1、，作 者 简 介：周 丽 莹（.），女，本 科，主 管 护 师，研 究 方 向：麻 醉 相 关 护 理通 信 作 者：周 丽 香，：.专 科 护 理 专 项 护 理 模 式 在 胸 外 科 全 身 麻 醉 手 术 患 者 麻 醉 苏 醒 中 的 应 用 效 果周 丽 莹，周 丽 香，黄 定 平（厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院.手 术 麻 醉 科；.消 化 内 镜 中 心；.泌 尿 外 科，福 建 厦 门，）摘 要：目 的 探 讨 在 行 胸 外 科 全 身 麻 醉 手 术（简 称“全 麻”）患 者 麻 醉 苏 醒 中 应 用 专 项 护 理 模 式 的 效 果。方 法 回 顾性 分 析
2、 年 月 至 年 月 于 厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院 胸 外 科 行 全 麻 手 术 的 例 患 者 的 临 床 资 料，根 据 护理 方 法 的 不 同 将 纳 入 患 者 分 成 组。对 照 组（例）采 用 常 规 麻 醉 护 理，观 察 组（例）在 其 基 础 上 采 用 专 项 护 理 模式。比 较 组 的 生 命 体 征 指 标、麻 醉 后 恢 复 时 间、苏 醒 质 量 及 术 后 并 发 症 发 生 率。结 果 相 比 于 同 组 麻 醉 前，组 在麻 醉 苏 醒 后 及 出 麻 醉 苏 醒 室 时 的 心 率 均 变 慢，收 缩 压 和 舒 张 压 均 变 低（均.
3、）；相 比 于 同 期 对 照 组，观 察组 的 各 项 生 命 体 征 指 标 均 较 优（均.）。相 比 于 同 组 拔 管 前，组 在 拔 管 后 即 刻 及 拔 管 后 的 苏醒 评 分、镇 静 躁 动 评 分 均 升 高（均.）；相 比 于 同 期 对 照 组，观 察 组 的 各 项 评 分 均 较 优（均.）。相比 于 对 照 组，观 察 组 的 拔 管 时 间、睁 眼 时 间、自 由 呼 吸 时 间 及 握 拳 时 间 均 较 早，并 发 症 总 发 生 率 较 低（均.）。结 论 在 行 胸 外 科 全 麻 手 术 患 者 麻 醉 苏 醒 护 理 中 应 用 专 项 护 理 模
4、 式，可 改 善 患 者 的 生 命 体 征 和 苏 醒 质 量，缩 短 麻 醉后 恢 复 时 间，减 少 术 后 并 发 症 的 发 生。关 键 词：全 身 麻 醉；手 术；专 项 护 理 模 式；麻 醉 苏 醒；并 发 症中 图 分 类 号：文 献 标 志 码：随 着 微 创 技 术 在 中 国 逐 渐 发 展 成 熟，电 视 胸 腔 镜手 术（）已 成 为 胸 外 科 微 创 手 术 的 常 用 方 式 之一。在 手 术 过 程 中 为 提 高 手 术 质 量 常 给 予 患 者 全 身麻 醉（简 称“全 麻”）来 消 除 手 术 痛 觉，但 部 分 患 者 在 苏醒 期 间 受 麻 醉
5、 药 物、手 术 创 伤 等 因 素 的 影 响，常 会 发 生肺 部 感 染、心 率 加 快 和 胃 肠 动 力 不 足 等 并 发 症，严 重 阻碍 术 后 康 复 进 程。专 项 护 理 模 式 是 护 理 人 员 在 手 术前 后 通 过 对 患 者 的 生 理、心 理 及 环 境 舒 适 等 方 面 综 合护 理，有 助 于 提 升 护 理 服 务 水 平，最 大 限 度 地 减 少 术 后并 发 症，改 善 患 者 预 后。有 研 究 表 明，全 麻 手 术 后苏 醒 期 实 施 专 项 护 理 模 式 可 提 高 麻 醉 苏 醒 质 量，促 进患 者 康 复。基 于 此，本 研
