1、中医诊断学学习材料中医诊断学讲稿中医诊断学教研室目录大医精诚1绪 论2第一章 望 诊5第一节 全身望诊5第二节 局部望诊10第三节 望排出物16第四节 望小儿指纹17第一章 舌 诊18第一节 舌诊概论18第二节 望舌质19第三节 望舌苔22第四节 辨舌象23第二章 闻 诊25第三章 问 诊27第一节 问诊概述27入院记录28第二节 问诊内容29第三节 问现在症31第四章 切 诊42第一节 脉诊概论42第二节 正常脉象43把脉歌45第三节 病理脉象46按诊52第五章 八纲辨证55第一节 八纲的基本证候55第二节 八纲证候间的关系61第六章 病因与气血津液辨证65第一节 辨六淫证候65第二节 辨气
2、血证候68第三节 辨津液证候72第四节 辨情志证候74第七章 脏腑辨证75第一节 肝胆病辨证76第二节 心病辨证81第三节 脾病辨证86第四节 肺病辨证94第五节 肾与膀胱病辨证99第八章 其他辨证方法概要110第一节 六经辨证概要111下篇 诊断综合运用119第十一章 诊断思路与方法119第一节 病情资料的综合处理119第二节 辨证思维的方法与步骤119第三节 主症诊断思路121第五节 疾病诊断思路122第十二章 病案书写与要求124中医诊断学复习126大医精诚张湛曰：“夫经方之难精，由来尚矣。”今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审
3、之。而寸口关尺有浮沉弦紧之乱，腧穴流注有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异，唯用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆哉！若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮（sh），艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微。世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸（ch），怨亲善友，华夷愚智，普同一等
4、，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇（x），昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼益己，物情同患，况于人乎？夫杀生求生，去生更远，吾今此方，所以不用生命为药者，良由此也。其虻（mng）虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之，能不用者，斯为大哲亦所不及也。其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧、凄怜、忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。夫大
