A P A C H E 术 后 2 4 h 术 后 1 周 术 后 2 4 h 术 后 1 周试 验 组 2 3 7.1 8 1.2 7 1 4.0 5 2.2 1*2 3.8 6 4.1 8 1 2.6 3 2.1 1*对 照 组 2 3 7.2 1 1.6 1 1 2.4 7 2.0 7*2 4.0 1 4.2 5 1 5.2 9 4.2 5*t 0.0
34、7 0 2.5 0 2 0.1 2 1 2.6 8 9P 0.9 4 4 0.0 1 6 0.9 0 5 0.0 1 0注：与 本 组 术 后 2 4 h 比 较，*P 0.0 5表 3 两 组 术 后 1 周、随 访 6 个 月 A D L 及 N I H S S 评 分 比 较(x s，分)组 别 nA D L N I H S S术 后 1 周 随 访 6 个 月 术 后 1 周 随 访 6 个 月试 验 组 2 3 2 2.7 8 4.1 4 8 0.0 5 7.2 1*2 5.1 5 4.8 5 1 1.6 3 2.3 7*对 照 组 2 3 2 3.0 1 4.5 2 7 2.4 3
35、 9.3 4*2 4.7 6 5.1 1 1 5.9 5 4.8 2*t 0.1 8 0 3.5 2 2 0.2 6 5 3.8 5 7P 0.8 5 8 0.0 0 1 0.7 9 2 0.0 0 0注：与 本 组 术 后 1 周 比 较，*P 0.0 5讨 论颅 脑 损 伤 由 外 力 直 接 或 者 间 接 作 用 导 致 患 者 脑部 正 常 功 能 的 损 坏，由 创 伤 性 事 故 每 年 导 致 全 球 死 亡人 数 5 8 0 万 人，颅 脑 损 伤 病 情 复 杂 多 变，术 后 则 出现 不 同 程 度 的 残 疾，遗 留 后 遗 症，甚 至 导 致 患 者 死亡，病 死
36、率 2 0%，重 残 率 5 0%4-5。本 研 究 中，试 验 组 抢 救 成 功 率、预 后 恢 复 良 好 率高 于 对 照 组，残 疾 率 低 于 对 照 组。考 虑 阶 梯 式 个 体 化护 理 更 符 合 患 者 的 疾 病 恢 复 情 况，对 于 术 后 恢 复 起 到有 利 的 影 响。术 后 6 个 月，试 验 组 A D L 高 于 对 照 组，N I H S S 评 分 低 于 对 照 组。原 因 分 析：阶 梯 式 护 理 是 在 疾病 治 疗 中 最 大 限 度 提 高 资 源 配 置 的 模 式，因 应 用 领 域 多样 化，国 际 上 没 有 标 准 的 定 义，
37、通 常 被 认 为 术 后 的 护 理强 度 逐 步 加 强 6。“阶 梯 式”即 利 用 有 限 资 源，在 不 同 阶段 依 据 患 者 的 健 康 状 况 采 取 不 同 强 度 护 理 与 康 复，“低强 度”通 常 指 比 传 统 治 疗 所 需 时 间 和 精 力 更 少 的 治疗 7-8。定 期 监 测 治 疗 进 展，在 每 阶 段 干 预 后 未 达 到 预 期治 疗 效 果，仍 出 现 或 加 重 症 状，则 会 进 行 更 高 1 级 强 度的 干 预，使 治 疗 的 个 性 化 与 有 效 性 达 到 最 大 化 9。综 上 所 述，在 颅 脑 损 伤 手 术 中 运
38、用 阶 梯 式 个 体 化护 理，可 明 显 提 升 患 者 的 抢 救 成 功 率，改 善 昏 迷 情况，降 低 监 测 治 疗 密 度，减 少 神 经 功 能 缺 损，提 升 生活 活 动 能 力，效 果 理 想。参 考 文 献 1 中 华 医 学 会 创 伤 学 分 会 神 经 创 伤 专 业 学 组.颅 脑 创 伤 患 者肠 内 营 养 管 理 流 程 中 国 专 家 共 识(2 0 1 9)J.中 华 创 伤 杂 志,2 0 1 9,3 5(3):1 9 3-1 9 8.2 马 佳 佳,韩 娟,王 敏 娜,等.I C U 护 士 的 职 业 契 合 度 及 其 影 响因 素 J.中
39、国 实 用 护 理 杂 志,2 0 1 9,3 5(2 2):1 6 9 5-1 7 0 1.3 罗 海 琴.阶 段 式 康 复 护 理 对 颅 脑 外 伤 患 者 术 后 肢 体 运 动 功能 及 神 经 功 能 的 影 响 J.实 用 临 床 医 药 杂 志,2 0 1 9,2 3(1 4):3 9-4 2.4 徐 万 忠,白 艳 丽,王 晓 麒.老 年 重 型 颅 脑 损 伤 去 骨 瓣 减 压 术后 病 人 重 症 超 声 评 估 血 管 反 应 性、血 流 状 态 的 应 用 价 值 J.实 用 老 年 医 学,2 0 1 9,3 3(8):7 8 8-7 9 2.5 陆 敏,张 静
40、.急 性 脑 损 伤 患 者 熵 指 数 与 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 的相 关 性 研 究 J.中 华 危 重 病 急 救 医 学,2 0 1 8,3 0(1):4 7-5 0.6 梁 杨,马 青 变,葛 洪 霞,等.快 速 序 贯 器 官 衰 竭 评 分 对 预 测 急诊 危 重 患 者 死 亡 风 险 的 价 值 研 究 J.中 国 急 救 医 学,2 0 1 7,3 7(7):6 1 7-6 2 0.7 梁 丽 珍,黄 燕 华,姚 柳 燕.保 护 性 约 束 临 床 路 径 护 理 在 颅 脑 损伤 手 术 患 者 中 的 应 用 J.齐 鲁 护 理 杂 志,2 0 2 0,2 6(6):1 2 0-1 2 2.8 魏 晓 宜.手 术 室 护 理 在 颅 脑 损 伤 手 术 患 者 中 的 应 用 效 果 分析 J.甘 肃 科 技,2 0 1 7,3 3(1 7):1 2 5-1 2 6.9 罗 娅,包 莹,陈 如 玉.阶 段 式 康 复 护 理 对 颅 脑 损 伤 手 术 患 者认 知 功 能 及 日 常 生 活 能 力 的 影 响 J.基 层 医 学 论 坛,2 0 2 1,2 5(1 5):2 1 7 0-2 1 7 1.1 2 5
