1、 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世 界 科 学 技 术-中 医 药 现 代 化 中 医 药 疼 痛 研 究基 于 复 杂 网 络 分 析 针 刺 治 疗 纤 维 肌 痛 综 合 征 的临 床 选 穴 及 配 伍 规 律 研 究张 潇 斌，马 玉 宁，姜 和 和，颜 晓，周 悦，夏 庆 昌，马 玉 侠（山 东 中 医 药 大 学 针 灸 推 拿 学 院 济 南 250355）摘 要：目 的 探 究 临 床 针 刺 治 疗 纤 维 肌 痛 综
2、 合 征（Fibromyalgia syndrome，FMS）的 选 穴 及 配 伍 规 律，为临 床 运 用 和 针 刺 新 处 方 的 开 发 提 供 参 考。方 法 检 索 中 文 数 据 库 中 国 知 网、万 方、维 普 和 中 国 生 物 医 学 文献 数 据 库，依 据 纳 入 与 排 除 标 准，筛 选 临 床 治 疗 FMS 的 处 方，运 用 Microsoft Excel 2019、SPSS Statistics 25.0、IBM SPSS Modeler 18.0、Cytoscape3.8.2 软 件 统 计 分 析 绘 图 特 定 穴 的 频 次，腧 穴 的 使 用
3、频 次、归 经、关 联 规 则、腧 穴 核 心 复 杂 网 络 和 聚 类 分 析。结 果 经 筛 选 后 共 纳 入 处 方 102 首，腧 穴 145 个。腧 穴 使 用 频 次 较 高 的 为阿 是 穴、足 三 里、夹 脊 等，腧 穴 归 经 以 膀 胱 经、督 脉、胆 经、胃 经 等 为 主，特 定 穴 使 用 频 次 最 多 的 为 五 输 穴，腧穴 部 位 分 布 最 多 的 为 背 腰 部，最 常 用 的 补 泻 手 法 为 平 补 平 泻 法，留 针 时 间 以 30 min 为 主。关 联 规 则 分 析 得到 穴 对 7 条，3 个 穴 组 41 条，4 个 穴 组 7 条
4、。聚 类 分 析 可 见 针 刺 治 疗 FMS 潜 在 新 处 方 4 首。结 论 针 刺 治 疗FMS 时，以 调 神 解 郁，调 和 脏 腑，补 益 气 血，通 经 止 痛 为 临 床 选 穴 原 则，最 常 用“阿 是 穴、百 会、神 庭、足 三 里、三 阴 交、太 冲”等 配 伍。关 键 词：纤 维 肌 痛 综 合 征 针 刺 数 据 分 析 选 穴 及 配 伍 规 律doi:10.11842/wst.20211212002 中 图 分 类 号:R-058 文 献 标 识 码:A 纤 维 肌 痛 综 合 征（Fibromyalgia syndrome，FMS）1是 一 种 慢 性 弥
5、 漫 性 肌 肉 疼 痛 的 风 湿 病，临 床 症 状 主 要为 身 体 多 部 位 疼 痛、僵 硬 感、疲 劳 乏 力、睡 眠 障 碍、精神 抑 郁 等。FMS 在 全 球 的 患 病 率 约 2%，女 性 的 发 病率 高 于 男 性2，其 发 病 率 呈 逐 年 增 加 的 趋 势。FMS 的发 病 机 制 尚 未 明 确，其 发 病 可 能 与 中 枢 疼 痛 敏 化、转运 体 蛋 白 遗 传 多 态 性、氧 化 应 激、炎 症 因 子 过 度 释 放、肠 道 菌 群 紊 乱 等 有 关3。目 前，中 医 药 治 疗 FMS 的 方法 主 要 有 毫 针 针 刺、浮 针、推 拿、灸
6、法、内 服 中 药 等4；现 代 医 学 以 抗 抑 郁 药、抗 惊 厥 药 和 非 甾 体 抗 炎 药 等 药物 治 疗 为 主，但 多 数 药 物 仅 能 改 善 部 分 症 状，且 存 在一 定 的 不 良 反 应5。随 着 对 FMS 研 究 的 深 入，人 们 对 FMS 的 诊 疗 认 识日 益 完 善6，相 关 研 究 表 明，针 刺 在 治 疗 FMS 时，在 减轻 患 者 疼 痛、改 善 疲 劳 状 态 和 缓 解 焦 虑 等 方 面 具 有 一定 的 治 疗 优 势7-10。但 由 于 医 家 在 针 刺 治 疗 FMS 时，因其 对 本 病 的 认 识 存 在 不 同，故
