1、工 业 卫 生 与 职 业 病 2 0 2 3 年 3 月 第 4 9 卷 第 2 期 I n d H l t h&O c c u p D i s，M a r 2 0 2 3，V o l.4 9，N o.2 安 全 与 防 护 2 0 1 8-2 0 2 1 年 某 肿 瘤 医 院 放 射 人 员 职 业 性 外 照 射个 人 剂 量 监 测 结 果 分 析王 陆，谢 帅，郭 宇（天 津 市 河 西 区 疾 病 预 防 控 制 中 心 职 业 卫 生 科，天 津 3 0 0 2 1 1）【摘 要】为 了 解 某 三 甲 肿 瘤 医 院 放 射 工 作 人 员 的 职 业 性 外 照 射 个 人
2、 剂 量 水 平，评 价 其 放 射 性 工 作 防 护情 况 及 放 射 管 理 措 施 的 效 果。按 照 G B Z 1 2 8-2 0 1 6 职 业 外 照 射 个 人 监 测 规 范，收 集 整 理 和 分 析 2 0 1 8-2 0 2 1 年 该 医 院 所 有 放 射 工 作 人 员 职 业 性 外 照 射 个 人 剂 量 数 据。结 果 显 示，2 0 1 8-2 0 2 1 年 个 人 剂 量 人 均 年 有 效 剂量 为 0.0 6 1 m S v/年。人 均 年 有 效 剂 量 比 较，2 0 1 9 年 最 高，为 0.0 8 m S v/年，2 0 2 0 年 最
3、 低，为 0.0 4 5 m S v/年，差 异 有 统 计 学 意 义（2=5 1.7，P 0.0 1）；各 工 种 人 均 年 有 效 剂 量 比 较，诊 断 放 射 组 最 小，为 0.0 5 m S v/年，放 射 治 疗 组 最 大，为 0.0 9 5 m S v/年，差 异 有 统 计 学 意 义（2=4 4 0.2 6，P 0.0 1）；男 性 人 均 年 有 效 剂 量 高 于女 性，差 异 有 统 计 学 意 义（U=2 0 2 0 0 0，P 0.0 1）；4 年 间 发 生 异 常 照 射 的 主 要 为 介 入 放 射 和 放 射 治 疗 人员。提 示，该 院 放 射
4、工 作 人 员 人 均 年 有 效 剂 量 低 于 管 理 目 标 值 和 国 家 标 准，仍 需 加 大 督 导 放 射 工 作 人 员 个人 剂 量 计 佩 戴 情 况 及 防 护 用 品 使 用 情 况 的 检 查 力 度，加 强 对 放 射 治 疗 与 核 医 学 放 射 人 员 的 管 理。【关 键 词】放 射 工 作 人 员；肿 瘤 医 院；外 照 射；个 人 剂 量 中 图 分 类 号 R 1 4 4 文 献 标 识 码 B 文 章 编 号 1 0 0 0 7 1 6 4（2 0 2 3）0 2 0 1 7 2 0 3D O I：1 0.1 3 6 9 2/j.c n k i.g
5、 y w s y z y b.2 0 2 3.0 2.0 2 0肿 瘤 的 发 病 率 居 高 不 下，放 射 诊 疗 患 者 群 体 较大，肿 瘤 专 科 医 院 放 射 工 作 人 员 的 职 业 健 康 保 障 变得 尤 为 重 要 1。为 了 解 某 三 甲 肿 瘤 医 院 放 射 工 作 人员 职 业 性 外 照 射 个 人 剂 量 水 平 及 其 变 化 规 律，对 放射 工 作 人 员 的 健 康 和 防 护 评 价 提 供 剂 量 依 据，本 调查 收 集 了 2 0 1 8-2 0 2 1 年 该 肿 瘤 医 院 所 有 放 射 工 作 人员 的 职 业 性 外 照 射 个