5、医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧，省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃（tn）思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名节，甚不仁矣。又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄（min），丝竹凑耳，无得似有所娱，珍馐迭（di）荐，食如无味，醽醁（lng l）兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。夫为医之法，不得多语调笑，谈谑（xu）喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾（z）毁诸医，自矜（jn）己德。偶然治瘥（chi）一
6、病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。老君曰：人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之。人行阳恶，人自报之；人行阴恶，鬼神害之。寻此二途，阴阳报施岂诬也哉。所以医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论之。学者不可耻言之鄙俚也。绪 论一 、含义与意义 一 含义：診斷“诊”：说文解字：“诊者，视也” 诊察了解 （前提）“断”：说文解字：“断者，截也” 分折判断 （结论）“诊断”：察看、询问、检查病人，掌握病情资料，从而对病人的健状况和病情本质进行辨别，并对所患病、证
7、作出概括性判断。“中医诊断学”：根据中医理论体系研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。二 意义1 是临床各项工作之首务。 望诊尊经“非诊无以知其病”2 是基础理论到临床各科的桥梁。3 是国家级重点学科、中医专业的主干课程。二、主要内容一诊法：诊察疾病的基本方法。望法 症状：自觉不适闻法 收集病情资料 统称“症”问法 体征：他觉的、检查所获切法 二诊病：又称辨病。是对疾病的中医病种作出判断，提出“病名”诊断的思维过程。是对疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象。疾病命名如：感冒、咳嗽、哮病、喘证、心悸、胸痹、胃痛、呕吐、胁痛、黄疸、水肿、淋证、痰饮、消渴、痹证
8、等。三 辨证：是对疾病所处一定阶段的病因、病位、病性、病势进行的分析、概括、判断的思维过程。也是根据四诊资料分析、综合作出证的诊断的过程。如：肝阳上亢证、肺热炽盛证、脾气虚证、心肾不交证、。1.分类方法 八纲辨证、病因病性辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证辨证方法 2.思维方法 3.临床常见证的概念和表现。四病案：有关疾病诊疗情况的书面记录。1书写通则 门诊病历2书写格式 住院病历三、基本原理 内经阴阳应象大论“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆” 一司外揣内1 含义：“司” 控制、掌握 “揣” 揣摩、推测 通过表面现象推测内部变化2
9、 原理：丹溪心法“有诸内者形诸外” “病藏于中，形征于外” 如：日与月、水与镜、鼓与响二 见微知著1 含义：通过微小的变化，可推测整体的状况 机体的某些局部包含着整体的生理、病理信息2 原理：某些局部变化包含着整体的诊断信息 全息学说：局部推测全身病变 如：耳朵可诊治全身疾病 “气口何以独为五脏主”的气口三 以常衡变 认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。四、 基本原则一 整体审察 1. 含义：从整体上了解疾病的病因病机和脏腑气血阴阳的变化，全面地认识疾病。2. 方法：从整体上进行多方面的诊察，全面分析病情资料，综合判断 如咳嗽： 非典型性肺炎肺系 伤津 燥邪犯肺 外感 痰燥3. 意义：