7、 针 刺 选 穴 存 在 差 异。同时，现 阶 段 暂 无 对 针 刺 治 疗 FMS 处 方 进 行 统 计 分 析 的研 究。因 此，为 探 究 临 床 针 刺 治 疗 FMS 的 选 穴 及 配 伍规 律，望 为 临 床 选 穴 及 配 伍 提 供 更 多 的 参 考，故 本 文对 临 床 治 疗 FMS 的 针 刺 处 方 进 行 统 计 分 析。1 资 料 与 方 法 1.1 资 料 来 源 利 用 计 算 机 检 索 中 国 知 网、万 方、维 普 和 中 国 生物 医 学 文 献 数 据 库 中 文 数 据 库，搜 索 针 刺 治 疗 FMS 的 收 稿 日 期：2021-12-
8、12 修 回 日 期：2022-05-04 国 家 自 然 科 学 基 金 委 员 会 面 上 项 目（81774402）：基 于 脑 肠 轴 和 肠 系 膜 微 循 环 调 控 研 究 隔 药 灸 脐 法 治 疗 IBS-D 的 作 用 机 制，负 责 人：高 树 中；济 南 市“高 校 20 条”资 助 项 目 自 主 培 养 创 新 团 队（2020GXRC005）：自 发 热 脐 疗 灸 热 贴 制 备 关 键 技 术 及 临 床 应 用 研 究，负 责 人：高 树 中。通 讯 作 者：马 玉 侠，博 士，教 授，博 士 生 导 师，主 任 医 师，主 要 研 究 方 向：经 穴 药
9、物 外 治 法 的 研 究。4435 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2022 第 二 十 四 卷 第 十 一 期 Vol.24 No.11 文 献。检 索 年 限 定 为 建 库 至 2021 年 10 月 28 日。1.2 检 索 策 略 以“纤 维 肌 痛 综 合 征”“纤 维 肌 痛 症”“原 发 性 纤 维肌 痛 综 合 征”为 检 索 词 检 索 4 个 中 文 数 据 库。1.3 文 献 选 择 标 准 1.3.1 文 献 纳
10、 入 标 准 针 刺 治 疗 FMS 的 临 床 文 献 和 医 案；中 西 医 联合 治 疗 FMS 时 包 含 针 刺 治 疗 的 临 床 文 献 和 医 案；针刺 处 方 完 整；同 一 文 献 根 据 不 同 证 型 分 别 选 穴 治疗，根 据 辨 证 类 型 分 开 录 入。1.3.2 文 献 排 除 标 准 与 FMS 无 关 文 献；FMS 作 为 伴 随 症 状 的 文献；相 同 文 献 重 复 出 现，仅 纳 入 1 篇；综 述、系 统 评价、理 论 分 析、临 床 经 验、会 议 等 类 型 文 献；非 针 刺治 疗 FMS 的 文 献；针 刺 处 方 不 完 整，选 穴
11、 不 确 切 的文 献；针 刺 施 术 部 位 非 穴 位 的 文 献。1.4 文 献 资 料 提 取 严 格 按 照 文 献 纳 入 和 排 除 标 准 筛 选 文 献、提 取 信息。运 用 EndNote X9 软 件 管 理 检 索 所 得 的 所 有 文 献，初 筛 运 用 EndNote X9 软 件 联 合 手 动 剔 除 重 复 文 献，复筛 通 过 阅 读 文 献 题 目、摘 要 对 文 献 筛 除 分 类，最 后 阅读 全 文 确 定 纳 入 文 献。运 用 Microsoft Excel 2019 软 件建 立 针 刺 治 疗 FMS 数 据 库，数 据 库 录 入 信 息
12、 包 括：编号、题 目、针 刺 处 方 等。1.5 文 献 数 据 规 范 本 研 究 腧 穴 名 称 的 规 范，参 照 中 华 人 民 共 和 国 国家 标 准 腧 穴 名 称 与 定 位（GB/T 12346-2006）11，对 纳入 针 刺 处 方 的 腧 穴 名 称 进 行 规 范 化 处 理。将“飞 阳”规 范 为“飞 扬”、“中 级”规 范 为“中 极”、“天 应 穴”规 范为“阿 是 穴”等。1.6 数 据 统 计 方 法 运 用 Microsoft Excel 2019 软 件 对 纳 入 文 献 处 方 的腧 穴 进 行 频 数、归 经、特 定 穴 运 用 的 统 计，将
13、腧 穴 规 范图2 频 次10 次 的 腧 穴 统 计图3 腧 穴 归 经 统 计图1 文 献 筛 选 流 程4436 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世 界 科 学 技 术-中 医 药 现 代 化 中 医 药 疼 痛 研 究后 的 数 据 分 别 录 入 IBM SPSS Modeler 18.0 软 件 进 行 关联 规 则 分 析，运 用 拓 扑 学 特 点 筛 选 核 心 腧 穴 并 用Cytoscape 3.8.2 软 件 构 建
