1、肝动脉导管化疗栓塞联合 CT 引导精准 微波消融治疗原发性肝癌的效果观察 李四桥 河南省洛阳市中心医院肝胆外科 摘 要： 目的 研究分析肝动脉导管化疗栓塞联合 CT 引导精准微波消融治疗原发性肝癌 的临床效果。方法 将72例原发性肝癌患者随机分为两组, 各36例。其中, 对 照组患者应用肝动脉导管化疗栓塞进行治疗, 观察组患者应用肝动脉导管化疗 栓塞联合CT引导精准微波消融方法进行治疗, 对比两组治疗效果。 结果 观察组 患者肿瘤完全坏死率、局部复发率比对照组低, 无疾病进展时间比对照组长 (P0.05) ;观察组患者肿瘤体积缩 小率比对照组高, 中位生存期比对照组长 (P0.01) 。结论
2、肝动脉导管化疗栓 塞联合 CT 引导精准微波消融治疗原发性肝癌的疗效较理想, 临床应用价值较高, 值得临床推广应用。 关键词： 肝动脉导管化疗栓塞; CT引导; 微波消融; 原发性肝癌; 原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤, 临床上主要应用射频消融、微波消融、肝 动脉化疗栓塞等方法进行治疗1。肝动脉化疗栓塞由于对缺乏血供肿瘤治疗的 效果不理想, 且重复肝动脉化疗栓塞治疗会影响患者肝功能, 加重肝硬化病情 2。因此, 为了寻找更为理想的治疗方法, 本文现对肝动脉导管化疗栓塞联合 CT引导精准微波消融治疗原发性肝癌的疗效进行研究, 获得了满意效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将本院2014年
3、2月2017年2月接收的原发性肝癌患者72例作为研究对象, 并 随机分为观察组和对照组, 各36例。 观察组中, 男26例, 女10例, 年龄3172 (54.3712.94) 岁, 26例肝右叶, 8例肝左叶, 2例肝左右叶, 病灶直径 1.127.45 (3.741.10) cm, Child-Pugh 分级:28例A级, 8例B 级。对照组 中, 男 27例, 女9 例, 年龄3471 (54.6812.13) 岁, 25例肝右叶, 9例肝 左叶, 2 例肝左右叶, 病灶直径1.307.39 (3.261.31) cm, Child-Pugh分级:29 例 A级, 7例 B级。两组患者在
4、性别、年龄、病灶位置、肿瘤直径等方面 具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准, 患者均签署知情同意书。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准:患者均符合原发性肝癌诊断标准, 均经病理确诊。排除标准:肝功能 Child-Pugh 分级C 级;近期门脉高压引起上消化道出血、肝外转移病灶;严重凝 血系统异常、严重感染;严重肺、肾、心、脑功能异常等。 1.3 方法 对照组患者采用肝动脉导管化疗栓塞进行治疗, 常规消毒铺巾, 局麻, 经皮穿 刺股动脉置管, 在血管造影机辅助下用猪尾管或肝管经动脉插管, 进行肝动脉 造影, 以确定肿瘤血液供应血管。 对肿瘤滋养动脉进行导管超选插管, 在导管中 注入白细胞
5、介素100 mg、注射用奥沙利铂10 ml、栓塞剂为碘化油+明胶海绵颗 粒1/32/3 支, 如有需要则应用直径 350m 的微球进行栓塞。完成栓塞后进行 肝动脉造影, 对栓塞情况以及肝脏其他动脉分支血液流动情况进行观察和评价。 观察组患者采用肝动脉导管化疗栓塞联合 CT 引导精准微波消融方法进行治疗, 肝动脉导管化疗栓塞方法与对照组相同, 且栓塞治疗后 37 d进行微波消融治 疗。术前完善检查, 包括血常规、凝血功能、肝肾功能、CT等, 确定肝脏肿瘤 具体部位、大小和碘油沉积效果。根据肝脏病变位置指导患者取左侧卧位或仰卧 位, 在 CT机辅助下确定穿刺路径、穿刺位置, 在荧光屏监视下, 向目