6、人 剂 量 数 据，对 结 果 进 行 分 析。1 对 象 和 方 法1.1 对 象选 择 2 0 1 8-2 0 2 1 年 该 医 院 放 射 工 作 人 员 作 为 研究 对 象，根 据 职 业 照 射 类 别 分 为 放 射 治 疗、核 医 学、介 入 放 射、诊 断 放 射 4 个 工 种 组 别。为 减 少 部 分 人员 因 监 测 数 据 缺 失 造 成 的 偏 倚，排 除 年 度 个 人 剂 量数 据 不 全 的 人 员。当 个 人 剂 量 值 M D L，记 录 为1/2 M D L 值 2。1.2 方 法1.2.1 剂 量 监 测 依 据 G B Z 1 2 8-2 0 1
7、 6 职 业 外照 射 个 人 监 测 规 范 监 测 放 射 工 作 人 员 个 人 剂 量 2。以 每 个 月 为 个 周 期 对 放 射 工 作 人 员 进 行 职 业 性外 照 射 个 人 剂 量 监 测。使 用 G R-2 0 0 A 型 L i F（M g、C u、P）热 释 光 探 测 器 测 量 个 人 剂 量 当 量 H p（1 0），剂 量 计 佩 戴 于 放 射 工 作 人 员 的 左 胸 前，对 于 工 作 中穿 戴 铅 围 裙 的 场 所，个 人 剂 量 计 佩 戴 在 围 裙 内 左 胸前。依 据 G B Z 1 8 8 7 1-2 0 0 2 电 离 辐 射 防
8、护 与 辐 射 源安 全 基 本 标 准 进 行 个 人 剂 量 评 价 3，2 0 m S v/年 为个 人 年 有 效 剂 量 限 值。年 集 体 有 效 剂 量 为 全 年 某 群体 所 受 总 有 效 剂 量，用 人 m S v 表 示。1.2.2 质 量 控 制 个 人 剂 量 由 天 津 市 疾 病 预 防 控制 中 心 进 行 监 测。剂 量 计 的 发 放、回 收 等 由 专 人 统一 进 行 管 理。所 有 测 量 结 果 均 经 过 刻 度 因 子 修 正。每 个 监 测 周 期 同 时 发 放 本 底 对 照，消 除 本 底 辐 射 影响。对 因 非 职 业 照 射 引
9、起 的 异 常 结 果 予 以 名 义 剂 量，每 个 监 测 周 期 出 现 的 个 人 剂 量 监 测 数 据 异 常（受 照 剂量 1.2 5 m S v 2），需 向 当 事 人 的 工 作 单 位 进 行 调查 核 实，核 查 是 否 为 实 际 超 过 调 查 水 平 照 射，排 除虚 假 照 射 情 况。1.3 统 计 学 处 理采 用 E x c e l 2 0 1 9 建 立 数 据 库，S P S S 2 6.0 进 行数 据 分 析。个 人 剂 量 监 测 结 果 属 于 偏 态 分 布，使 用中 位 数（M）及 四 分 位 间 距（P2 5，P7 5）描 述。两 组 间