14、 腧 穴 核 心 复 杂 网 络，SPSS Statistics 25.0 软 件 进 行 聚 类 分 析。2 结 果 2.1 纳 入 文 献 情 况 通 过 检 索 数 据 库 共 获 得 8702 篇 文 献，初 筛 根 据 文献 题 目 及 作 者 运 用 EndNote X9 软 件 去 重 后，结 合 人 工去 重，剔 除 重 复 文 献 2325 篇，复 筛 阅 读 文 献 题 目 和 摘要，剔 除 不 符 合 纳 入 标 准 文 献 6319 篇，并 将 不 符 合 标准 的 文 献 分 类，最 后 阅 读 文 献 全 文，剔 除 不 符 合 纳 入标 准 的 文 献 13 篇，
15、最 终 获 得 45 篇 文 献，102 首 针 刺 处方 纳 入 本 研 究，具 体 文 献 筛 选 流 程 见 图 1。2.2 数 据 统 计 结 果 2.2.1 腧 穴 频 次 统 计 对 纳 入 的 102 首 针 刺 处 方 进 行 统 计，共 获 145 个腧 穴。对 145 个 腧 穴 进 行 频 数 统 计，结 果 按 照 降 序 排列，使 用 频 次10 次 的 腧 穴 共 20 个，其 中 使 用 频 次 排前 3 位 的 是 阿 是 穴、足 三 里、夹 脊 等，具 体 结 果见 图 2。表3 针 刺 治 疗FMS 腧 穴 部 位 分 布 统 计部 位头 颈 部胸 腹 部背
16、 腰 部上 肢 部下 肢 部频 数7449197107192频 率11.95%7.92%31.83%17.29%31.02%腧 穴（频 数2）百 会（21）、神 庭（15）、大 椎（8）、印 堂（6）、安 眠（5）、风 池（5）、风 门（5）、风 府（2）、天 柱（2）关 元（21）、气 海（11）、膻 中（3）、中 脘（3）、中 极（2）夹 脊（30）、脾 俞（20）、肝 俞（13）、肾 俞（13）、腰 阳 关（9）、膈 俞（9）、心 俞（8）、命 门（7）、至 阳（7）、身 柱（6）、胃 俞（6）、肩 井（5）、腰 俞（5）、肺 俞（4）、附 分（4）、魄 户（4）、志 室（4）、魂 门（
17、3）、肩 髃（3）、厥 阴 俞（3）、气 海 俞（3）、曲 垣（3）、天 宗（3）、意 舍（3）、秩边（3）、膏 肓（3）、神 堂（3）合 谷（21）、神 门（17）、内 关（17）、曲 池（16）、外 关（6）、手 三 里（4）、太 渊（2）足 三 里（32）、三 阴 交（27）、太 冲（20）、阳 陵 泉（18）、阴 陵 泉（13）、太 溪（12）、血 海（10）、委 中（7）、丰 隆（4）、环 跳（4）、公 孙（3）、解 溪（3）、承 山（2）、飞 扬（2）、昆 仑（2）、梁 丘（2）、内 膝 眼（2）、太 白（2）、涌 泉（2）表2 针 刺 治 疗FMS 特 定 穴 使 用 统 计特
18、定 穴五 输 穴交 会 穴郄 穴络 穴背 俞 穴八 会 穴募 穴原 穴八 脉 交 会 穴下 合 穴频 次3423159877773频 率28.33%19.17%12.50%7.50%6.67%5.83%5.83%5.83%5.83%2.50%腧 穴（频 次2）足 三 里（32）、太 冲（20）、阳 陵 泉（18）、神 门（17）、曲 池（16）、阴 陵 泉（13）、太 溪（12）、委 中（7）、解 溪（3）、涌 泉（2）、太 白（2）、昆 仑（2）、太 渊（2）三 阴 交（27）、百 会（21）、关 元（21）、神 庭（15）、大 椎（8）、肩 井（5）、风 门（5）、风 池（5）、附 分（4
19、）、环 跳（4）、中 脘（3）、肩 髃（3）、膻 中（3）、中 极（2）、风 府（2）梁 丘（2）内 关（17）、外 关（6）、丰 隆（4）、公 孙（3）、飞 扬（2）脾 俞（20）、肾 俞（13）、肝 俞（13）、心 俞（8）、胃 俞（6）、肺 俞（4）、厥 阴 俞（3）阳 陵 泉（18）、膈 俞（9）、膻 中（3）、中 脘（3）、太 渊（2）关 元（21）、中 脘（3）、膻 中（3）、中 极（2）合 谷（21）、太 冲（20）、神 门（17）、太 溪（12）、太 白（2）、太 渊（2）内 关（17）、外 关（6）、公 孙（3）足 三 里（32）、阳 陵 泉（18）、委 中（7）表1 针 刺
