1、兰索拉唑和莫沙必利治疗老年胃食管反流病的临床观察?药物与临床?2009 年 8 月第 6 卷第 23 期兰索拉唑和莫沙必利治疗老年胃食管反流病的临床观察卢柏春.文昌思(东莞市樟木头医院,广东东莞 523633)【摘要】目的:探讨兰索拉唑和莫沙必利联合用药对老年胃食管反流病的疗效 .方法:将 68 例老年胃食管反流病患者随机分为两组,治疗组采用兰索拉唑和奠沙必利治疗,对照组采用法莫替丁和莫沙必利.两组疗程为均 6 周.观察症状改善情况并复查胃镜.结果:改善 I 临床症状方面 ,治疗组显效 l9 例,有效12 例,无效 3 例.总有效率为91.18%;对照组显效 l6 例,有效 ll 例,无效 7
2、 例,总有效率为 79.41%.内镜检查显示治疗组治愈率为 70.59%.总有效率为 88.24%;对照组治愈率为 58.88%,总有效率为 76.47%.两组以上指标比较,均有非常显着性差异(P0.01).结论:兰索拉唑和莫沙必利联合用药是治疗老年人胃食管反流病的有效药物【关键词】兰索拉唑;莫沙必利;法莫替丁;胃食管反流病【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号 】1673-7210(2009)08(b 卜05602ClinicalobservationofLansoprazoleandMosaprideinthetreatmentofgas-troesophagealrefluxdi
3、seaseinelderlypatientsLUBaichun,WENChangsi(ZhangmutouHospitalofDongguanCity,Dongguan523633,China)AbstractObjective:ToexploretheclinicalobservationofLansoprazoleandMosaprideinthetreatmentofGastroe-sophagealrefluxdiseaseinelderlypatients.Methods:68casesofGastroesophagealrefluxdiseaseinelderlypatientsw
4、ererandomlydividedintotwogroups,thetreatmentgroupwastreatedwithLansoprazoleandMosapride,thecontrolgroupwasgivenFamotidineandMosapride,thetwogroupsweretreatedfor6weeks,theefficacyWascomparedandreexaminedgastroscopy.Results:Intheaspectsofimprovingclinicalsymptoms,inthetreatmentgroup,19caseshadmarkedef
5、fect,12caseswereeffective,3caseshadnoeffect,thetotaleffectiveratewas91.18%.Inthecontrolgroup16caseshadmarkedeffect,11caseswereeffective,7caseshadnoeffect,thetotaleffectiveratewas79.41%.Gastroscopyexaminationshowedthatinthetreatmentgroup,theoverallcureratewas70.59%,thetotaleffectiveratewas88.24%.Inth
6、econtrolgroup,theoverallcurerateWas58.88%,thetotaleffectiverateWas76.47%.Thereweresignificantdifferencesintheaboveindexesbetweenthetwogroupsfp0.o1).Conclusion:LansoprazoleandMosaprideareeffectivedrugsusedforthetreatmentofgastroesophagealrefluxdiseaseinelderlypatients.KeywordsLansoprazole;Mosapride;F
7、amotidine;Gastroesophagealrefluxdisease胃食管反流病(GERD) 是指胃十二指肠内容物反流入食管.对黏膜食管刺激或造成损伤,从而引起临床症状,如烧心,反酸,胸痛,反食,恶心或食管炎症,临床上可以表现为内镜阳性 GERD.即内镜下具有食管黏膜破损,糜烂,溃疡等形成.即反流性食管炎(RE);也可以表现为内镜阴性 GERD,即内镜下无糜烂性食管炎表现(NERD).GERD 可发生于所有年龄的人.以中老年人最常就医,男性食管炎的发病率要比女性高 1 倍.GERD 的患病率在西方为 7%,国内李定国 I1 报道患病率在 5.1%左右,随年龄的增加,GERD 发病率也
8、逐渐增加.老年 GERD 药物治疗原则是改善反流屏障,减少胃食管反流,增强食管的清除能力,降低反流液的酸碱度,保护食管黏膜.增强食管黏膜的抵抗力.我院应用兰索拉唑和莫沙必利联合用药治疗经内镜证实的老年 GERD 效果显着 ,现报道如下:1 资料与方法1,1 一般资料2000 年 3 月2008 年 12 月,我院经临床症状及胃镜确诊56 巾目医琦导报 CHINAMEDICALHERALD的老年 GERD 患者 68 例,年龄 6081 岁,平均 68.2 岁;其中,男性 43 例,女性 25 例;病程 2 周3 年;所有患者均有烧心,反酸,胸骨后痛,反食等症状;所有病例均除外消化性溃疡 ,全身