10、 比较 采 用 M a n n-W h i t n e y U 检 验，多 组 间 比 较 采 用K r u s k a l-W a l l i s 秩 和 检 验，计 数 资 料 比 较 采 用 卡 方检 验。以 P 0.0 5（双 侧）为 差 异 有 统 计 学 意 义。2 结 果2.1 个 人 剂 量 监 测 总 体 情 况 作 者 简 介 王 陆（1 9 8 3）女，副 主 任 医 师。1 7 2工 业 卫 生 与 职 业 病 2 0 2 3 年 3 月 第 4 9 卷 第 2 期 I n d H l t h&O c c u p D i s，M a r 2 0 2 3，V o l.4
11、9，N o.22 0 1 8-2 0 2 1 年 累 计 监 测 某 三 甲 医 院 放 射 工 作 人员 1 3 4 4 人 次，监 测 人 次 逐 年 增 长。个 人 剂 量 人 均 年有 效 剂 量 为 0.0 4 1.9 0 m S v，人 年 均 有 效 剂 量 为0.0 6 m S v/年。年 集 体 有 效 剂 量 2 0 1 9 年 最 高（3 8.6 2人 m S v），2 0 2 1 年 最 低（2 8.7 人 m S v）。人 均 年 有效 剂 量 比 较，2 0 1 9 年 最 高（0.0 8 m S v/年），2 0 2 0 年最 低（0.0 4 m S v/年），差
12、 异 有 统 计 学 意 义（2=5 1.7，P 0.0 1）。各 年 度 人 均 年 有 效 剂 量 进 行 两 两比 较，2 0 1 9 年 最 高，其 次 为 2 0 1 8 年、2 0 2 1 年、2 0 2 0 年，差 异 均 有 统 计 学 意 义（P 0.0 1）。见 表 1。2.2 不 同 工 种 放 射 工 作 人 员 个 人 剂 量 监 测 情 况诊 断 放 射 组 占 总 监 测 人 次 的 比 例 最 高 为4 0.7 7%（4 年 分 别 为 1 1 7，1 3 8，1 4 6，1 4 7 人 次），其次 为 放 射 治 疗 2 3.5 2%（4 年 分 别 为 1
13、1 7，1 2 4，1 3 5，1 3 7 人 次），核 医 学 1 3.5 4%（4 年 分 别 为 4 1，4 5，4 8，4 8 人 次），介 入 放 射 最 少 为 7.5 1%（4 年 分 别 为 2 5，2 0，2 6，3 0 人 次）。放 射 治 疗 集 体 有 效 剂 量 最 高 为6 3.6 0 m S v，介 入 放 射 最 低 为 1 3.8 7 m S v。年 个 人有 效 剂 量 最 大 值 为 2 0 2 0 年 的 男 性 介 入 放 射 人 员（1.9 m S v，经 调 查 为 工 作 量 增 加）。核 医 学 人 员 年 个人 有 效 剂 量 均 低 于 1
14、.0 0 m S v/年。不 同 工 种 各 年 人均 年 有 效 剂 量 比 较，诊 断 放 射 组 最 小（0.0 5 m S v/年），放 射 治 疗 组 最 大（0.0 9 5 m S v/年），差 异 有 统计 学 意 义（2=4 4 0.2 6，P 0.0 5），其 它 各组 差 异 均 有 统 计 学 意 义（P 0.0 5）。见 表。男 性 放 射 治 疗 占 比 最 大，为 4 6.3 1%；女 性 诊断 放 射 占 比 最 大 为 4 7.7 1%，男 性 各 工 种 监 测 人 次占 比 和 女 性 不 同，差 异 有 统 计 学 意 义（2=1 2 2.9 4，P 0.