20、 治 疗FMS 经 脉 使 用 统 计经 脉膀 胱 经督 脉胃 经胆 经大 肠 经脾 经三 焦 经任 脉小 肠 经肾 经肝 经肺 经心 包 经奇 穴心 经无 归 经用 穴 统 计频 数381411111087766655533频 率26.21%9.66%7.59%7.59%6.90%5.52%4.83%4.83%4.14%4.14%4.14%3.45%3.45%3.45%2.07%2.07%频 次 统 计频 数14190483950581242101825621411971频 率20.46%13.06%6.97%5.66%7.26%8.42%1.74%6.10%1.45%2.61%3.63%0
21、.87%3.05%5.66%2.76%10.30%使 用 最 多 的 穴 位脾 俞 20百 会 21足 三 里 32阳 陵 泉 18合 谷 21三 阴 交 27外 关 6关 元 21曲 垣 3、天 宗 3太 溪 12太 冲 20太 渊 2内 关 17夹 脊 30神 门 17阿 是 穴 694437 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2022 第 二 十 四 卷 第 十 一 期 Vol.24 No.11 2.2.2 腧 穴 归 经 统 计 针
22、刺 治 疗 FMS 的 145 个 腧 穴 进 行 归 经 统 计，其 中阿 是 穴、上 风 湿 点、下 风 湿 点 无 归 经，其 余 142 个 腧 穴归 经 有 15 条，使 用 频 次 较 多 的 经 脉 为 膀 胱 经、督 脉、胆经、胃 经，具 体 见 图 3 和 表 1。2.2.3 特 定 穴 统 计 对 针 刺 治 疗 FMS 的 145 个 腧 穴 进 行 特 定 穴 统 计，特 定 穴 频 次 最 高 为 五 输 穴 34 次，其 次 交 会 穴 23 次，具体 见 表 2。2.2.4 腧 穴 部 位 分 布 统 计 针 刺 治 疗 FMS 的 145 个 穴 位 中，除 阿
23、 是 穴 无 固 定部 位，其 余 144 个 腧 穴，40 个 腧 穴 位 于 背 腰 部，腧 穴 使用 频 次 最 高 为 197（31.93%）；下 肢 部 使 用 腧 穴 最 多 为44 个，使 用 频 次 为 192（31.12%）；其 次 为 31 个 腧 穴 位于 上 肢 部，使 用 频 次 107（17.34%）；15 个 腧 穴 位 于 头 颈部，使 用 频 次 74（11.99%）；14 个 腧 穴 位 于 胸 腹 部，使 用频 次 49（7.62%）。具 体 见 表 3。2.2.5 针 刺 补 泻 手 法 统 计 纳 入 的 45 篇 论 文 中，16 篇 未 具 体 论
24、 述 补 泻 手 法，在 29 篇 文 献 中 平 补 平 泻 法 的 有 27 篇（占 93.10%），捻转 泻 法 有 2 篇（占 6.90%）。2.2.6 留 针 时 间 统 计 纳 入 的 45 篇 文 献 中，4 篇 未 论 述 的 留 针 时 间，在41 篇 文 献 中，留 针 时 间 为 30 min 的 有 28 篇（占68.29%），留 针 20 min 的 有 3 篇（占 7.32%），留 针6 min、15 min、25 min、40 min、45 min、20-30 min 和 30-40 min 各 有 1 篇（均 占 2.44%）。2.2.7 腧 穴 关 联 规 则
25、 分 析 基 于 IBM SPSS Modeler 18.0 软 件 的 Apriori 算 法，设 置 支 持 度 为 10%，置 信 度 为 80%，最 大 前 项 数 为 5，对 针 刺 治 疗 FMS 的 145 个 腧 穴 进 行 关 联 规 则 分 析，结果 产 生 55 条 规 则，提 取 针 刺 穴 对 关 联 规 则 和 穴 组 关 联规 则，其 中 穴 对 7 条，3 个 腧 穴 穴 组 41 条，4 个 腧 穴 穴 组表5 针 刺 治 疗FMS 用 穴 三 项 关 联 规 则 分 析 结 果药 组足 三 里 太 冲-三 阴 交足 三 里 神 庭-百 会神 庭 百 会-足