10、全面地反映病理本质。二 诊法合参1. 含义：指四诊并重，诸法并用，综合收集病情资料2. 理由：1) 只有四诊并用才能全面获取临床资料2) 不能互相取代3) 才能去伪存真，辨别真假 如心血虚: 望诊：面睑淡白 闻诊：声低息微问诊：心慌心悸 切诊：脉细三 病证结合1含义：把辨病与辨证相结合来诊察疾病的方法。“病”：是对疾病发生发展全过程特点与规律所作的的病理性概括。“证”：对疾病所处某一阶段的病位病因病性病势所作的病理性概括。如： 肺痈病 风热犯肺 肺热壅盛全过程 痰热壅盛 气阴两伤2理由：单纯诊病，不能辨证论治。病症结合既掌握了疾病的基本矛盾，又掌握了当前的主要矛盾。3方法：先辨病后辨证 先辨证
11、后辨病五发展简史： 源远流长1黄帝内经详细记载了望神、察色、问病、切脉，为辨证奠定基础。2西汉淳于意记有“诊籍”，即病历。3司马迁史记扁鹊仓公列传“切脉、望色、听声、写形、言病之所在。”3东汉张仲景伤寒杂病论，建立了辨证论治理论体系。4西晋王叔和脉经，为现存最早的脉学专著。5隨巢元方诸病源候论为第一部病源学病候诊断学专著。6元杜清碧敖氏伤寒金镜录为第一部舌诊专著。7明张介宾景岳全书奠定了八纲辨证基础，规范望诊，总结了“十问歌”。8明李时珍瀕湖脉学，列27种脉象。9清叶天士外感温热篇创立卫气营血辨证。10清吴鞠通温热条辨创立三焦辨证。六学习方法1熟练掌握中基理论；2学会辩证思维方法；3注重临床诊
12、断实践。金元时期：张从正“攻邪派”重视症状鉴别诊断。 刘河间“寒凉派”辨证重视病机。 李东垣“补土派”辨证重视四诊合参。 朱丹溪“滋阴派”诊病主张从外知内。第一章 望 诊 【概述】1、 含义：“望诊”是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物及排泄物的色泽变化来诊察疾病的方法 如扁鹊仓公列传麻疹斑等2、 原理：以象求本，从外测内，以常衡变 如 肺热壅盛证3、 方法： 光线充足，避免干扰。 充分暴露，删除假象 掌握生理特点，分析病理现象，注意各部位组织与脏腑的联系。 动态观察与动态分析，如淡红舌红舌绛舌紫舌四诊合参，综合判断。4内容：全身望诊：神、色、形、态 局部望诊：头面五官，躯
13、体四肢，爪甲,二阴,肌肤 望排出物：痰涎，呕吐物，大小便。 望小儿指纹 舌诊：舌体 舌苔第一节 全身望诊一、望神（一）概念 1含义 神： 广义之神:“神气”人的生命活动的总的外在表现。 狭义之神：“神志”精神意识思维活动。望神：观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。2原理：“神”来源于先天之精，赖后天水谷精气充养。“生之来谓之精，两精相搏谓之神”，“神者水谷之精气也”盛则同盛：精足神旺，抗病力强， 得神则昌，失神则亡衰则同衰：精亏则神衰，抗病力弱 望神精气盛衰 3表现：精神意识，面色眼神，呼吸语言，形体动态，对外界反应等。运动场上：一马当先，马不停蹄。教室内：聚精会神，凝神静思，思维活跃
