1、高压氧联合补阳还五汤加味治疗高血压 病脑出血恢复期 35 例临床观察 陆明 上海交通大学医学院附属苏州九龙医院 摘 要： 目的:观察高压氧联合补阳还五汤加味治疗高血压病脑出血恢复期的临床疗效。 方法:将 70例高血压病脑出血恢复期患者随机分成 2组各35例, 对照组使用高 压氧治疗, 治疗组在高压氧治疗的同时加用补阳还五汤加味治疗, 均以10d为1 个疗程, 3 个疗程后比较 2组治疗效果。结果:治疗组总有效率为88.57%, 明显 高于对照组的68.57%, 差异具有统计学意义 (P50岁, 但目前 3040岁中青年人也时有发病。 高血压病脑出血常留有不同程度的运动、认知、言语和吞咽功能障碍
2、等后遗症。 本研究运用高压氧联合补阳还五汤加味治疗高血压病脑出血恢复期患者 35例, 疗效满意, 并与单纯采用高压氧治疗的 35例作对照观察, 现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取我院高压氧门诊 2015年6 月至2017年 6月治疗的70例高血压病脑出血患 者, 将其随机分成2组各35例。 治疗组中, 男20例, 女15例;年龄3978岁, 平 均 (58.238.55) 岁。对照组中, 男22例, 女13例;年龄4175岁, 平均 (58.498.25) 岁。2组性别、年龄等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 西医诊断标准 根据“各类
3、脑血管疾病诊断要点”2制定。多发于壳核、丘脑、尾状核头部、 中脑、桥脑、小脑、脑叶、脑室;常于体力活动或情绪激动时发病;发作时常有反 复呕吐、头痛和血压升高;病情进展迅速, 常出现意识障碍、偏瘫和神经系统其 他局灶症状;有高血压病史;CT应作为首选检查。 1.3 中医诊断标准 符合“中风病诊断与疗效评定标准”3中的诊断标准。 主症:半身不遂, 神识昏 蒙, 言语謇塞或不语, 偏身感觉异常, 口舌歪斜;次症:头痛, 眩晕, 瞳神变化, 饮水发呛, 目偏不瞬, 共济失调;起病方式:急性起病, 发病前多有诱因, 常有 先兆症状;发病年龄:多在40岁以上。 具备2 个主症以上, 或1个主症 2个次症,
4、 结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件, 结合影像检查结 果亦可确诊。 1.4 排除标准 伴有以下任一情况:血压过高 (160/100mm Hg) ;心动过缓 (38) ;未处理的恶性肿瘤;有活 动性出血;肺气肿、肺大泡、肺囊肿;有精神症状未控制;近期癫痫发作。 2 治疗方法 2.1 对照组 予高压氧治疗。空气加压舱由烟台宏远氧业集团公司生产, 治疗模式:治疗压力 2ATA, 加压时间 25min, 稳压后面罩吸纯氧 60min, 中间休息10min, 减压时间 25min, 1次/d。 2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用补阳还五汤加味治疗。方剂组成:生黄芪 45g,
5、当归 10g, 赤芍 10g, 地龙 10g, 川芎6g, 红花6g, 桃仁10g, 三七6g。水煎得 400m L药汁, 分早晚2次口服, 每天1剂。 2组均以10d为1个疗程, 3个疗程后观察疗效。 3 疗效观察 3.1 观察指标 对2组治疗前后采用“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”4对神经 功能缺损程度进行评分, 计算评分减少率。 3.2 疗效标准 根据神经功能缺损程度评分减少率评定。基本痊愈:患者神经功能缺损评分减 少90%;显效:患者神经功能缺损评分减少46%, 但90%;有效:患者神经功能缺 损评分减少21%, 但46%;无效:未达到上述标准。 3.3 统计学方法 采用SP
6、SS 19.0统计学软件对数据进行分析和处理, 计量资料以 表示, 采用t 检验;计数资料以百分率 (%) 表示, 组间对比采用x检验, P0.05 为差 异具有统计学意义。 3.4 治疗结果 3.4.1 2组综合疗效比较 治疗组总有效率达 88.57%, 明显高于对照组的 68.57%, 组间比较, 差异具有统 计学意义。 (见表 1) 表1 2 组综合疗效比较n (%) 下载原表 3.4.22 组治疗前后神经功能缺损评分比较 2组患者治疗后神经功能缺损评分较治疗前均明显下降, 且治疗组下降更为显 著, 差异均有统计意义。 (见表2) 表2 2 组治疗前后神经功能缺损评分比较 分) 下载原表
7、 3.5 不良反应 2组患者治疗过程中均未出现明显不良反应。 4 讨论 高血压病脑出血是神经内外科常见疾病, 有较高的致死率和致残率, 给社会及 家庭带来了沉重的负担。 高血压病脑出血患者在恢复期多存在运动、 认知、 言语、 吞咽等功能障碍, 严重影响了患者的生活质量, 临床治疗除了运用营养神经、 理 疗、康复训练外还常采用高压氧治疗。在高于一个标准大气压的环境中呼吸纯氧 气称为高压氧治疗, 其治疗高血压病脑出血恢复期的主要原理有:高压氧可快速提高脑组织的氧含量及氧储量, 纠正脑组织缺氧状态, 减少脑细胞的变性坏死; 高压氧下可增加脑组织毛细血管氧弥散半径;高压氧下可增加对血肿周围的受损 细胞
8、的氧气供应, 加速受损细胞修复;高压氧可以加快颅内出血灶的清除, 加快 胶原纤维、毛细血管再生及病灶的修复。 本病属于中医学“中风”范畴, 多为本虚标实之证。中风病急性期经积极治疗, 患者病情稳定, 进入恢复期, 但因气血亏损尚未恢复, 离经之血留滞经络, 瘀 血导致气血运行不畅而留有半身不遂、口眼歪斜、语言謇塞等后遗症, 此时治疗 可标本兼治。 清朝名医王清任提出了独特的“气虚血瘀”理论, 提出在大补元气 的同时加以活血通络的治疗原则。补阳还五汤出自其所著医林改错, 是益气 活血的代表方剂。 本方中重用生黄芪, 大补元气, 使气足则血行, 瘀消而不伤正 气;配当归活血养血, 有化瘀不伤血之功
9、;川芎、 赤芍、 桃仁、 红花活血化瘀通络; 地龙性走窜, 善于通行经络, 力专善走, 周行全身, 以行药力;三七化瘀止血生 血, 同时, 现代药理研究表明, 三七具有较好的脑组织保护功能, 能有效修复 出血后的脑损伤。全方诸药合用, 气旺、瘀消、络通, 则诸症自愈。 本观察中治疗组运用高压氧以及补阳还五汤加味治疗高血压病脑出血恢复期的 患者, 可以有效促进病灶修复, 改善患者遗留的各种神经功能障碍, 提高患者 的自我生活能力, 其有效率为 88.57%, 明显高于对照组的 68.57%, 差异有统计 学意义 (P0.05) 。 本观察结果表明, 高压氧联合补阳还五汤加味治疗高血压病 脑出血恢
10、复期患者具有较好的疗效, 优于单纯使用高压氧治疗, 值得临床推广。 参考文献 1陈吕安, 陈治标, 陈治军, 等.早期高压氧治疗高血压脑出血的临床研究J. 中国临床神经外科杂志, 2012, 17 (5) :273-275. 2中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病的诊断要点S.中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379. 3中国中医药学会内科学会脑病专业委员会, 国家中医药管理局脑病急症协作 组.中风病诊断与疗效评定标准S.北京中医药大学学报, 1996, 19 (1) :55. 4第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995) S.中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :381-383.