6、究 探 讨 在 行 胸 外 科 全 麻 手 术患 者 麻 醉 苏 醒 中 应 用 专 项 护 理 模 式 的 效 果。表 组 基 线 资 料 比 较组 别 性 别 例（）男 女年 龄（，岁）分 级 例（）疾 病 类 型 例（）级 级 肺 癌 食 管 癌 胸 膜 疾 病 其 他观 察 组（.）（.）.（.）（.）（.）（.）（.）（.）对 照 组（.）（.）.（.）（.）（.）（.）（.）（.）值.值.资 料 与 方 法 一 般 资 料本 研 究 经 厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院 医 学 伦 理 委 员 会审 核 并 批 准，对 年 月 至 年 月 于 本 院 胸外 科 行 全 麻 手
7、 术 的 例 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性分 析。纳 入 标 准：符 合 开 胸 手 术 指 征；意 识 清 楚，能 顺 利 沟 通；生 命 体 征 稳 定，无 手 术 禁 忌 证；病 例资 料 完 整 且 真 实。排 除 标 准：麻 醉 耐 受 性 较 差；有 开 胸 手 术 史；并 发 全 身 多 器 官 衰 竭；因 精 神障 碍 等 无 法 配 合；依 从 性 差。按 不 同 的 护 理 方 法 将 例 患 者 分 为 对 照 组 和 观 察 组，各 例。对 组 的疾 病 类 型、美 国 麻 醉 医 师 协 会（）分 级 等 资 料 进 行比 较，均 未 见 统 计 学
8、 差 异（均.），见 表。方 法对 照 组 患 者 采 用 常 规 麻 醉 护 理，从 术 前 开 始 至 出麻 醉 苏 醒 室 结 束。患 者 入 院 后，遵 医 嘱 进 行 常 规 体 征检 查 和 备 血 等，完 成 手 术 准 备。术 前 探 视 患 者，了 解 其疾 病 和 身 体 情 况、用 药 禁 忌 等，向 患 者 和 家 属 介 绍 手 术方 式、麻 醉 方 法 及 可 能 产 生 的 并 发 症，安 抚 患 者 恐 惧 和紧 张 的 情 绪。调 节 手 术 室 温 度 和 湿 度，在 手 术 前 后 对患 者 的 生 命 体 征 和 意 识 状 态 进 行 密 切 监 测。
9、协 助 患 者保 持 平 卧 位，将 头 部 偏 向 一 侧，准 备 好 吸 痰 器 等。给 予 年 第 卷 第 期，中 西 医 结 合 护 理（中 英 文）中 西 医 结 合 护 理（中 英 文）年 第 卷 第 期患 者 吸 氧，并 密 切 观 察 其 意 识、肢 体 活 动 和 皮 肤 黏 膜 色泽 等 情 况。若 患 者 出 现 不 适 症 状，则 须 及 时 报 告 经 管医 师，并 予 以 相 应 处 理。观 察 组 患 者 在 常 规 麻 醉 护 理 的 基 础 上 采 用 专 项 护理 模 式，从 术 前 开 始 至 出 麻 醉 苏 醒 室 结 束。组 建 专项 护 理 团 队：
10、由 护 士 长 牵 头 协 同 专 业 的 护 理 人 员 成 立专 项 护 理 团 队，组 织 所 有 成 员 参 加 苏 醒 期 专 项 护 理 教育 培 训，培 训 考 核 后 合 格 者 可 参 与 制 订 专 项 护 理 计 划。人 性 化 护 理：尊 重 患 者，术 中 尽 量 遮 挡 其 隐 私 部 位。护 理 人 员 全 程 陪 同，及 时 满 足 患 者 的 需 求，做 好 交 接 班工 作。保 证 苏 醒 室 温 度 适 宜，输 注 补 液 或 血 制 品 时 辅以 输 液 加 温 器。患 者 恢 复 意 识 后，常 会 出 现 烦 躁、焦 虑和 担 忧 等，护 理 人 员
