1、 唯有源头“活”水来-消化道出血的诊断思路Diagnosis of Gastrointestinal Bleeding上消化道出血 1、消化性溃疡 2、食管胃底静脉曲张 3、急性糜烂出血性胃炎 4、上消化道肿瘤1.消化性溃疡（peptic ulcer）2.食管胃底静脉曲张（gastroesophageal varices）2019-10-53.急性糜烂出血性胃炎（acute erosive and hemorrhagic gastritis）4.上消化道肿瘤（UGIC)2019-10-5失 血 性 周 围 循 环 衰 竭发热与氮质血症呕血 黑便贫血便血2019-10-5诊 断2019-10-5
2、诊断思路C e r t a i n t yE s t i m a t eC a u s e2019-10-5根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物、大便潜血（+）以及实验室检查证据，可诊断为消化道出血。2019-10-5u排除呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便；u排除口腔、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查；u排除食物、药物引起黑便:如铁剂、铋剂、动物血、绿叶蔬菜等。一、确定是否是消化道出血出血量 临床表现5ml 大便OB（+）50ml 黑便250ml 呕血400ml 头晕、心慌、乏力1000ml(短时间内)失血性休克二、出血量评估和周围循环状态判断20
3、19-10-5提 示 仍 有 活 动 性 消 化 道 出 血！2019-10-5呕血或黑便次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃；周围循环状态经充分补液及输血后未见改善；或虽暂时好转而又继续恶化；血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容继续下降，网织红计数持续升高；补液与尿量足够情况下，血尿素氮仍持续升高。三、判断出血是否停止四、判断出血部位及病因1.详细采集病史、体检。2.胃镜、结肠镜：是诊断消化道出血病因、部位、出血情况的首选方法。胃镜、结肠镜是诊断UGIB、LGIB原因首选方法。3.胶囊内镜、小肠镜：诊断MGIB原因首选方法。2019-10-5胶囊内镜2019-10-5四、判断出血部位及病因 4.影
4、像学：X钡剂造影、选择性血管造影。超声、CT、MRI有利于胆道出血常用方法。5.手术探查：各种检查不能明确出血灶，持续大出血 危及病人生命，必须手术探查。2019-10-5确定是否是消化道出血出血量的评估和周围循环状态的判断判断出血是否停止判断出血部位及病因小结2019-10-5思考题1.上消化道出血时大便为什么是黑色的，而不是红色的？2.质子泵抑制剂（PPI）不是止血药，为什么在上消化道出血时常规应用？2019-10-51.葛均波,徐永健主编内科学(第8版)北京:人民卫生出 版社,2013年。2.不明原因消化道出血诊治推荐流程(修改稿,2012,3,上海),中华消化杂志,2012,32(6):361-364。3.亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见解读,中华消化杂志,2012,32（1）:11。4.中华医学会消化病学分会 中华医学会肝病学分会 中华医学会内镜学分会,肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)。2019-10-5参考文献 2019-10-5