15、0 1）；男 性 人 均 年 有 效 剂 量 高 于 女 性，差 异 有统 计 学 意 义（U=2 0 2 0 0 0，P 0.0 1）。见 表 3。2.3 个 人 剂 量 异 常 值2 0 1 8-2 0 2 1 年 个 人 剂 量 监 测 数 据 异 常（受 照 剂量 1.2 5 m S v）1 7 人 次，其 中 介 入 放 射 9 人 次，放射 治 疗 7 人 次，诊 断 放 射 1 人 次；女 性 2 人 次，男 性1 5 人 次。见 表。表 1 2 0 1 8-2 0 2 1 年 放 射 工 作 人 员 个 人 剂 量 监 测 结 果年 份2 0 1 82 0 1 92 0 2 0
16、2 0 2 1合 计累 计监 测 人 次3 0 03 2 73 5 53 6 21 3 4 4剂 量 频 数 分 别（人 次）M D L1 2 21 2 51 9 82 9 17 3 6 1 m S v1 7 82 0 21 5 66 96 0 5 2 m S v00123年 集 体 有 效 剂 量（人 m S v）3 3.3 13 8.6 23 2.0 42 8.7 01 3 2.6 7人 均 年 有 效 剂 量（m S v/年）M0.0 7 00.0 8 00.0 4 50.0 6 10.0 6 1P2 50.0 5 00.0 4 00.0 4 50.0 6 10.0 5 0P7 50.1
17、 5 00.1 6 50.1 00.0 6 10.1 1最 高 有 效 剂 量（m S v）0.6 80.8 91.9 01.5 91.9 0表 2 2 0 1 8-2 0 2 1 年 不 同 工 种 放 射 工 作 人 员 个 人 剂 量 监 测 结 果工 种放 射 治 疗核 医 学介 入 放 射诊 断 放 射合 计累 计 监 测 人 次（%）5 1 3（3 8.1 7）1 8 2（1 3.5 4）1 0 1（7.5 1）5 4 8（4 0.7 7）1 3 4 4剂 量 频 数 分 别（人 次）M D L1 5 76 45 04 6 57 3 6 1 m S v3 5 51 1 85 08
18、26 0 5 2 m S v10113年 集 体 有 效 剂 量（人 m S v）6 3.6 02 1.8 31 3.8 73 3.3 61 3 2.6 7人 均 年 有 效 剂 量（m S v/年）M0.0 9 50.0 80.0 60.0 50.0 6 1P2 50.0 6 10.0 6 10.0 5 50.0 4 50.0 5P7 50.1 60.1 60.1 30.0 6 10.1 1最 高 有 效 剂 量（m S v）1.1 10.5 11.9 01.5 91.9 0表 3 2 0 1 8-2 0 2 1 年 不 同 性 别 放 射 工 作 人 员 个 人 剂 量 监 测 结 果性
19、别男 性（n=7 3 2）女 性（n=6 1 2）工 种（人 次 构 成 比%）放 射 治 疗3 3 9（4 6.3 1）1 7 4（2 8.4 3）核 医 学7 2（9.8 4）1 1 0（1 7.9 7）介 入 放 射6 5（8.8 8）3 6（5.8 8）诊 断 放 射2 5 6（3 4.9 7）2 9 2（4 7.7 1）剂 量 频 数 分 别（人 次）M D L3 7 63 6 0 1 m S v3 5 42 5 1 2 m S v21年 集 体 有 效 剂 量（人 m S v）7 5.9 5 95 6.7 1 6人 均 年 有 效 剂 量（m S v/年）M0.0 60.0 6P2
20、 50.0 50.0 4 5P7 50.1 20.1 0最 高 有 效 剂 量（m S v）1.9 01.5 9表 4 2 0 1 8-2 0 2 1 年 个 人 剂 量 异 常 值年 份2 0 1 82 0 1 92 0 2 02 0 2 1合 计原 因 分 类（人 次）剂 量 计 曾 被 水 浸 泡02136剂 量 计 曾 留 置 于 放 射 场 所 内00202剂 量 计 曾 被 打 开00101佩 戴 错 误04105工 作 量 增 加00101剂 量 牌 超 期 佩 戴00022小 计06651 7 1 7 3工 业 卫 生 与 职 业 病 2 0 2 3 年 3 月 第 4 9 卷
21、 第 2 期 I n d H l t h&O c c u p D i s，M a r 2 0 2 3，V o l.4 9，N o.23 讨 论放 射 工 作 人 员 个 人 剂 量 监 测 是 职 业 健 康 监 护 的重 要 内 容，是 诊 断 职 业 性 放 射 性 疾 病 的 必 备 条 件 之一。加 强 个 人 剂 量 监 测 管 理 工 作，对 保 障 放 射 工 作人 员 的 健 康，做 好 放 射 防 护 工 作 具 有 重 要 意 义。本次 调 查 结 果 显 示，该 肿 瘤 医 院 2 0 1 8-2 0 2 1 年 放 射 工作 人 员 人 均 年 有 效 剂 量 为 0.