11、 要 密 切 留 意 患 者 的 情 绪，及 时 给 予疏 导，同 时 讲 述 治 疗 成 功 的 案 例，使 其 树 立 战 胜 疾 病 的信 心。感 染 护 理：护 理 人 员 应 严 格 执 行 无 菌 操 作，协 助 患 者 排 痰，帮 助 其 进 行 口 腔 护 理，室 内 物 品 常 规 消毒，病 房 定 时 通 风 和 换 气 等。饮 食 护 理：患 者 清 醒后 立 即 给 予 饮 水，术 后 可 适 量 进 食 米 汤 等 流 食。术 后 第 天 开 始 正 常 一 日 三 餐，指 导 患 者 多 食 用 高 蛋白、高 维 生 素 且 易 消 化 的 食 物，少 食 多 餐，
12、每 餐 七 八 成饱。疼 痛 护 理：通 过 与 患 者 交 谈 或 播 放 舒 缓 的 音 乐转 移 其 注 意 力，若 患 者 疼 痛 明 显，则 适 当 使 用 镇 痛 药 物缓 解 疼 痛。指 导 家 属 给 患 者 做 些 简 单 的 按 摩，在 一 定程 度 上 能 减 轻 疼 痛。术 后 病 情 监 护：观 察 引 流 管 是否 通 畅，引 流 液 的 颜 色、量 等 是 否 正 常，切 口 处 是 否 干燥，是 否 有 呼 吸 困 难 等。如 有 异 常 现 象，须 及 时 上 报 主治 医 师，并 协 助 处 理。.观 察 指 标 分 别 于 麻 醉 前、麻 醉 苏 醒 后
13、及 出 麻 醉 苏醒 室 时，使 用 生 命 体 征 监 测 仪 对 组 患 者 的 心 率、收 缩压 及 舒 张 压 水 平 进 行 观 察。比 较 组 患 者 的 拔 管时 间、睁 眼 时 间、自 由 呼 吸 时 间 及 握 拳 时 间。分 别于 拔 管 前、拔 管 后 即 刻 和 拔 管 后，使 用 苏 醒 评 分 对 组 患 者 进 行 苏 醒 质 量 评 估，满 分 分，评 分 越 高 表 明 苏 醒 质 量 越 好；使 用 镇 静 躁动 评 分（）对 组 患 者 进 行 躁 动 情 况 评 估，总 分 分，评 分 越 高 表 示 躁 动 程 度 越 大。详 细 记 录 组 患 者
14、术 后 肺 部 感 染、躁 动、恶 心 和 呕 吐、咽 喉 肿 痛等 并 发 症 的 发 生 情 况。.统 计 学 方 法本 研 究 数 据 采 用.软 件 进 行 统 计 处 理。以 均 数 标 准 差（）表 示 计 量 资 料（如 评分、评 分 等），采 用 检 验；以 例（）表 示 计 数 资 料（如 术 后 并 发 症 发 生 率 等），采 用 检 验。.表示 差 异 有 统 计 学 意 义。结 果.组 生 命 体 征 比 较相 比 于 同 组 麻 醉 前，组 在 麻 醉 苏 醒 后 及 出麻 醉 苏 醒 室 时 的 心 率 均 变 慢，收 缩 压 和 舒 张 压 均 变 低（均.）；
15、观 察 组 的 各 项 生 命 体 征 指 标 均 优 于 同期 对 照 组（均.），见 表。.组 麻 醉 后 恢 复 时 间 比 较相 比 于 对 照 组，观 察 组 的 拔 管 时 间、睁 眼 时 间、自由 呼 吸 时 间 及 握 拳 时 间 均 较 早（均.），见 表。.组 苏 醒 质 量 比 较拔 管 后 即 刻 及 拔 管 后，组 的 评分、评 分 均 高 于 同 组 拔 管 前（均.）；观 察 组的 评 分 均 高 于 同 期 对 照 组，评 分 均 低 于 同期 对 照 组（均.），见 表。表 组 生 命 体 征 比 较（）组 别 心 率（次）收 缩 压（）舒 张 压（）麻 醉
