1、高压氧治疗移植皮瓣 65 例患者的护理 体会 张秋迟 吕晓平 王曼曼 邓范艳 佳木斯大学附属第一医院 摘 要： 目的:观察高压氧治疗移植皮瓣患者的皮瓣成活率。方法:65例移植皮瓣患者给 予高压氧治疗, 对照组 50例进行常规护理与用药。 结果:实验组在高压氧的治疗 下皮瓣成活率为95.3%, 对照组成活率68%, 成活率实验组优于对照组, 差异有 统计学意义 (P0.05) 。生活质量评分差异有统计学意义 (P0.05) 结论:高压 氧治疗皮瓣移植的护理临床效果好, 成活率高。 关键词： 植皮; 缺氧; 高压氧; 疗效; 作者简介：张秋迟 (1972) 女, 黑龙江佳木斯人, 学士, 副主任护
2、师。 作者简介：吕晓平 (1968) 男, 黑龙江佳木斯人, 硕士, 工程师。 E-mail:。 基金：黑龙江省卫生计划生委科研课题, 编号:2017-396 高压氧是治疗皮肤移植的手段, 其中有自身单纯性皮瓣和带血管皮瓣移植。 移植 的存活关键在于移植存活皮瓣后, 保证其高压氧的氧效应, 可以迅速纠正缺氧 状态, 增加缺血组织的血流量, 使缺血、缺氧的组织血流量增多1, 患处进行 侧枝循环建立和毛细血管再生, 改善患肢血供, 可加速移植皮瓣的愈合, 有利 于病变血管的修复。 高压氧治疗能够有助于皮肤移植的成功, 而且大大的缩短了 恢复期, 生长期和愈合期, 其成活率高达90%以上, 因此高压
3、氧治疗移植受到 了国内外的重视。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013-06-2015-05, 在佳木斯大学附属第一医院高压氧进行治疗的患者, 共65 例为实验组, 其中男 46例, 女 19例, 年龄 2765岁, 患者均为皮瓣移植的患 者。 其中外伤23例, 烧伤42例, 在进行高压氧治疗的同时配合药物治疗和合理的心理护理后皮瓣移植的成活率明显提升, 高压氧能够加快侧枝循环建立, 促 进周围组织的细胞的供氧供血, 使其加速皮瓣间的血运。 同期住院病例皮瓣移植 患者作为对照组50 例, 其中男 26例, 女24 例, 年龄2869岁, 其中外伤 22 例, 烧伤 28例。 1.2 方法
4、 1.2.1 高压氧治疗方法 实验组在进行移植手术前一周就进行高压氧治疗每日一次, 压力为 0.12兆帕 (表压) , 加压25min 后吸氧30min, 休息5min, 再吸氧30min后, 减压25min, 同时做好常规的高压氧护理工作, 使机体处于最佳的状态进行手术。术后 1h内 进行再高压氧治疗, 压力位0.12兆帕 (表压) , 加压25min后吸氧 30min, 休 息5min, 再吸氧30min 后, 减压25min。 10d 为一个疗程。 在进行高压氧治疗时, 应根据植皮的面积所做的疗程不同, 一般13 个疗程。 对照组进行常规护理与用 药。 实验组与对照组均按照患者情况给予适
5、量的抗凝、解痉挛、抗血栓、预防感染的 药物, 同时注意保暖、保湿。实验组除增加高压氧治疗以外, 无其他变量。高压 氧治疗最好在手术后 68h以内, 在无出血, 无渗出的情况下进行。 1.2.2 高压氧的治疗原理 能够快速增加组织氧含量, 改善皮瓣缺氧状态, 在高压氧下移植皮瓣可达到正 常皮肤氧分压, 加速毛细血管增生, 提高上皮细胞的异性速度, 抗感染, 抑制 细菌的增长, 增加吞噬细胞的吞噬能力。 改善毛细血管的通透性, 减少肿胀, 移 植效果完美。 1.3 统计学方法 采用SPSS19.0 软件包处理, 计数资料以率 (%) 表示, 采用检验, 计量资料 以 表示, t 检验, P0.05
6、为差异有统计学意义, 2 结果 2.1 高压氧组与对照组疗效分析 见表1。 表1 高压氧组与对照组疗效分析 (例%) 下载原表 2.2 两组治疗前后生活质量的评分比较 见表2。 表2 两组治疗前后生活质量评分比较 (分) 下载原表 3 护理 3.1 高压氧治疗时的护理 高压氧科护士, 应熟练掌握操作高压氧舱。 在对患者宣教时必须告知患者应该明 确的进舱须知, 在进高压氧治疗前必须排除高压氧治疗的禁忌证如未经处理的 气胸、纵隔气肿、肺大疱、活动性内出血及出血性疾病、结核性空洞形成并咯血; 并教会患者做好咽鼓管打开的动作, 就是捏鼻闭嘴鼓起的动作, 或者是带进高 压氧舱内一些不能在体内产生气体的食