14、。“神”机体脏腑组织的功能活动与精神意识状态的综合。重点：两目、神情、气色、体态。（二）判断类型（内容）1得神 （神志语言） （两目） （呼吸） （面色） 表现：神志清楚 语言清晰，两目精彩，呼吸平稳，面色荣润，肌肉不削。机制：精气充足 神旺形健。意义：健康无病 虽病尚轻。2少神 表现：精神不振，懒言，两目乏神，少气，面色少华，倦怠乏力，肌肉松软。 机制：精气不足功能减退。 意义：虚证患者，邪去正复（恢复期）。 3失神表现：A精亏神衰，神气不足。B邪盛神乱，神志失常。邪盛神乱：邪扰神明，邪闭心包，或肝风夹痰蒙蔽清窍。 机制：精气严重亏虚，功能严重衰退。 意义：脏腑衰微，预后不良（久病虚证或急性
15、重病）。4假神：危重病人突然出现精神暂时好转的虚假表现。 表现：突然神识清醒，言语不休，想见亲人（浮光外露） 机制：精气将绝 阴不敛阳 残阳外越 意义：阴阳离决 病情危重。“精神暂时好转” 重病人精神突然转佳，目光转亮，言语不休，相见亲人。 语声低微断续突然转亮。 面色晦暗，突然两颧泛红。 本不欲食，突然食欲增强。5神乱：精神错乱或神志失常。焦虑不安：脏躁 卑楪狂躁不安：狂病：狂躁狂动，胡言乱语，打人毁物，登高而歌。淡漠痴呆：癫病 痴呆 独语，悲观抑郁，哭笑无常卒然昏仆：痫病 肝风夹痰蒙蔽清窍（三）注意1 重视第一印象 “一会即觉”患者在无意之时流露最真。2 形神合参 体健神旺，体弱神衰。神为
16、形之主，形为神之舍。3 抓住重要症状体征：神昏谵语，循衣摸床。卒倒神昏，手撒遗尿。4 假神与重病好转的区别 重病好转：渐渐好转 整体状况好转 假神之象：突然好转 个别现象好转448小时内死亡。“好转”与整体状况不统一。二、望色（一）概念：“色” 皮肤颜色：赤 白 黄 青 黑 色调变化 皮肤光泽：明润 枯槁 明度变化1 含义：“望色”又称“色诊”通过观察面部或全身皮肤色泽变化来诊病。2 意义：了解脏腑虚实，气血盛衰。（寒热，轻重，预后）。3 原理：“心主血脉，其华在面”手足三阳经皆上行于头面。 四诊决微“气由脏发，色随气华”灵枢“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍” 面部气血丰富，为
17、脏腑之外荣；多气多血之足阳明胃经分布于面部。 面部皮肤薄而外露，易于观察。 面部分候脏腑理论，观察面部不同部位的色泽变化，可诊察相应脏腑病变。 灵枢五色分候法：内伤杂病 明堂藩蔽图 素问刺热分候法：外感时病：额候心鼻候脾左颊候肝右颊候肺頦候肾 色与泽的意义： 色属血属阴反映疾病的性质，不同脏腑。决定于血液盈亏及其运行“青黑为痛、黄赤为热、白为寒” 泽属气属阳反映脏腑精气盛衰，脏腑精气外荣的表现；判断轻重、预后 五色分属五脏：五脏之气外发，五脏之色隐藏于皮肤色泽之中。（二）常色1含义：是正常的无病的面色。2特征 明润精气充盛(精充则神旺、气血津液充足，脏腑功能正常)含蓄面色隐含于肤色之内而不外露
18、（精气内含） 中华民族常色：红黄隐隐、明润含蓄 3分类：因体质禀赋、季节气候不同分类 （1） 主色 含义：“主色”指与生俱来的面色与肤色。种族皮肤的正常颜色。 特点： 具有常色的基本特征：明润含蓄。 本来的、终生不变的。 因种族、个体差异而有所不同。（2）客色含义：因季节、气候不同，主色发生正常的改变。特点： 具有常色的基本特征。 较之主色略有不同，但不十分明显。 受外界因素影响，变化是暂时的，易于恢复成主色。季节：（四时平色）春稍青，夏稍赤，长夏稍黄，秋稍白，冬稍黑。饮酒，运动，水土，情绪等。（三）病色1、 含义：因病而发生异常改变的颜色2、 特征：晦暗：精气虚衰 胃气不上荣（面部皮肤枯槁而