26、三 里三 阴 交 太 冲-足 三 里三 阴 交 百 会-足 三 里足 三 里 脾 俞-阿 是 穴足 三 里 百 会-三 阴 交神 庭 内 关-百 会百 会 神 庭-足 三 里三 阴 交 神 庭-足 三 里百 会 神 门-神 庭神 庭 神 门-百 会太 冲 阴 陵 泉-足 三 里三 阴 交 阴 陵 泉-足 三 里百 会 内 关-神 庭太 冲 脾 俞-三 阴 交足 三 里 脾 俞-三 阴 交三 阴 交 阴 陵 泉-太 冲太 冲 阴 陵 泉-三 阴 交足 三 里 阴 陵 泉-太 冲足 三 里 阴 陵 泉-三 阴 交支 持 度/%16.3315.3114.2914.2914.2913.2713.271
27、2.2412.2412.2411.2211.2211.2211.2211.2210.2010.2010.2010.2010.2010.20置 信 度/%87.5080.0085.71100.0085.7184.6292.3191.67100.0083.33100.00100.0090.9190.91100.0080.0090.00100.00100.00100.00100.00药 组足 三 里 曲 池-合 谷合 谷 曲 池-足 三 里神 庭 内 关-足 三 里百 会 内 关-足 三 里三 阴 交 内 关-足 三 里神 庭 阳 陵 泉-百 会百 会 神 庭-三 阴 交足 三 里 神 庭-三 阴
28、交百 会 合 谷-太 冲合 谷 太 冲-百 会三 阴 交 合 谷-太 冲百 会 太 冲-阳 陵 泉阳 陵 泉 太 冲-百 会太 冲 阳 陵 泉-百 会三 阴 交 太 冲-阳 陵 泉足 三 里 太 冲-阳 陵 泉三 阴 交 太 冲-百 会足 三 里 太 冲-百 会三 阴 交 阳 陵 泉-百 会足 三 里 阳 陵 泉-百 会支 持 度/%10.2010.2010.2010.2010.2010.2010.2010.2010.2010.2010.2010.2010.2010.2010.2010.2010.2010.2010.2010.20置 信 度/%90.0090.0080.0080.0080.00
29、80.00100.00100.0080.0080.0090.0080.0080.0080.0090.0080.0090.0080.0080.0090.00表4 针 刺 治 疗FMS 用 穴 二 项 关 联 规 则 分 析 结 果药 对三 阴 交 太 冲百 会 神 庭足 三 里 神 庭脾 俞 肝 俞足 三 里 阴 陵 泉关 元 气 海三 阴 交 血 海内 关 夹 脊支 持 度/%20.4115.3115.3113.2713.2711.2210.2010.20置 信 度/%80.00100.0080.0084.6284.62100.0090.0080.004438 Modernization of
30、 Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世 界 科 学 技 术-中 医 药 现 代 化 中 医 药 疼 痛 研 究7 条，具 体 见 表 4-6。2.2.8 腧 穴 复 杂 共 现 网 络 构 建 为 分 析 出 整 体 网 络 中 每 个 腧 穴 的 作 用 并 挖 掘 出核 心 腧 穴 联 系。运 用 Cytoscape3.8.2 软 件 构 建 腧 穴 共现 网 络 图，并 计 算 腧 穴 在 网 络 中 的 拓 扑 学 特 点，包 括腧 穴 连 接 度（Degree）、腧
31、 穴 中 介 中 心 性（Between centrality，BC）、腧 穴 接 近 中 心 性（Closeness centrality，CC）12。腧 穴 连 接 度 越 高，代 表 其 在 整 体 网 络 中 作 用越 强。将 纳 入 的 145 个 腧 穴 进 行 分 析，得 到 网 络 图 1。运 用 Excel 2019 软 件 计 算 全 部 腧 穴 在 网 络 1 中 的Degree 值 的 中 位 数，筛 选 Degree 值 大 于 2 倍 中 位 数 的节 点 进 一 步 构 建 网 络 图 2。运 用 Excel 软 件 计 算 网 络 2中 每 个 腧 穴 的 De