16、前 麻 醉 苏 醒 出 麻 醉 苏醒 室 时麻 醉 前 麻 醉 苏 醒 出 麻 醉 苏醒 室 时麻 醉 前 麻 醉 苏 醒 出 麻 醉 苏醒 室 时观 察 组.对 照 组.值.值.注：与 同 组 麻 醉 前 比 较，.；.表 组 麻 醉 后 恢 复 时 间 比 较（，）组 别 拔 管 时 间 睁 眼 时 间 自 由 呼 吸 时 间 握 拳 时 间观 察 组.对 照 组.值.值.，表 组 苏 醒 质 量 比 较（，分）组 别 评 分 评 分拔 管 前 拔 管 后 即 刻 拔 管 拔 管 前 拔 管 后 即 刻 拔 管 观 察 组.对 照 组.值.值.注：与 同 组 拔 管 前 比 较，.组 术
17、后 并 发 症 发 生 率 比 较观 察 组 发 生 肺 部 感 染 例、躁 动 例、咽 喉 肿 痛 例，总 发 生 率 为.（）；对 照 组 发 生 肺 部 感 染 例、躁动 例、恶 心 和 呕吐 例、通 气 不 足 例、咽 喉 肿痛 例，总 发 生率 为.（）。观 察 组 的 并 发 症总 发 生 率 明 显 较 对 照 组 低（.，.）。讨 论全麻 是指 通 过 在 较 短 时 间 内 抑 制 患 者 的 中 枢 神 经系统，使 其 在 手术 过 程 中觉 察 不 到 痛 苦 的 一 种 常 用 且 有效的 麻醉 方 式。但 全 麻患 者 在 术 后 受 麻 醉 药 物、麻 醉辅助 药物
18、，以 及患 者 正 常生 理 功 能 未 恢 复 正 常 等 因 素 的影响，在 苏 醒 期 间 易 发 生 肺 水 肿、肺 部 感 染 和 心 律 失 常等并 发症，阻 碍患 者 的 康 复，严 重 者 甚 至 危 及 生 命，故 麻醉苏 醒期 对 患 者进 行 护 理干 预显 得尤 为 重 要。专项 护理 模 式 是 护 理 人 员 在 手 术 前 后 提 供 一 系 列的医 疗服 务，以 达 到 减 少 麻 醉 术 后 并 发 症 的 目 的，主 要从患 者的 护 理 需 求 出 发，综 合 考 虑 患 者 在 生 理、心 理 及外界 环境 等 多 方 面 的 影 响，制 定 针 对 性
19、 的 护 理 策 略。本研 究中，相 比于 同 期 对照 组，观 察 组 在 麻 醉 苏 醒 后及 出麻 醉 苏 醒室 时 的 心率 均 较 慢，收 缩 压 和 舒 张 压 均较低（均.）。分 析 原 因 可 能 是，在 执 行 护 理 计 划的过 程中，专 项护 理 模 式 采 取 责 任 制，分 工 明 确、各 司 其职，充分 调 动 护理 人员 的 积 极 性 和 主 动 性。在 常 规 麻 醉护理 的基 础 上 给 予 患 者 专 项 护 理 模 式，对 患 者 进 行 心理、疼痛 和 感 染 等 多 方 面 的 人 性 化 护 理 干 预，有 助 于 缩短麻 醉 复 苏 时 间，维
20、持 患 者 生 命 体 征 稳 定。本 研 究中，拔管 后 即 刻及 拔 管 后，观 察 组的 评 分均 比 同 期 对 照 组 高，评 分 均 比 同 期 对 照 组 低（均.）。其 原 因可 能 是，专 项 护 理 模 式 通 过 给 予患者 更多 的 关 心 和 交 流，有 助 于 缓 解 其 负 性 情 绪，且 通过播 放音 乐 和 心理 疏 导，有 助 于 减 轻 其 身 体 和 心 灵 上 的痛苦，促 使 患 者 的 配 合 度 和 舒 适 度 得 到 提 高，进 而 有 效地改 善其 苏 醒 质 量。本 研 究 中，相 比 于 对 照 组，观 察组的 拔管 时 间、睁 眼 时 间
