1、对远 少 边 穷地区药品供应网建设的调研报告在农村药品“两网”建设工作中我们认识到，只有真正解决远、少、边、穷地区弱势人群的用药难问题，才能凸显“两网”建设的重要意义。因此，远、少、边、穷地区的药品供应网建设是“两网”建设的 重点和难点。7 月初，我们对我市远、少、边、穷地区的药品供应网建设进行了为期半个月的调查。根据调查情况，研究制定了远、少、边、穷地药品供应网建设的对策和措施，有力地推进了我市远、少、边、穷地区药品供应网建设工作。一、自然情况*市是以煤炭生产为主发展起来的资源型城市，现辖三县六区，49 个乡镇，461 个行政村，276 个自然屯。辖区内的远、少、边、穷村屯共有 79 个，其
2、中：*市有 34 个，分布于虎头、东方红、阿北、珍宝岛、杨岗等乡镇；密山市有 7 个，分布于富源、柳毛、和平、档壁镇等乡镇；鸡东县有 23 个，分布于鸡林、明德、前卫等乡镇；六个行政区有 7 个，分布于麻山、永红、红旗等乡镇。调查中，我们得知远、少、边、穷地区用药极为不便，药品供应基本上以村卫生所为主，且村卫生所药品品种单一，药品价格较高，药品质量管理混乱，无法满足农民群众的用药需求。*市虎头镇卫疆村的常住人口为 100 余人，村卫生所只有一名“赤脚”医生，仅配备有 10 余种常用药品，且该名医生经常忙于农活，无法正常开展诊疗工作。该村农民用药需乘车近 1 个小时到虎头镇购买。二、困难因素在调
3、查中我们发现远、少、边、穷地区的药品供应网络建设存在着主观和客观两个方面的困难因素，主观因素占主导地位。1、主观因素主观困难因素主要为以下三个方面：一是思想上急功近利。思想上没有树立正确的政绩观，重形式、轻实效，急于求成。没有真正关心最弱势人群的用药难问题，没能够用科学的发展观指导“两网”建设的和谐发展；二是工作上避难就易。远、少、边、穷地区的药品供应网建设受客观条件的限制，无疑需要投入较大的人力、物力和财力，是“两网”建设的难点。因此，在具体工作中往往回避这一难点，而突出中心村屯、较大村屯等自然条件较好村屯的供应网建设；三是方法上赵括谈兵。缺少调查研究，缺乏对远、少、边、穷地区民情、民意和自
4、然状况的调查了解，导致具体工作避实就虚、避重就轻。2、客观因素客观困难因素主要为以下四个方面：一是缺少合格从业人员。远、少、边、穷地区具有初中以上文化程度的仅为常住人口的 21.5%，从业人员中仅具初中文化水平的约为 91.7%，文化基础的薄弱和药品知识的匮乏，较难适应药品经营工作的需要。调查中有近 40%的企业不能正确地贮存药品，介绍药品的功能主治，疏于药品的日常质量管理。二是缺少优势投资主体。远、少、边、穷地区没有“梧桐树”，难引“金凤凰”。一些乐于投资拓展农村药品供应网络的企业只注重经济效益，而不考虑社会效益，追求利益的最大化。其投资目标是人口集中、人均收入高、消费能力强、具有发展潜力的
5、乡镇政府所在村和其它较大村屯，而不愿意在自然条件差、购买力低、经营成本高的远、少、边、穷地区投资。三是缺少经济效益保障。远、少、边、穷地区的人均年收入不足 3000 元，其药品供应网点的平均月销售额为1000 元左右，加价率为 15%左右，平均月利润为 200 元左右，难以维持经营。四是缺少配套政策扶持。地方政府缺少对远、少、边、穷地区药品经营企业的扶持政策，既不能助其增收，又不能帮其减负，企业生存维艰。三、对策措施针对调查中发现的问题，我们明确了“两网”建设的工作思路，将远、少、边、穷地区的药品供应网建设做为“两网”建设的重点，积极采取措施，予以有效推进。1、立足因地制宜，在调查研究上下功夫
6、远、少、边、穷地区的医药经济发展水平不高且不均衡，各村屯的自然条件存在较大差异。为此，我们切实加强调查研究，成立了 4 个远、少、边、穷地区“两网”建设推进组，分别深入三县和六个行政区的远、少、边、穷村屯进行实地调查，探索适合远、少、边、穷地区药品供应网建设的有效途径：一是充分利用供销部门的网络优势和“壳”资源。密山市和六个行政区以供销网络为载体，在远、少、边、穷地区的供销分店内设立 OTC 专柜，从而降低了药品供应网建设的投资成本，解决了无人愿意投资的 问题；二是优化配置卫生资源。鸡东县注重“两网”建设与“新农合”的有机结合，由药品配送企业在满足乡镇卫生院药品需求的同时，对乡镇卫生院所辖的农