32、gree 值、BC 值、CC 值 的 中 位 数，选 取Degree 值、BC 值、CC 值 均 大 于 3 个 中 位 数 的 腧 穴，构 建核 心 腧 穴 网 络 图 3。核 心 腧 穴 网 络 筛 选 过 程，具 体 见图 4。最 终 核 心 网 络 图 中，有 21 个 腧 穴，节 点 越 大，表示 腧 穴 的 Degree 值 越 高，腧 穴 之 间 连 线 越 粗 表 示 腧 穴的 共 现 次 数 越 高，具 体 见 图 5。2.2.9 腧 穴 聚 类 分 析 运 用 SPSS Statistics 25.0 软 件 对 Cytoscape 3.8.2 软件 分 析 产 生 的 2
33、1 个 核 心 腧 穴 进 行 系 统 聚 类，可 将 腧 穴分 为 4 组，具 体 见 图 6。据 聚 类 结 果，可 以 得 到 4 个 针刺 治 疗 FMS 的 潜 在 新 处 方，具 体 见 表 7。3 讨 论 根 据 纤 维 肌 痛 综 合 征 的 临 床 症 状，可 归 属 于 中 医“痹 证”的 范 畴。本 病 因 脏 腑 亏 虚，以 肝 脾 肾 虚 为 主，正 气 不 足，易 受 风 寒 湿 邪 所 侵13，加 之 患 者 常 思 虑 过度，肝 气 郁 结，血 行 不 通，脉 络 瘀 阻 以 致 疼 痛14。治 疗原 则 以 调 理 脏 腑，调 和 阴 阳，调 畅 气 机，活
34、血 通 络为 主15。3.1 腧 穴 频 次 统 计 本 研 究 结 果 可 知，针 刺 治 疗 FMS 的 102 首 针 刺 处方 中 所 含 的 145 个 腧 穴，使 用 频 次 较 高 的 为 阿 是 穴、足三 里、夹 脊 等。其 中 阿 是 穴 最 早 见 于 备 急 千 金 要方，凡 是 出 现 病 痛 或 与 之 相 关 部 位 的 压 痛 点 即 为 本穴16，针 刺 之 有 舒 经 通 络、调 理 气 血 之 效17，可 以 缓 解FMS 出 现 的 疼 痛。足 三 里 也 是 腧 穴 分 布 居 次 位 的 下肢 部 取 穴 频 次 最 高 的 腧 穴，具 有 补 益 气
35、 血、通 经 活 络之 效，针 刺 之 既 可 下 调 cAMP/Epac 通 路 以 达 到 缓 解 疼痛 的 作 用18，又 可 上 调 ACC 中 NPS 以 缓 解 痛 厌 恶 情 绪、改 善 焦 虑 样 行 为19。背 腰 部 为 腧 穴 分 布 最 多 的 部 位，表7 针 刺 治 疗FMS 的 潜 在 新 处 方序 号C1C2C3C4腧 穴 组 成百 会、神 庭、内 关、神 门、关 元、气 海、阴 陵 泉、大 椎、三 阴 交、太 冲、足 三 里、阳 陵 泉、风 池脾 俞、肝 俞、合 谷、曲 池、胃 俞肾 俞、太 溪阿 是 穴图4 针 刺 治 疗FMS 的 核 心 腧 穴 网 络
36、筛 选 过 程表6 针 刺 治 疗FMS 用 穴 四 项 关 联 规 则 分 析 结 果药 组三 阴 交 神 庭-百 会-足 三 里神 庭 百 会-三 阴 交-足 三 里足 三 里 阴 陵 泉-太 冲-三 阴 交三 阴 交 阴 陵 泉-太 冲-足 三 里太 冲 阴 陵 泉-三 阴 交-足 三 里足 三 里 神 庭-百 会-三 阴 交百 会 神 庭-三 阴 交-足 三 里支 持 度/%12.2412.2410.2010.2010.2010.2010.20置 信 度/%83.3383.33100.00100.00100.00100.00100.004439 Modernization of Tra
37、ditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2022 第 二 十 四 卷 第 十 一 期 Vol.24 No.11 其 中 夹 脊 穴 出 现 频 次 最 高，因 夹 脊 穴 紧 邻 督 脉、足 太阳 膀 胱 经，针 刺 可 同 时 调 理 两 经，有 调 脏 腑 气 血，平 衡阴 阳 的 作 用，且 其 与 脊 髓 神 经 节 联 系 密 切，每 穴 附 近均 有 相 应 的 脊 神 经 后 支 及 与 脊 神 经 相 联 系 的 灰、白 交通 支 等，针 刺 可 调 节 血 管、肌 肉、
38、骨 骼 肌 筋 膜、内 脏 及躯 体20，改 善 血 液 循 环、减 轻 组 织 疼 痛、改 善 情 绪、缓 解焦 虑 抑 郁 状 态21。以 上 选 用 较 多 的 穴 位 均 有 缓 解 疼痛、改 善 情 绪 等 作 用，与 本 病 的 治 则 基 本 相 符。3.2 腧 穴 归 经 统 计 对 针 刺 治 疗 FMS 的 145 个 腧 穴 归 经 统 计 可 知，阿是 穴、上 风 湿 点、下 风 湿 点 无 归 经，故 142 个 腧 穴 归 经有 15 条，其 中 十 四 经 脉 使 用 为 主 占 94.48%，奇 穴 占3.45%，使 用 频 次 居 前 3 的 经 脉 为 膀
