1、谷氨酰胺强化辅助鼻饲护理对脑卒中患 者营养状况的影响 单淑珍 陈金琳 李彦玲 李湘红 刘铎 大连大学附属新华医院神经内科 摘 要： 目的:探讨谷氨酰胺 (Gln) 鼻饲强化肠内营养 (Enteral.nutrition, EN) 对脑 卒中患者营养状况的影响。方法:选择我院2014 年5月 2 016年1月收治的 60例 脑卒中患者, 根据不同的肠内营养方式, 分为普通鼻饲组 (对照组) 和谷氨酰 胺强化辅助鼻饲组 (实验组) 。 两组患者均使用本院营养师会诊后制定的适合脑 卒中患者的肠内营养匀浆膳, 并于入院后48 小时开始鼻饲营养, 实验组在此基 础上加入粉碎后的谷氨酰胺颗粒, 按照0.5
2、g/Kg/d标准稀释成100ml混悬液, 经 由营养泵匀速滴入, 持续肠内辅助营养30天, 分别在第15天 (T1) 和第30天 (T2) 检测两组患者鼻饲前后的实验室指标:HGB、TLC、TP、ALB、PA、TF;营养状 况评定指标:BMI、TSF、AMC、MAMC;胃肠道不良反应情况:胃潴留、呕吐反流、腹 胀、腹泻、便秘等。结果:T1的实验室指标, 除TLC外, HGB、ALB、TP、PA、TF 均较对照组有显著差异 (P0.05) 。15日内胃肠道不良反应对比, 实验组发生胃潴 留, 腹泻, 便秘, 与对照组比较, 因病例数少未做统计, 实验组病例恶心、 呕吐 与对照组比较, 统计学分析
3、有差异 (P0.05) , 具体数值见表 2。 表2 两组患者鼻饲 T2实验室指标 下载原表 2.3 胃肠道不良反应对比 实验组患者15日内发生胃潴留 1例, 腹泻 1例, 便秘1例, 对照组患者发生胃 潴留3 例, 腹泻2例, 便秘2例, 因病例数少未做统计。实验组组患者恶心、呕 吐12例, 共38人次, 对照组恶心、 呕吐14 例, 共43人次, 统计学分析有差异 (P0.05) 。 3 讨论 脑卒中患者在急性应激期普遍有高代谢的特点, 其分解代谢增加, 合成代谢下 降, 并伴随胃肠功能障碍, 合理有效的肠内营养支持可为患者提供机体所必须 的营养物质, 有利于降低患者感染率、致残率或死亡率
4、的发生5, 改善病情及 预后, 但临床应用的单纯性营养支持并不能明显改善胃肠功能障碍, 不良反应发生率高, 有研究发现, 谷氨酞胺强化的肠内营养支持对于缓解患者的炎症反 应、应激反应等状况6, 对肠道的修复有积极的意义。 近年来, 越来越多的实验和临床研究证实谷氨酰胺具有改善机体代谢、氮平衡、 促进蛋白质合成、增加淋巴细胞总数, 改善机体免疫状况等功能7是否谷氨酰 胺能够经肠内吸收, Ahmentd 等8的一项前瞻性研究证实, 每天按每公斤体重 场内补充0.5g的Gln 能有效地提高血中谷氨酰胺水平。 本文主要通过对我科 60例脑卒中早期住院患者的谷氨酰胺强化鼻饲肠内营养观 察, 对普通鼻饲患
5、者的15天和30天的实验室指标进行统计与分析, 发现谷氨酰 胺强化辅助营养与普通鼻饲组比较, 除TLC 外, HGB、TP (P0.05) 和ALB、PA、 TF (P0.01) 较前有显著差异, 证明谷氨酰胺 (gln) 可以在脑卒中的早期加速 胃肠道营养物质吸收和维持功能的恢复, 改善机体的营养状况, 从 HGB、TP、 ALB、PA、TF对照组有显著差异中可以看出。ALB、PA、TF实验室指标恢复比较 快, 万海涛等9认为是由于其的代谢库数值较小, 反映更灵敏, 同时也说明加 入谷氨酰胺后, 可以加速机体由蛋白质分解代谢转化为合成代谢的过程。 因此认 为谷氨酰胺强化营养支持在脑卒中初期具
6、有改善机体代谢、氮平衡、促进蛋白质 合成。鼻饲30天后, 除TP、PA以外, 两组的 HGB、ALB、TF比较无显著差异。 是由于glu具有持续恢复 TP、PA达到正常血浆浓度的作用, 而其他营养指标的 相关数据已经基本恢复正常10。 因此我们认为与普通匀浆膳组比较, 在鼻饲后 15天时谷氨酰胺 (Gln) 有更明显的促进肠粘膜细胞再生和免疫细胞快速分化 作用, 从而加快肠粘膜的修复, 以及抗自由基引起的消化道粘膜的损伤, 增加 营养物质的吸收, 改善全身免疫功能。 综上所述, 营养失调是脑卒中患者致残、 致死的重要原因, 因此给予患者有效的 营养支持十分重要, 在鼻饲过程中, 联合应用谷氨酰
7、胺可以在早期有效的加速 营养物质的吸收, 对脑卒中患者的预后有积极的临床意义。 参考文献 1王芬芬, 李岩岩.早期肠内营养联合谷氨酰胺对重症脑卒中患者急性期疗效 的观察J.继续医学教育, 2016, 30 (10) :91-93. 2储建坤.缺血性脑卒中患者血清氨基酸、 维生素水平和个体化营养支持效果的 研究D.河北医科大学, 2013. 3谢颖, 康维均, 李增宁.高效液相色谱法检测缺血性脑卒中患者血清中 18种 氨基酸方法的建立C.河北省第三届临床营养年会暨营养专业质控中心成立大 会论文集.2013:128-135. 4刘爱芳.脑卒中患者的鼻饲护理J.黑龙江医药, 2012, 25 (5)
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