7、村卫生所进行药品集中配送，将药品直接配送至村屯。实践证明，依托卫生资源搭建“两网”建设的平台会起到事半功倍的效果；三是大力发展兼营企业。*市、密山市及六个行政区在远、少、边、穷地区的食杂店内设立 OTC 专柜，允许已设立的专营性供应网点经营食杂、百货等商品，从而有效地降低了企业的经营成本，提高了企业的经济效益，确保了供应网的持续发展。2、立足健康发展，在规范管理上下功夫在远、少、边、穷地区的药品供应网建设中，我们坚持重实际、求实效、重管理、求规范，做到了管理与规范并进。一是严格制度建设。指导企业依据 GSP 的有关要求建立了药品进、销、存等 17 项管理制度；二是严格日常监督。对供应网点的购进
8、、贮存环节进行巡查监控，规定巡查频率为每年不少于 2 次，从而促进了其质量管理的规范化建设；三是严格准入条件。坚持质量第一的原则，除按有关规定降低从业人员的资质条件外，严格准入标准，对全市 53 个远、少、边、穷地区的供应点按照药品经营许可证管理办法有关规定进行实地验收，做到成熟一个建立一个，决不简单地追求数量和形式。3、立足素质提高，在强化培训上下功夫针对远、少、边、穷地区从业人员文化基础薄、专业水平低的实际，我们着力建立了从业人员的长效培训机制。一是市、县两级药监部门对远、少、边、穷地区的 187 名拟从业人员进行了系统的岗前培训并进行了上岗考试，经考试淘汰不合格人员 53 名；二是从业单
9、位建立了员工素质提高机制。*市天康大药房连锁有限公司按照 GSP 规定建立并较好地执行了培训制度，通过采取集中培训、印发员工教育手册等措施对 50 余名远、少、边、穷村屯 OTC 连锁专柜的从业人员进行了累计达 21 学时的培训，有效地提高了从业人员的专业水平；三是注重培训内容的实用性。对从业人员的培训以药事法律法规、药品常识和企业的制度文件为重要内容，基本做到了因需施训。4、立足市场运作，在有序竞争上下功夫农村药品供应是市场经济活动。为此，工作中我们严格遵循市场经济规律，正确地运用市场手段促进供应网的有效运转。一是坚持市场配置资源。我们坚持了“发展靠市场、运作靠企业、促进靠监管、推动靠政府”
10、的远、少、边、穷地区药品供应网建设的工作思路，所建立的 53 个远、少、边、穷村屯的供药网点均为企业的自愿、自主行为，杜绝了行政指令和行政干预，确保了远、少、边、穷地区供应网的稳固性；二是坚持开放建“网”。工作中，我们杜绝地方保护主义，通过打破地域性保护堡垒，搭建开放、有序的竞争平台，进而平抑价格、强化服务、保证质量。密山市在依托牡丹江农管局民康医药公司拓展农村供应网络的同时，将哈药集团人民同泰药业招商引资至密山建设农村药品供应网络，从而建立了“两网”建设的激励机制和鞭策机制；三是坚持竞争择优。鸡东县通过公开竞争、评议，遴选*市龙泰医药有限公司为农村药品供应网的配送企业，通过竞争择优建立了淘汰
11、制，打破了终身制。截至目前，全市 71 个远、少、边、穷村屯共设立药品供应网点 53 个，远、少、边、穷地区的药品供应网覆盖面为 74.6%。*市在远、少、边、穷村屯已设立 OTC 连锁专柜 23 个，覆盖率为 67.6%。所有 OTC 连锁专柜均做到了统一标识、统一价格等“六统一”。为了加强各连锁专柜的购进渠道、药品价格等方面的管理，保证总部的利益，该企业成立了内部稽查机构。密山市以哈药集团人民同泰为主体拓展农村药品供应网络，该企业在远、少、边、穷村屯均设立了 OTC 连锁专柜，但由于经济效益无法保证，继红村、车鲜村、边疆村三个村的 OTC 专柜已相继倒闭。鸡东县以*市龙泰医药有限责任公司为
12、依托，大力发展直配式供药网络。全县 23 个远、少、边、穷村屯的卫生所中已有 19 个实现了药品直接配送。*市六个行政区的 7 个远、少、边、穷村屯以村供销分店、村卫生所为载体，设立了 7 个 OTC 专柜。由于均为药品兼营企业，所以经营成本相对降低，经济效益基本得到保证，运行情况较好。四、启示与建议部分远、少、边、穷地区药品供应网点的经济效益受客观条件影响，实难保证。例如鸡东县前卫乡辖 4 个行政村，土地面积为 495 平方公里，人口为 2700 余人，平均每个村的人口尚不足 700 人。由于配送半径长，配送药品量少，配送成本高，向该地区配送药品必然导致负效益经营。因此，鸡东县目前仅有该乡的 4 个村未实现药品的直接配送。但是，越是无法建立药品供应网的地区，其农民群众的用药难问题就越日益突出，对药品供应网建设的要求就越日益强烈。为此，远、少、边、穷地区的药品供应网建设应做为一项公益事业，由政府为之提供必要的经费支撑、政策支撑和法规支撑。