19、无光泽）暴露：病色外现 真藏色露，如实热证满面通红，肾病面黑暴露。3分类： 善色：面色光明润泽气至新病轻病阳证 如阳黄。恶色：面色枯槁晦暗气不至久病重病阴证 如“臌胀” 脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。 （四）五色主病 1含义：青赤黄白黑几种病色分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。 2内容： 满面通红实热证（阳热亢盛） （1）赤色：主热证 两颧潮红虚热证（阴虚阳亢）肺痨 泛红如妆假热（虚阳浮越）戴阳证 （2）白色： 白（无光泽）虚浮阳虚水泛 虚证 寒症 淡白无华血虚/失血 失血 夺气 面色苍白（白而青灰无泽）阳气暴脱/阴寒内盛（3）黄色： 面黄无华（萎黄）脾胃虚衰：面黄肌瘦 脾虚 面黄虚浮（黄胖
20、）脾虚湿泛 湿证 面目身黄（黄疸） 黄鲜如橘湿热熏蒸（阳黄） 黄晦如薰寒湿困脾（阴黄）（4）青色 面色淡青/青黑寒盛 剧痛 寒证 疼痛 面唇青紫心阳不振 血行瘀阻 真心痛 瘀血 惊风 面青发黄苍黄肝郁脾虚 癥积 小儿眉间、鼻柱、唇周发青热盛惊风，高热抽搐 （5）黑色 面黑暗淡：肾阳虚 肾虚 水饮 瘀血 面黑干焦：肾阴虚 面色黎黑：肌肤甲错 瘀血内停 皮肤不润 眼周发黑：肾虚水饮/寒湿带下（五）望色十法 清汪宏望诊遵经 浮沉 清浊 微甚 散抟 泽夭 分别用以判断疾病 表里 阴阳 虚实 新久 轻重 浮沉（显于表，藏于里） 清浊（清明、浊暗） 微甚（浅淡、深浓） 散抟（疏散，壅滞） 泽夭（润泽、枯槁
21、）（六）注意事项：1知常达变 综合判断。病色与常色比较2整体为主 荣枯为主：整体色诊与分部色诊结合3辨别假象，排除干扰：非疾病因素对面色的影响：光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱4五色十法，善恶分部，相参望诊。三、望形 （一）含义：观察病人形体的强弱胖廋，体质形态和异常表现。 （二）原理：五脏与五体的生理病理关系（五体赖五脏精气充养） 内盛则外强 内衰则外弱（形体强弱与内脏功能盛衰统一）（三）一般原则： 面色荣枯心气盛衰（心合血脉） 皮肤滑涩肺气盛衰（肺合皮毛） 肌肉坚软脾气盛衰（脾合肌肉） 筋腱粗细肝气盛衰（肝合筋腱） 骨骼大小肾气盛衰（肾合骨骼） （四）内容1形体强弱 体强：内脏坚实 气血旺盛
22、抗病力强 易治 体弱：内脏脆弱 气血不足 抗病力差 难治 2形体胖廋 体胖：多气虚、痰湿肥人多痰 善中风 体廋：多阴虚、火热瘦人多火 善痨病类别 外形 肌肉 头形 颈项 肩膀 胸部 姿势 意义肥胖 矮胖 松弛 园形 短粗 宽平 宽厚 后仰 阳虚痰盛消廋 瘦长 瘦削 长形 细长 狭窄 扁平 前屈 阴虚火旺3.体质形态 不同体质形态，其阴阳盛衰不同，对疾病易感性及患病后转归不同（1）含义：个体在生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性，可反映机体阴阳气血盛衰的禀赋特点和对疾病的易感受性；不同的体质有不同的转归（2）分类：阴脏之人：矮胖喜热恶凉素体阴盛阳弱阴旺从阴化寒、寒湿内停阳脏之人：瘦长喜
23、凉恶热素体阳盛阴亏阳旺从阳化热、伤津伤液平脏之人：阴阳平衡、气血调和4 形体畸形：见局部望诊四、望态（一）含义：观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察疾病（二）原理： 动静姿态是由机体的性状决定的（阴阳寒热虚实） 不同的疾病常常迫使病人采取一定的姿势和体位（三）一般原则 “阳主动，阴主静” “望诊八法” 动、强、仰、伸（阳）热实证 静、弱、俯、屈（阴）寒虚证（四）内容正常人能随意运动、动作协调、体态自如1、 动静姿态坐：喜仰、胸胀气粗（肺实气逆）喜俯、少气懒言（肺虚体弱）卧：面向外、躁动身轻转侧阳、热、实证面向内、少动、身重不能转侧阴、寒、虚证护：护头、护心、护腹、护乳护处必痛2、 衰惫姿态