7、物也可以;患者进高压氧舱前禁止携带电 子产品, 易燃易爆产品, 和带有气囊的产品, 进入高压氧舱内治疗。 3.2 植皮患者的特殊护理 由于植皮的患者需要特殊注意的是, 在高压氧舱内温度的为 2023, 由于皮 瓣与皮瓣之间的血液循环的建立需要在适宜的温度下, 侧枝循环才能有效的建 立好, 高压氧的治疗同时扩充了细胞内氧的有效弥散半径, 增强了氧的弥散距 离, 使其改善了供血供氧, 促进了细胞的再生。 4 讨论 皮肤移植的多数病例是由于烧伤或外伤所引起的局部皮肤坏死, 其自体皮肤移 植最为多见, 其成活率较高。 而同种异体皮肤移植常常引起排斥反应, 多数为短 时间的存活于受皮区, 而异种皮和人造
8、皮只能作用于短期内覆盖伤口和保护创 面的作用, 因此我们不常使用, 对皮片的要求也是其厚度约为 0.20.5mm 易存 活, 但成活后功能较差, 因其较薄, 而今有一部分真皮, 厚度为0.30.75mm 移 植后较易成活, 外观比较接近于正常, 形态也较为自然, 但缺少汗腺和毛发的 生长功能, 对于含有表皮与真皮全层及部分, 皮下组织的皮片, 其存活率和皮 片的功能等各个方面的功能都比较完善。 所以在选择好的皮片的同时, 我们的伤 口创面和受皮区状况都要处于良好的无感染, 无不良反应, 血液循环正常的最 佳状态时, 最好是在做移植皮片手术前 35d 行, 高压氧治疗, 使局部组织, 处 于最佳
9、的受皮状态, 因为高压氧能够使组织内的氧分压增高, 可减轻创伤后乏 氧状态, 使周围的细胞活跃, 且具有充足的氧分, 从而使创面处于一个最佳的 移植阶段, 在移植皮片手术 24h内, 无局部出血, 渗出时, 可进行高压氧治疗。 高压氧不但使局部氧分压增高, 还能够增强受皮区组织的生长活跃, 促进肉芽 组织成长。减少创面渗出和抑制细菌的感染, 减轻排斥反应的发生2, 同时又 能够达到使创面清洁, 无感染。 在进行高压氧治疗时, 可以改善和减少因移植而造成的, 缺血缺氧状态。 更加有利于植皮后皮片的成活, 有专家研究过“猪”浅 表损伤在0.2MP2压力下进行植皮手术后 48h 内进行高压氧治疗。1
10、6h 即有80% 的上皮覆盖, 在高压氧治疗时, 有利于上皮组织更好更快的生长。 使其成活率明 显提升。 高压氧不但使血液循环加速还能够使细胞周围组织的氧分压增高, 细胞 活跃的同时产生胶原和新生毛细血管, 促进了周围组织的循环的建立形成, 在 移植皮肤与受皮区之间建立起良好的血液循环, 以向移植皮片供应充足的血液 和氧, 从而建立了良好的通道, 为保证皮片的成功, 我们建议在做移植手术 24h内进行高压氧治疗, 可以提高上皮细胞移行率达到平时的3倍, 使其抗感染, 抑制细菌生长, 增加吞噬细胞的吞噬能力, 而改善毛细血管的通透性, 减少局 部病灶的肿胀使移植的皮片达到正常皮肤的氧分压, 以使
11、其植皮组织获得所需 要的临界氧分压, 高压氧可以加速细胞分裂, 快速合成胶原纤维, 改善创面的 缺血缺氧状态。 建立良好的毛细血管的再生和侧枝循环的形成, 高压氧治疗下促 使植皮组织有氧代谢的顺利进行, 产生足够的物质, 有利于蛋白质的合成2, 从而使上皮快速生长, 加速创口愈合能力, 在进行高压氧治疗时, 氧舱内按照 清洁消毒的原则进行消毒, 氧舱内的温度湿度必须严格执行, 尤其是要做好局 部患处的保暖工作, 使其病灶要保持清洁干燥, 更有利于皮瓣生长使其植皮处 皮肤更加完美。 通过高压氧舱治疗对移植皮瓣的成活率与普通手术移植皮瓣的对 照, 是我们明显的认识到, 在高压氧下治疗移植皮瓣和有效
12、的护理和合理的心 理护理是最有效的治疗方法。 5 注意事项 5.1 尽早进行, 高压氧治疗最好在手术后 68h 以内, 在无出血、无渗出的情况 下进行。 5.2 应配合药物, 在进行高压氧舱治疗的同时配合药物治疗, 效果显著。 5.3 高压氧舱内心理护理, 由于高压氧舱是一个封闭的治疗房间, 所以有些患 者, 在心里上有恐惧感, 所以在进入高压氧舱治疗前, 必须调节好患者的心理 状态, 做好进入高压氧舱内治疗的宣教工作, 使患者高度的信任护理人员, 才 能行之有效做好高压氧的治疗护理工作。 参考文献 1张秋迟, 刘玉杰.高压氧治疗突发性耳聋45例 (52耳) 观察J.黑龙江医药 科学, 2002, 25 (4) :57 2王杰, 盛宝英.高压氧联合东菱迪芙治疗突发性耳聋疗效观察J.黑龙江医 药科学, 2014, 37 (3) :22