39、胱 经、督 脉、胆 经、胃 经。其 中 足 太 阳 膀 胱 经 在 全 身 所 行 分 布 最 广，主 要循 行 于 人 体 后 侧，在 灵 枢 经 脉 中 载 其 病 候“是 主 筋所 生 病 者 项、背、腰、尻、腘、腨、脚 皆 痛，小 指 不用。”可 缓 解 身 体 多 部 位 疼 痛，且 膀 胱 经 与 脏 腑 联 系 密切，针 刺 有 通 经 络、调 阴 阳、理 气 血、达 调 和 脏 腑、改 善抑 郁 等 不 良 情 绪 之 效22。督 脉 为 阳 脉 之 海，与 诸 阳 经交 会，可 调 节 十 四 经 气 血 运 行，维 持 身 体 的 正 常 活动23；其 主 干 行 于 背
40、部 正 中，与 足 太 阳 膀 胱 经 经 气 相通，可 通 过 背 俞 穴 调 节 五 脏 六 腑 功 能；督 脉 与 脑 联 系密 切，正 如 难 经 二 十 八 难 载：“督 脉 者，起 于 下 极 之输，并 于 脊 里，上 至 风 府，入 属 于 脑。”脑 为 元 神 之 府，故 针 刺 督 脉 有 调 神 定 志 之 效。现 代 研 究 表 明24，督 脉图6 核 心 腧 穴 聚 类 分 析 树 状 图图5 针 刺 治 疗FMS 的 核 心 腧 穴 网 络4440 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Me
41、dica-World Science and Technology 世 界 科 学 技 术-中 医 药 现 代 化 中 医 药 疼 痛 研 究与 中 枢 神 经 系 统 皮 质 脊 髓 束 关 系 密 切，皮 质 脊 髓 束 可约 束、支 配 躯 干，针 刺 督 脉 能 通 过 与 皮 质 脊 髓 束 的 对应 关 系 以 恢 复 机 体 机 能，缓 解 中 枢 性 神 经 痛。此 外，分 布 于 背 腰 部 和 头 颈 部 的 腧 穴 亦 以 膀 胱 经 和 督 脉 的穴 位 为 主。足 少 阳 胆 经 循 行 从 头 至 足，主 要 循 行 于 人体 外 侧，在 灵 枢 经 脉 载 其 病
42、 候“是 主 骨 所 生 病 者，头 痛，颔 痛，目 锐 眦 痛，缺 盆 中 肿 痛 胸 胁、肋、髀、膝 外 至 胫、绝 骨、外 踝 前，及 诸 节 皆 痛”针 刺 之 有调 控 全 身 骨 骼 系 统 的 作 用25，且 胆 经 处 少 阳 枢 位26，主气 机 开 阖，可 条 畅 气 机，以 调 节 情 志27。足 阳 明 胃 经 为多 血 多 气 之 经，有 生 化、储 藏 及 调 控 气 血 之 效28，针 刺之 有 濡 养 筋 骨 肌 肉 的 作 用，又 因 其 循 行 从 头 至 足，主要 循 行 于 人 体 前 侧，“经 脉 所 过，主 治 所 及”，可 治 疗 身体 多 部 位
43、 疼 痛，且 其 循 行 与 心 脑 联 系 密 切，有 调 畅 情绪 的 作 用29。本 病 常 用 经 脉 循 行 多 从 头 到 足，且 分 别循 行 于 人 体 前、后、外 侧，其 所 治 范 围 较 广，不 仅 可 缓解“经 络 所 过”的 肢 体 疼 痛，还 可 调 畅 脏 腑，调 节 情 志，切 合 本 病 的 病 因 病 机。3.3 特 定 穴 统 计针 刺 治 疗 FMS 的 145 个 腧 穴 特 定 穴 统 计 分 析 可见，特 定 穴 频 次 最 高 为 五 输 穴 34 次，本 研 究 中 上 肢 部和 下 肢 部 分 布 的 腧 穴 亦 以 五 输 穴 为 主，其
44、中 使 用 频 次最 高 的 为 足 三 里。五 输 穴 位 于 四 肢 肘 膝 关 节 下，相 较于 其 他 腧 穴 或 部 位 可 以 较 便 利 的 观 察 人 体 气 的 虚 实情 况30，且 在 疾 病 状 态 下 出 现 电 敏 现 象 较 多31，针 刺 之可 利 用 其 远 治 作 用，调 气 之 虚 实，使 身 体 达 阴 阳 平 衡状 态。频 次 第 二 位 的 特 定 穴 是 交 会 穴，其 中 三 阴 交 使用 频 数 最 多，“经 脉 所 过，主 治 所 及”，交 会 穴 能 加 强 经脉 与 经 脉、经 脉 与 腧 穴 之 间 的 联 系，针 刺 之 可 作 用 于