9、性疾病,严重心,肝,肺功能不全致胃肠道症状,恶性病变,食管,胃十二指肠手术史,4 周内服用过抗酸药及其他影响胃肠道功能的药物:患者接受治疗前 3d 内进行胃镜检查.将入院患者随机分为治疗组及对照组,两组临床资料在性别,年龄,发病时间及内镜下改变相似,具有可比性.1.2 诊断标准1.2.1 临床症状:烧心,反酸,胸骨后痛,反食等症状持续 2 周以上,可伴有或不伴上腹胀痛,厌食,嗳气,呃逆等.1.2.2 胃镜检查:食管炎分级按 Savarymitter 分级标准,将反流性食管炎分为四级,排除胃,十二指肠球部溃疡,食管癌,心绞痛等.1.2.3 患者血,尿常规,肝,肾功能均正常.1.3 治疗方法1.3
10、.1 所有患者均给予一般治疗.包括抬高床头,戒烟酒,低2009 年 8 月第 6 卷第 23 期脂饮食,避免生冷,辣椒等刺激食物,改善情绪等.1.3.2 治疗组:兰索拉唑片 30mg,一日 1 次,早餐前 30min服用;莫沙必利片,一次 5mg,一日 3 次,饭前服用.1.3.3 对照组:法莫替丁 20mg,一日 2 次;莫沙必利片,一次5mg.一日 3 次,饭前服用.1.4 疗效评定临床症状改善判断,烧心,反酸,胸骨后痛,反食,嗳气等症状严重程度及频率,按 4 级(无,轻,中,重)评定:无,无症状;轻,有感觉但不明显;中度,稍重但不影响工作;重,难以坚持工作.发作频率:轻度,每周发作次数3
11、 次;中度,每周发作次数 46 次;重度,每周发作次数7 次.治疗 6 周后降低 1 级属有效,降低 2 级或 2 级以上属显效,症状无变化或加重为无效,有效+显效为总有效.治疗 6 周后复查内镜,胃镜下食管炎的变化根据中华医学会消化内镜分烟台会议标准,分为 0,I,级日.食管炎消失者为治愈.治疗后较治疗前内镜下改变 1 个级别为有效,改善 2 个或 2 个以上级别为显效,改善不明显者为无效.1.5 统计学分析计数资料分析采用 x 检验,PO.05 表示有显着性差异.2 结果2.1 临床症状的改善改善临床症状方面,治疗组显效 l9 例,有效 12 例.无效3 例,总有效率为 91.18%.与中
12、华医学会消化病学分会的研究结果基本相近.质子泵抑制剂(PPI)治疗糜烂性食管炎的内镜下 4,8 周愈合率分别为 80%和 90%阁.对照组显效 l6 例,有效 11 例,无效 7 例,总有效率为79.41%.可见,两组均可有效改善老年胃食管反流病的临床症状,但治疗组总有效率优于对照组,两组有非常显着性差异(P0.01).见表 1.表 1 两组临床疗效比较(例)2.2 胃镜复查治疗组治愈率为 70.59%,总有效率为 88.24%;对照组治愈率为 58.88%,总有效率为 76.47%.两组在治愈率及总有效率方面均有非常显着性差异(PO.O1).见表 2.塞至堕塑塑壁星空篁丝查笪墨墼!组别内镜分
13、级例数有效显效治愈无效治愈率(%)总有效率(%)治疗组 I 级 l200120(n=34)II 级 92151级 9ll617o.5988?24级 410l2对照组 I 级 130012l(n=34)1I 级 92052级 72l2258?8876?47级 510132.3 不良反应治疗组一过性腹痛 1 例,口干 1 例,对照组头痛 l 例,I=I干 1 例,便秘 2 例,上述症状在继续服药后自行消失,所有病?药物与临床?例的血,尿常规及肝,肾功能检查于治疗后均未见异常.3 讨论胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流人食管,对食管黏膜刺激或造成损伤,从而引起临床症状,如烧心,反酸,胸痛,反食,恶
14、心或食管炎症,老年人是该病的高危高发人群.随着年龄的增加,GERD 的发病率也逐渐增加.胃食管反流病的发病机制很多.主要有:下食管括约肌压力低下 ,不适当的一过性下食管括约肌松弛,胃排空延缓,腹内压增高,食管体部蠕动缺乏或低下,酸碱清除时间延长,胃酸过多等囡.后者主要为胃酸对食管黏膜的损伤所致.因此,抑制胃酸治疗可减少反流物中酸对食管黏膜的刺激而起到治疗食管的作用嘲,兰索拉唑片是新型质子泵抑制剂,它作用于胃壁细胞的 H+一 K+-ATP 酶,使壁细胞的 H 不能转运到胃中去,以致胃液中胃酸量大为减少.兰索拉唑因在吡啶环 4 位侧链导人氟而且有三氟乙氧基取代基,使其生物利用度较奥美拉唑提高30%
15、以上 .亲脂性也强于奥美拉唑,因此本品在酸性条件下可迅速地透过壁细胞膜转变为次磺酸和次磺酰衍生物而发挥药效.其抑酸作用明显强于法莫替丁,法莫替丁为组胺 H:受体阻滞药.对胃酸分泌具有明显的抑制作用,也可抑制胃蛋白酶的分泌.服药后约 lh 起效.作用可维持 12h 以上 .莫沙必利为选择性 5 一羟色胺 4(5 一 HT4)受体激动剂.通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的 5 一 HT4 受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增强胃肠道运动.不但加强食管下段括约肌的张力.而且能进一步刺激胃窦和十二指肠的蠕动,加速胃的排空.达到防止胃反流对食管黏膜的损害.同时能改善功能性消化不良患者的胃肠道症状,
16、不影响胃酸的分泌.本品与大脑突触膜上的多巴胺 D,5 一 HT,5-HT2 受体无亲和力,因而没有这些受体阻滞所引起的锥体外系的副作用.在 GERD 伴有睡眠障碍的患者中单用安眠药物 ,其疗效仅为 62.5%.而加用 PPI 制剂其疗效可达 90%以上 p.本组病例通过 6 周的临床治疗结果表明,兰索拉唑和莫沙必利联合用药及法莫替丁合用莫沙必利治疗老年胃食管反流病均有较好的治疗效果.但兰索拉唑组治疗的总有效率及治愈率均明显高于法莫替丁组,而且不良反应少,说明兰索拉唑和莫沙必利联合用药是治疗老年胃食管反流病的安全有效的药物,值得临床推广应用.【参考文献】【1】李定国.关于反流性食管炎的诊治管见【
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