24、：了解脏腑病变程度、疾病转归头倾视深、背屈肩随、转摇不能、屈伸不能、不能久立、行则振掉3、 异常动作肢体颤动、颈项强直、肢体痿软、卒然仆倒、恶寒战栗、关节拘挛第二节 局部望诊一望头面 （一）头部：（肾、脑、脏腑精气）头部经络有哪些，如何分布？(头又为诸阳之会，手足三阳经及督脉皆上行于头，足厥阴经及任脉亦上达于头。阳明经与任脉行于头前，太阳经与督脉行于头后，少阳经行于头两侧，足厥阴经系目系达巅顶。脏腑精气皆上荣于头。)1头形:“头围”眉间与枕骨粗隆的横向周长（头形大小异常、畸形） 新生儿34六月42一岁45两岁47、三岁48.5cm头大面小：肾精亏虚/水停于脑头小尖园：肾精不足 智力低下（尖顶颅
25、） 见于颅骨发育期婴幼儿头呈方颅：肾精不足 佝偻病2囟门 囟门突起（囟填）温邪上攻、颅内水停（颅内压 ）成人脑疝 囟门凹陷（囟陷）津亏血虚、脑髓不足（颅内压 ） 囟门迟闭（解颅）肾气不足、发育不良 佝偻病 五迟：立 行 发 齿 语 五软：头 项 手足 肌肉 口软3动态：头摇不能自主肝风内动/老年气血虚衰。4头发： 正常头发：发黑稠密润泽肾气充盛 精血充足 异常头发：发黄干枯精血不足。大病之后/慢性虚损病人 片状脱发（斑秃）血虚受风（显露圆形光亮头皮） 青壮年发疏易落肾虚/血热化燥（伴头皮痒多屑多脂） 青年白发肾虚/劳神伤气/先天禀赋 小儿发结如穗、枯黄无泽疳积（二）面部1 面肿： 阳水：眼睑先
26、肿，发病迅速外感风邪，肺失宣降。水肿病阴水：面白浮肿，发病缓慢脾肾阳虚，水湿泛溢。2 腮肿 痄腮：以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之柔韧感或压痛（温毒） 发颐：颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热疼痛（阳明热毒）3面削颧耸：又称“面脱”与大骨枯槁，大肉陷下并见 气血虚衰，脏腑精气耗竭慢性病危重阶段。4口眼斜 无半身瘫痪风中经络伴半身不遂肝阳上亢，风痰阻闭5特殊面容 惊恐貌：小儿惊风、狂犬、瘿瘅 苦笑貌：小儿脐风、破伤风（面肌痉挛） 狮面：麻风（面部见凹凸不平结节）二望五官 （一）望目 目以五脏分属五轮学说：水轮（瞳仁）、风轮（黑睛）、火轮（两眦）气轮（白睛）、肉轮（目胞）1 色泽目赤肿痛：实热证白睛发红
27、（肺火） 两眦赤痛（心火）睑缘赤烂（脾有湿热） 全目赤肿（肝经风热）白睛发黄：黄疸：湿热/寒湿内蕴目眦淡白：血虚、失血（面、唇、甲、舌淡白）目胞色黑晦暗：肾虚2 形态目胞浮肿：水肿“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”眼窝凹陷：伤津耗液/气血不足吐泻伤津眼球突出：肺胀（兼喘满上气） 瘿病（兼颈前微肿，急躁易怒）睑缘红肿：轻者如麦粒、针眼 重者眼丹 为风热邪毒/脾胃蕴热3 动态 缩小：肝胆火炽：中毒：乌头、毒蕈、农药 瞳孔 一侧散大：中风/颅脑外伤 青光眼 散大 二侧散大：临床死亡指征瞪目直视：两眼固定前视 神志昏迷 病危 脏腑精气将绝戴眼反折：太阳经绝证，癫痫（两目上视不能转动，角弓反张）昏睡