22、0 6 m S v/年，远 低 于 相关 限 值 标 准（2 0.0 m S v/年）及 管 理 目 标 值（5.0m S v/年），低 于 2 0 1 6-2 0 1 8 年 天 津 市 职 业 外 照 射 个人 剂 量 人 均 有 效 剂 量（0.0 7 m S v/年）4，低 于 江 苏 省某 肿 瘤 专 科 医 院（0.1 8 m S v/年）1、广 州 医 用 放 射 工作 人 员（0.2 1 m S v/年）5、天 津 市 河 东 区 放 射 工 作人 员（0.1 4 m S v/年）人 均 年 有 效 剂 量 6。提 示，该院 放 射 场 所 防 护 效 果、放 射 工 作 人
23、员 防 护 情 况 较 好。放 射 治 疗 组（0.0 9 5 m S v/年）与 核 医 学 组（0.0 8m S v/年）的 4 年 人 均 年 有 效 剂 量 中 位 数 高 于 诊 断 放射 组（0.0 5 m S v/年）及 介 入 放 射 组（0.0 6 m S v/年），介 入 放 射 组 高 于 诊 断 放 射 组。与 天 津 市 南 开 区 某 三甲 医 院 监 测 结 果 一 致 6，与 江 苏 省 某 肿 瘤 专 科 医 院（介 入 放 射 高 于 放 射 治 疗）1、河 北 省 某 医 院、鞍 山 市某 医 院（介 入 放 射 与 核 医 学 高 于 诊 断 放 射 及
24、 放 射 治疗）8-9、甘 肃 省 放 射 工 作 人 员 个 人 剂 量（介 入 放 射 高于 核 医 学）监 测 结 果 不 同 1 0。男 性 4 年 人 均 年 有 效 剂量 高 于 女 性，与 天 津 市 南 开 区 某 三 甲 医 院 监 测 结 果不 同（男 女 没 有 差 别）7，与 4 年 男 性 和 女 性 各 工 种监 测 人 次 占 比 不 同 有 关（差 异 有 统 计 学 意 义），男 性放 射 治 疗 占 比 最 大（4 6.3 1%），女 性 诊 断 放 射 占 比最 大（4 7.7 1%）。放 射 治 疗 工 作 人 员 不 仅 受 到 治 疗时 散 射 线
25、的 照 射，还 可 能 受 到 高 能 射 线 照 射 后 产 生的 感 生 放 射 性 核 素 的 照 射；核 医 学 工 作 人 员 工 作 场所 为 开 放 型 放 射 工 作 场 所，工 作 人 员 在 进 行 放 射 性药 物 准 备 及 注 射 等 过 程 中 容 易 直 接 受 到 核 素 照射 1 1。提 示，放 射 治 疗 与 核 医 学 人 员 为 该 医 院 放 射人 员 管 理 的 重 点。调 查 显 示，异 常 照 射 主 要 为 介 入 放 射 和 放 射 治疗 人 员，男 性 多 于 女 性。原 因 主 要 为 剂 量 计 曾 被 水浸 泡，且 在 监 测 周 期
26、 内 均 出 现 类 似 情 况；其 次 为 佩戴 错 误（铅 围 裙 内 外 混 戴），均 为 介 入 放 射 人 员。由于 介 入 操 作 的 特 殊 性，介 入 放 射 学 工 作 人 员 需 佩 戴内 外 两 种 个 人 剂 量 元 件 1，在 铅 围 裙 内 腰 部 附 近 和铅 围 裙 外 颈 部 附 近 各 佩 戴 一 枚 剂 量 计 1 0，个 别 介 入放 射 工 作 人 员 会 忽 视 剂 量 元 件 的 正 确 佩 戴。建 议 该医 院 加 大 督 导 放 射 工 作 人 员 个 人 剂 量 计 佩 戴 情 况 及防 护 用 品 使 用 情 况 的 检 查 力 度，及 时