6、标位置刺 入引导针, 穿刺达到满意位置后, 根据病变位置、大小, 对微波功率、治疗时间 等进行调整, 采用多点叠加消融对大肿瘤进行治疗, 消融范围超出病灶边缘 510 mm。利用CT对治疗中肝内情况进行监视, 并根据实际情况对治疗方案进行 调整, 治疗结束后, 予以针道消融, 避免针道出血、转移。术后进行增强 CT检 查, 查看肿瘤靶区是否均进行消融, 查看是否有肝包膜下气胸、出血等。使用无 菌敷贴覆盖消融区, 术后密切观察患者病情, 并进行保肝等对症治疗。 1.4 观察指标观察两组患者肿瘤完全坏死率, 术 后3个月查看患者局部复发率, 对两组患者无疾病进展时间进行观察, 同时对 比两组患者不
7、良反应发生情况、肿瘤体积缩小率和中位生存期。 1.5 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学处理, 定量数据采用 表示, 两组比较采用t检验;两组定性数据比较采用 检验。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者无疾病进展时间 (8.182.56) 个月, 对照组患者无疾病进展时间 (4.341.57) 个月, 观察组患者无疾病进展时间长于对照组 (t=7.67, P0.01) 。两组患者肿瘤完全坏死率和局部复发率比较, 见表1。观察组患者肿 瘤完全坏死率、局部复发率比对照组低。 表1 两组患者肿瘤完全坏死和局部复发情况比较例 (%) 下载原表 2.2 两组患者并
8、发症发生情况比较 见表2。观察组患者并发症发生率与对照组相近;疼痛、呕吐、发热等并发症差 异均无统计学意义。 表2 两组患者并发症发生情况比较例 (%) 下载原表 2.3 两组患者肿瘤体积缩小率和中位生存期比较 见表3。观察组患者肿瘤体积缩小率比对照组高, 中位生存期比对照组长。 表3 两组患者肿瘤体积缩小率和中位生存期比较 下载原表 3 讨论 原发性肝癌患者通常应用肝动脉栓塞治疗, 但是单独应用该方法时, 肝癌病灶 完全坏死率较低, 造成该情况的原因可能是栓塞不完全、 存在侧枝循环和多支动 脉供血等3。且部分病灶血供较少, 使得病灶内碘油和化疗药物混合物沉积较 差, 使得肿瘤坏死受影响4。本
9、研究中, 观察组患者肿瘤完全坏死率、局部复 发率比对照组低, 无疾病进展时间比对照组长;两组并发症发生率相近;观察组 患者肿瘤体积缩小率比对照组高, 中位生存期比对照组长, 差异有统计学意义 (P0.01) 。可见, 肝动脉导管化疗栓塞联合 CT引导精准微波消融疗法效果更 好。CT 引导精准微波消融疗法是通过微波热效应和肿瘤不耐热的特点来进行治 疗, 能在较短时间内达到 60107的温度, 而42.543是肿瘤细胞死亡临界 点5。微波消融热能仅局限于被加热部位, 使得病灶迅速坏死, 从而有效清除 肿瘤。且在CT引导下, 能确定病灶具体位置、分布情况及其与周围组织结构间 的关系, 据此可确定微波
10、消融位置、深度、角度、电极热区达到面积等, 能有效 保证病灶被消融区覆盖, 最终可最大限度地消除肿瘤细胞6。肝动脉化疗栓塞联合CT 引导精准微波消融疗法, 能有效弥补单独栓塞治疗的缺点, 在治疗上可 达到互补的作用, 能有效提高肿瘤完全坏死率, 从而达到延长患者生存期的目 的7。 综上所述, 肝动脉导管化疗栓塞联合 CT引导精准微波消融治疗原发性肝癌的疗 效较理想, 临床应用价值较高, 值得推广应用。 参考文献 1宗迎迎, 徐浩, 许伟, 等.经肝动脉化疗栓塞联合经皮微波消融序贯治疗早 期肝癌的疗效及预后影响因素J.介入放射学杂志, 2015, 21 (3) :210-214. 2霍祥辉, 张
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