28、露睛：脾胃虚弱，小儿慢脾风/吐泻伤津胞睑下垂：先天不足 脾肾亏虚（双侧） 脾气虚衰（单侧）（二）望耳 1色泽：色泽红润 气血充足 淡白：气血亏虚 红肿：肝胆湿热/热毒上攻 青黑：阴寒内盛/剧痛 焦黑：肾精亏耗：温病晚期耗伤肾阴/下消/肾衰 小儿耳背红络 耳根发凉；麻疹先兆2形态：正常：耳廓厚大，肾气充足瘦小而薄：先天亏损，肾气不足 干枯萎缩：肾精耗竭，肾衰尿毒症耳轮甲错：瘀血日久3耳内病变： 耳内流脓肝胆湿热/久病阴亏虚火（脓耳）（三）望鼻 1色泽：红黄隐隐 明润含蓄胃气充足 色白：气血不足/失血 色赤：肺脾蕴热 色青：阴寒腹痛 色黑：肾虚/寒水内停 晦暗枯槁：肾气已衰 病重2形态：红肿生疮：
29、胃热 粉刺：“酒齄鼻”肺胃蕴热（鼻头红紫） 鼻柱溃陷：梅毒 鼻柱塌陷，眉毛脱落：麻风 鼻孔干黑：阳毒热燥/高热日久 鼻煽：肺热/哮喘3鼻内病变： 清涕：外感风寒 浊涕：外感风热 脓涕腥臭鼻渊胆热上攻 鼻血鼻衄肺胃蕴热，灼伤鼻络（四）望口唇 （脾胃病变） 1色泽：唇色红润：胃气充足 气血调匀唇色淡白：血虚或失血唇色深红：热盛 红肿而干：热极 樱桃红色：煤气中毒 青紫色：血瘀/心阳虚衰 青黑：寒盛/痛极（寒盛血脉凝涩） 2形态： 口唇干裂：燥热伤津/阴虚液亏 糜烂：脾胃积热 口角流涎：脾虚湿盛（小儿）中风口（成人） 口腔糜烂生疮：灰白色小溃疡：口疮 口糜 心脾积热“锁口疔” 小儿口腔 舌上满布白斑
30、 如雪片 “鹅口疮”：湿热秽浊上蒸 3动态：口形六态 口唇随意开合，动作协调 口张：肺气将绝 虚证病危（口开不闭） 张主虚 口噤：肝风内动 见于痉病 惊风 破伤风（口闭难张）噤主实 口撮：小儿脐风/破伤风、邪正交争 撮为邪正交争，正衰邪盛 口僻：中风病人 风痰阻络 僻：经筋相引 口振：战汗/疟疾发作 邪正剧争 振乃阳明之虚 口动：热极生风/脾虚生风 动为胃气之绝（五）望齿龈（齿为骨之余，龈为手足阳明经所过）叶天士“温热之病，看舌之后亦须验齿，齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液”。1望齿：洁白润泽而坚固肾气充足，津液未伤。 牙龈干燥胃阴已伤 光燥如石阳明热盛，津液大伤 燥如枯骨肾阴枯
31、竭，精不上荣 齿稀松动，齿根外露肾虚/虚火上炎 齿焦有垢胃肾热盛，气液未竭 齿焦无垢胃肾热盛，气液已竭动态异常：牙关紧闭风痰阻络/热极动风 咬牙啮齿热盛动风或痉病睡中啮齿胃热/虫积2望龈：齿龈淡红润泽胃气充足，气血调匀 齿龈淡白血虚 齿龈红肿胃火亢盛 色淡龈肉萎缩肾虚/胃阴不足 齿衄 红肿疼痛胃火上炎 不肿痛脾不统血/肾火上炎齿龈溃烂腐臭血水疫疠之邪余毒上攻牙疳（六）望咽喉 肺胃门户，呼吸进食通道 1正常咽喉：淡红润泽，呼吸通畅，吞咽顺利，发声正常 2病理表现： 红肿：肺胃热盛/肾阴亏虚（色红娇嫩、肿痛不明显） 深红发热，肿势高突脓已成 成脓： 热毒深极 漫肿不甚痛脓未成 鲜红娇嫩肿痛不显虚热
32、溃烂：肺胃经热/肺胃热盛。伪膜： 坚韧难拭 重剥出血（白喉） 松厚易拭：热毒上攻 易治乳蛾：肺胃热盛 火毒上攻 喉核红肿疼痛，溃烂、黄白脓点，脓汁拭之易去。三、望躯体 （一）颈项：左右转60 前后倾35 左右侧45 1外形正常：颈项直立对称，气管居中，男喉结突出，女性不显。2外形异常： 瘿瘤：结喉处肿块突起，地方性水土失调/肝郁气结痰凝 瘰疠：肺肾阴虚 虚火炼痰/风火时毒夹痰结于颈部 气管偏移：悬饮，气胸（向健侧移）肿瘤（向患侧移）3动态 项强：拘紧强硬（落枕） 外感风寒/热盛动风（兼壮热抽搐）项软：小儿佝偻病/久病病危（脏腑精气衰竭）颈脉搏动：肝阳上亢/血虚重症颈脉怒张：心血瘀阻（兼面青唇紫