27、 对 相 关 放 射 工作 人 员 进 行 了 批 评 教 育 及 培 训，找 到 超 标 原 因 并 纠正 不 正 确 行 为，加 大 宣 传 力 度，可 考 虑 将 佩 戴 情 况列 入 考 核 绩 效 标 准 等，最 大 限 度 地 减 少 职 业 和 非 职业 受 照 剂 量。参 考 文 献 1 周 瑾，孙 彦 婷，朱 娟 芳，等.江 苏 省 某 肿 瘤 专 科 医 院 放 射 工作 人 员 个 人 剂 量 J.环 境 与 职 业 医 学，2 0 1 8，3 5（4）：3 5 2-3 5 5.2 中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会.G B Z 1
28、 2 8-2 0 1 6 职 业 性 外 照 射 个 人 监 测 规 范 S.北 京：中 国 标 准 出 版社，2 0 1 6.3 中 华 人 民 共 和 国 国 家 质 量 监 督 检 验 检 疫 总 局.G B 1 8 8 7 1-2 0 0 2 电 离 辐 射 防 护 与 辐 射 源 安 全 基 本 标 准 S.北 京：中 国标 准 出 版 社，2 0 0 4.4 杨 雪 莹，郝 培，于 津 伟，等.2 0 1 6-2 0 1 8 年 天 津 市 职 业 外 照射 个 人 剂 量 监 测 结 果 分 析 J.现 代 预 防 医 学，2 0 2 0，4 7（2 0）：3 7 0 1-3 7
29、 0 3.5 曾 飞 飞，李 森 华，杨 晓 忠，等.广 州 市 2 0 0 8-2 0 1 4 年 医 用放 射 工 作 人 员 个 人 剂 量 监 测 结 果 分 析 J.中 国 职 业 医 学，2 0 1 8，4 5（3）：3 2 5-3 2 8.6 李 爽，陈 星，高 磊，等.2 0 1 6-2 0 1 8 年 天 津 市 河 东 区 放 射 工作 人 员 个 人 剂 量 监 测 结 果 J.职 业 与 健 康，2 0 1 9，3 5（2 3）：3 2 8 2-3 2 8 4.7 范 琳 琳，某 三 甲 医 院 放 射 工 作 人 员 个 人 剂 量 监 测 结 果 分 析 J.工 业
30、 卫 生 与 职 业 病，2 0 2 1，4 7（1）：6 7-6 9.8 侯 慧 玉，陈 少 鹏，任 静，等.2 0 1 5-2 0 1 9 年 某 医 院 放 射 人 员个 人 剂 量 监 测 结 果 分 析 J.中 国 辐 射 卫 生，2 0 2 0，2 9（4）：3 7 0-3 7 3.9 于 柏 松，张 松，张 洪 欣，等.2 0 1 7-2 0 1 9 年 鞍 山 市 某 医 院 放射 工 作 人 员 职 业 性 外 照 射 个 人 剂 量 监 测 结 果 分 析 J.工 业 卫生 与 职 业 病，2 0 2 1，4 7（1）：7 0-7 2.1 0 王 芳，杨 海 燕，王 洁，等.甘 肃 省 核 医 学 工 作 人 员 职 业 性 外照 射 个 人 监 测 结 果 分 析 J.工 业 卫 生 与 职 业 病，2 0 2 1，4 7（4）：3 4 1-3 4 3.1 1 张 心 平，陈 晓，朱 国 英，等.2 0 0 0-2 0 1 1 年 上 海 某 医 院 放 射工 作 人 员 个 人 剂 量 水 平 分 析 J.环 境 与 职 业 医 学，2 0 1 3，3 0（7）：5 3 8-5 4 0.（收 稿 日 期：2 0 2 2-0 3-2 9）1 7 4