45、本 经 和 交 会 经 脉 所 属 部 位，能 起 到 一 穴 调 诸 经，调 和气 血、疏 通 经 络 的 作 用，正 如 针 灸 大 成 标 幽 赋 注 解中 所 载 的：“经 络 血 气 凝 结 不 通 者，必 取 此 原、别、交、会 之 穴 而 刺 之”。三 阴 交 是 足 三 阴 经 的 交 会 穴，可 调肝 脾 肾 三 经 经 气，具 疏 肝 健 脾 补 肾 之 效，发 挥 舒 筋 活络、缓 急 止 痛、补 气 活 血、濡 养 宗 筋 的 作 用。3.4 补 泻 手 法 和 留 针 时 间 统 计 本 研 究 统 计 显 示，补 泻 手 法 以 平 补 平 泻 法 为 最多，平 补
46、 平 泻 法 能 够 发 挥 活 血 化 瘀、疏 通 经 络、调 和 气血32、调 和 营 卫33等 作 用，能 温 养 FMS 患 者 的 肌 肉、筋脉 等34，祛 除 风 寒 湿 邪，可 调 动 和 增 强 患 者 的 自 我 调 节能 力，以 促 病 愈。留 针 是 针 刺 治 疗 中 的 一 个 重 要 环 节，在 素 问 离合 真 邪 论 载“静 以 久 留”，通 过 延 长 留 针 时 间 能 维 持和 延 长 疗 效 持 续 时 间。本 研 究 留 针 时 间 统 计 结 果 显示，留 针 30 min 为 使 用 频 次 最 高，因 针 刺 发 挥 镇 痛 之效 需 要 20-
47、30 min 的 诱 导 期35-36，且 与 新 针 灸 学 37所载，痛 症 治 疗 至 少 需 要 留 针 30 min 相 符，体 现 出 在 治疗 FMA 时 留 针 30 min 可 更 好 的 缓 解 FMS 的 疼 痛症 状。3.5 腧 穴 关 联 规 则 分 析 通 过 关 联 分 析 所 得 腧 穴 组 合 分 析 得，支 持 度 最 高的 组 合 由 三 阴 交、太 冲、足 三 里、神 庭、百 会 组 成，归 属为 督 脉、胃 经、脾 经、肝 经，其 中 足 三 里 在 组 合 中 与 它穴 配 伍 使 用 出 现 的 次 数 最 多，符 合 频 数 统 计 与 经 脉
48、频次 使 用 结 果，可 体 现 出 上 下 配 穴 应 用。置 信 度 为100%的 组 合 由 百 会、神 庭、神 门、内 关、气 海、关 元、阴陵 泉、足 三 里、三 阴 交、太 冲 组 成，经 脉 多 以 督 脉、胃经、脾 经 为 主，组 合 中 百 会、神 庭、足 三 里 配 伍 使 用 较多，与 上 述 经 脉、腧 穴 统 计 结 果 基 本 一 致，亦 可 体 现 出上 下 配 穴。支 持 度 和 置 信 度 最 高 的 腧 穴 组 合 可 见，均以 安 神 定 志，调 和 气 血，理 气 止 痛 为 主 要 功 效，与 本 病治 法 具 有 一 致 性，主 要 体 现 出 上
49、下 配 穴 的 原 则。3.6 腧 穴 复 杂 共 现 网 络 构 建 腧 穴 复 杂 共 现 网 络 构 建 获 得 21 个 核 心 腧 穴，其 中百 会、神 庭、神 门、阿 是 穴、阳 陵 泉、足 三 里、三 阴 交、太冲、合 谷、脾 俞 之 间 的 链 接 较 强，该 组 腧 穴 配 伍 使 用 以调 神 定 志、调 养 气 血、疏 肝 理 气、调 畅 气 机 为 主 要 治法，体 现 了 该 病 的 基 本 治 疗 原 则。3.7 腧 穴 聚 类 分 析 对 使 用 21 个 核 心 腧 穴 进 行 聚 类 分 析，得 到 4 首 潜在 新 针 刺 处 方，C1 组 合 中 督 脉
50、的 百 会、神 庭、大 椎 及 胆经 的 风 池 以 调 督 安 神，神 门、内 关 以 宁 心 定 志，气 海、关 元 以 调 冲 任、益 脏 腑，太 冲、阳 陵 泉 以 调 理 气 机，足三 里、阴 陵 泉、三 阴 交 以 调 和 气 血，以 方 测 证，适 用 于气 滞 血 瘀 型。C2 组 合 中 肝 俞、脾 俞 以 疏 肝 健 脾，合 谷、曲 池、胃 俞 以 健 脾 和 胃，化 生 水 谷 精 微，濡 养 肢 体 筋脉38，现 代 研 究 也 表 明39-40，针 刺 曲 池、合 谷 能 够 促 进 血流 速 度，增 强 局 部 组 织 代 谢 能 力，增 加 组 织 供 氧，可 改