33、浮肿）心肾阳虚 水气凌心 （二）胸胁：可诊察心肺病变，宗气盛衰，乳房疾患。1外形： 正常外形：扁园柱形,两侧对称（1.5:1） 异常外形：扁平胸形瘦肺肾阴虚（2：1） 桶状胸肺胀久病咳喘 肺气不宣（气胸）（1：1） 鸡胸肾气不足（多见于小儿） 胸廓不对称肺痿 悬饮 气胸 乳痈乳房肿溃 肋骨串珠肾气不足（佝偻病）2呼吸/虚里搏动 正常：呼吸均匀，节律整齐 1618次/分异常：（1）形式异常 胸式呼吸 腹式 ：膨胀、积聚等（腹部病变） 胸式呼吸 腹式 ：肺痨、悬饮、肋骨骨折（胸部病变）（2）时间异常 吸气延长，吸气困难：肺热壅盛，白喉 呼气延长，呼气困难：哮喘、肺胀（张口目突） 呼吸急促实热证（邪
34、热、痰浊犯肺）（3）强度异常 呼吸微弱虚寒证 节律不整：潮式呼吸，短暂停顿，肺气虚衰（4）规律异常 不对称：悬饮，肿瘤抑制一侧呼吸（三）腹部 正常人：平坦对称，直立可稍隆起与胸平齐，仰卧时稍凹陷。 异常： 腹部膨隆：膨胀，水肿，积聚，肿瘤。 腹部凹陷：久病大虚/精气耗竭/吐泻太过。 青筋暴露：肝郁血瘀（膨胀）（四）腰背部 正常：对称，脊柱居中，俯仰转侧自如，颈腰段向前，胸骶段向后。 异常：脊柱后弯（龟背）肾虚失养/精气耗竭（背曲肩随） 脊柱侧弯坐姿不良/肾虚失养/一侧胸病所致 角弓反张肝风内动/破伤风 腰部拘急寒湿腰痛/跌仆 闪挫四、望四肢 上肢：肩、臂、肘、腕、掌、指 下肢：髀、股、膝、踝、
35、趾(一)形态异常 肌肉萎缩：气血亏虚/经络闭阻 小儿麻痹后遗证 四肢肿胀：水肿病（足跗肿多见） 膝部肿大：热痹、鹤膝风（寒湿久留、气血亏虚） 下肢畸形：0形腿（膝内翻） 肾气不足，发育不良 x形腿（膝外翻） 小腿青筋怒张：寒湿入侵，脉络血瘀。 手指畸形“杵状指”肺心病心肺气虚，血瘀湿阻。 “梭状指”类风湿风湿久蕴，筋脉拘紧。（二）动态异常 1肢体萎疲：痿病、中风、偏瘫、截瘫 2四肢抽搐：肝风内动 3四肢拘急：寒邪凝滞/气血亏虚 4手足颤动：气血亏虚/动风先兆 5手足蠕动：阴虚动风（热病后期伤阴） 6、循衣摸床 撮空理线：重病昏迷病人五、望二阴（一）望前阴 1外阴肿胀：水肿病/疝气（5岁前手术）
36、/肝经湿热/精索V曲张。 2外阴收缩：寒凝肝脉 3外阴生疮：肝经湿热/梅毒/癌肿 梅心病 珍珠疹 4外阴湿痒：湿热蕴结 5阴户突出：“阴挺”子宫下垂脾虚气陷 6、睾丸异常：发育异常/痄腮后遗 7阴茎畸形：尿道下裂，阴茎弯曲 ，包皮过长，包茎。（二）望后阴 肛痈：红肿 重坠 破溃 刺痈湿热下注/外感邪毒 肛裂：血热肠燥 痔疮：湿热蕴肠/血热肠燥 肛瘘：痔溃成瘘/痈溃不敛 脱肛：脾虚气陷六、望皮肤 （一）色泽形态 1色泽发赤：丹毒：流火（小腿）抱头火丹（头面）赤游丹（全身） 发黄：黄疸 发黑：肾阳虚衰 发白：白驳风 2形态 润泽：津液未伤 营血充足 干枯无华：津液已伤/营血亏虚 肌肤甲错：久病瘀血（干枯粗糙，状若鳞甲）肌肤肿胀：水肿 阳水：头面先肿，遍及全身，半身以上肿甚阴水：足跗先肿，继及全身，下半身肿甚（二）皮肤病症 1斑疹（1）斑：色红或紫、点大成片、平铺皮下、抚之不碍手、压之不退色 阳斑：温毒内迫营血（色红紫兼身热烦躁脉数） 阴斑：老人斑 脾不统血/寒凝气血（色青紫，兼面白肢凉脉虚）（2）疹：色红、点小如粟、高出皮肤、抚之碍手、压之退色。 麻疹：外感风热湿邪（先头面发际，继及躯干四肢） 风疹：外感风邪 瘾疹：外感风