21、、自 由 呼 吸 时 间 及 握 拳 时 间 均较早，并 发 症 总发 生 率 较 低（均.）。原 因 主 要 在于，专项 护 理 模 式 的 护 理 流 程 更 加 科 学 化 和 专 业 化，于苏醒 期密 切 观 察患 者 的 生命 体 征 变 化，并 积 极 做 好 应 急处理 准备，同 时予 以 患 者 心 理、饮 食 及 疼 痛 护 理，有 助 于缓 解 其 不 良 情 绪，促 使 其 生 理 功 能 恢 复，进 而 缩 短 患 者的 苏 醒 时 间，提 高 预 后 质 量。此 外，通 过 采 取 预 防 感 染和 保 温 措 施，以 及 对 术 中 情 况 进 行 密 切 监 视，
22、护 理 质 量得 以 大 大 提 升，从 而 减 少 了 并 发 症 的 发 生。综 上 所 述，在 行 胸 外 科 全 麻 手 术 患 者 麻 醉 苏 醒 护理 中 应 用 专 项 护 理 模 式，可 改 善 患 者 的 生 命 体 征 和 苏醒 质 量，缩 短 麻 醉 后 恢 复 时 间，减 少 术 后 并 发 症 的 发生，值 得 临 床 大 力 推 广。参 考 文 献 钟 云 鹏，何 建 行，李 树 本.无 管 化 电 视 胸 腔 镜 在 肺 癌 手术 中 的 应 用 临 床 外 科 杂 志，（）：苗 小 花，郭 小 平.麻 醉 复 苏 期 患 者 的 护 理 实 践 与 体 会 中
23、国 药 物 与 临 床，（）：张 爱 玲，王 琦 箫，古 丽 巴 哈 尔 吾 拉 木.专 项 护 理 干 预联 合 布 地 奈 德 雾 化 吸 入 预 防 颈 椎 前 路 减 压 融 合 术 后 椎前 软 组 织 肿 胀 及 吞 咽 困 难 的 研 究 现 代 中 西 医 结合 杂 志，（）：陈 姿 妃，林 芝.苏 醒 期 专 项 护 理 在 预 防 全 麻 腹 腔 镜 手术 患 者 苏 醒 期 躁 动 低 体 温 及 恢 复 期 寒 战 的 应 用 研 究 中 国 药 物 与 临 床，（）：方 业 珍，劳 贤 邦，马 惠，等.苏 醒 评 分 在 麻 醉 复苏 期 患 者 中 的 应 用 齐
24、鲁 护 理 杂 志，（）：左 四 琴，王 艳.基 于 镇 静 躁 动 评 分 的 护 理 对 神 经外 科 躁 动 患 者 并 发 症 的 影 响 中 华 现 代 护 理杂 志，（）：田 伟 千，胡 澄，杨 光.经 皮 穴 位 电 刺 激 对 胃 肠 外 科 全 麻手 术 患 者 麻 醉 复 苏 的 影 响 针 刺 研 究，（）：马 杰，陈 海 萍，陈 星.麻 醉 苏 醒 护 理 联 合 保 温 护 理 对 全身 麻 醉 患 者 苏 醒 及 相 关 指 标 的 影 响 研 究 护 士 进修 杂 志，（）：王 园，冯 彩 红.专 项 护 理 干 预 对 突 发 性 耳 聋 患 者 预 后的 影 响 河 北 医 药，（）：郗 晓 琦，张 雪 梅，侯 春 梅，等.人 性 化 护 理 支 持 对 全 身麻 醉 苏 醒 期 苏 醒 质 量 的 影 响 海 军 医 学 杂 志，（）：安 宁，董 文 理，曾 清.手 术 室 护 理 干 预 对 全 麻 苏 醒 期 患者 心 理 状 况 及 躁 动 的 影 响 重 庆 医 学，（）：.（本 文 编 辑：张 亚 丽，王 小 燕）
