1、第 42 卷 第 12 期2022 年 12 月Vol.42 NO.12DEC.2022赣 南 医 学 院 学 报JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY投稿网址：http：/儿科学模拟医学课程教学实践探索钟 小 明1，钟 梅2，王 湧 新1（1.赣 南 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科；2.赣 南 医 学 院 第 一 附 属 医 院 护 理 部，江 西 赣 州 341000）摘 要：为 了 解 决 近 年 来 医 学 生 儿 科 操 作 机 会 少、临 床 能 力 提 升 不 足 的 情 况，在 实 习 期 间 开 设 儿 科 学 模 拟 医 学 课
2、程，构 建 基 础 医 学 与 临 床 实 践 的 桥 梁。本 文 设 置 规 划 了 该 课 程 的 教 学 目 的 与 任 务、教 学 内 容、教 学 流 程 和 教 学 评价 方 式 并 实 践。通 过 实 践，医 学 生 的 医 患 沟 通 能 力、临 床 实 践 能 力 和 教 学 满 意 度 取 得 了 较 满 意 的 成 效，建 立 了 比较 稳 定 的 儿 科 标 准 化 病 人（Standardized patient，SP）库。关键词：儿 科 学；模 拟 医 学 课 程；实 践中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1001-5779（2022）12-1335-
3、03 DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2022.12.021Exploration on carrying out medical simulation teaching of pediatricsZHONG Xiao-ming1，ZHONG Mei2，WANG Yong-xin1（1.Pediatrics Department，The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University；2.Department of Nursing，The First Affiliated Hospital of Ganna
4、n Medical University，Ganzhou，Jiangxi 341000）Abstract:To solve the problem of the lack of operation opportunity and clinical ability of medical students in pediatrics in recent years，the course of pediatric simulation medicine is offered during the internship to build a bridge between basic medicine
5、and clinical practice.The teaching aim and task，teaching content，teaching process and teaching evaluation of the course are planned and practiced.Through practice，the communication ability between doctors and patients，clinical practice ability and teaching satisfaction of medical students have achie
6、ved satisfactory results，and a stable standardized patient（SP）database of pediatrics has been established.Key words:Pediatrics；Simulated medicine curriculum；Practice17 世 纪 著 名 医 生 西 登 哈 姆 指 出：与 医 生 最 有 直接 关 系 的 既 非 解 剖 学 之 实 习，也 非 生 理 学 之 实 验，乃 是 被 疾 病 所 苦 之 患 者 1。由 此 可 见 临 床 实 践 对 医学 生 成 长 的 重 要 性。
7、然 而，近 年 来 由 于 典 型 病 例 减少、家 属 维 权 意 识 增 强，以 及 目 前 医 患 关 系 相 对 紧张 等 因 素，特 别 是 儿 科 服 务 对 象 特 殊、专 业 性 强、要求 高，导 致 医 学 生 临 床 实 践 难、操 作 机 会 少 2。儿 科临 床 能 力 已 成 为 医 学 生 综 合 临 床 实 践 能 力 培 养 的短 板。模 拟 医 学 教 学 是 利 用 各 种 模 拟 手 段 及 软 硬件 设 备，再 现 临 床 场 景，为 学 习 者 提 供 一 个 无 风 险的 学 习 临 床 知 识 和 掌 握 技 能 的 条 件 与 环 境 3-4。具
8、有 可 重 复、无 伤 害 的 特 点，为 弥 补 这 一 临 床 实 践 不足 提 供 了 可 能。2017 年 以 来，赣 南 医 学 院 利 用 医 学模 型、标 准 化 病 人（Standardized patient，SP）和 软 件平 台，尝 试 开 展 了 儿 科 学 模 拟 医 学 课 程。在 一 定 程度 上 提 高 了 医 学 生 的 临 床 实 践 能 力。1 资料与方法 1.1实施对象 2013 级、2014 级、2015 级、2016级、2017 级 在 赣 南 医 学 院 第 一 附 属 医 院 实 习 的 303名 五 年 制 临 床 本 科 生，其 中 2013
9、 级 学 生 32 人，2014级 学 生 46 人，2015 级 学 生 69 人，2016 级 学 生 74 人，2017 级 学 生 82 人。男 生 126 人，女 生 177 人，平 均 年龄 为（23.202.68）岁。1.2实施内容 利 用 各 种 软 硬 件 设 备 及 模 拟 手段，再 现 临 床 场 景，为 实 习 生 提 供 一 个 无 风 险 的 学基金项目：江 西 省 教 育 科 学“十 三 五”规 划 课 题（18YB213）；中 华 医 学 会 医 学 教 育 和 中 国 高 等 教 育 学 会 医 学 教 育 专 业 委 员 会2018 年 医 学 教 育 研
10、究 立 项 课 题（2018B-N08001）作者简介：钟 小 明，男，硕 士，主 任 医 师，硕 士 生 导 师，研 究 方 向：儿 科 实 践 教 学。E-mail：13352022 年 赣 南 医 学 院 学 报投稿网址：http：/习 儿 科 临 床 知 识 和 掌 握 儿 科 技 能 的 条 件 与 环 境。解 决 家 属 不 愿 配 合 临 床 教 学、拒 绝 实 习 生 对 患 儿 进行 临 床 操 作，以 及 医 学 生 人 数 增 长 导 致 目 前 医 疗 教学 资 源 相 对 不 足 的 情 况。使 学 生 掌 握 儿 科 技 能 学习 技 巧，进 一 步 构 建 儿 科
11、 学 知 识 体 系，熟 练 掌 握 儿科 学 临 床 基 本 技 能 和 急 救 技 能，塑 造 仁 爱、富 有 同情 心、包 容 的 行 医 观。根 据 儿 科 临 床 实 践 常 用 诊 疗技 术 需 求 和 执 业 医 师 技 能 考 核 要 求，归 纳 出 13 项 基本 技 能 5，包 括：小 儿 病 史 采 集、体 格 检 查、腰 椎 穿 刺术、腹 腔 穿 刺 术、胸 腔 穿 刺 术、骨 髓 穿 刺 术、小 儿 生长 发 育 测 量 及 判 读、儿 童 气 道 异 物 清 除 术、儿 童 心肺 复 苏 术、婴 儿 人 工 喂 养、新 生 儿 窒 息 复 苏 术、小 儿灌 肠 术
12、和 小 儿 头 皮 静 脉 穿 刺 术 等 相 关 知 识。1.3实施流程 采 用 三 阶 段 序 贯 式 教 学 方 法 开 展教 学，每 周 2 次，每 次 1 学 时。第 一 阶 段 进 行 儿 科 技 能 相 关 理 论 串 讲。对 儿科 13 项 临 床 技 能 涉 及 病 种 系 统 梳 理，对 疾 病 特 点、人 文 知 识、法 律 法 规 等 进 行 系 统 学 习。教 学 中 以 每项 技 能 为 主 线，系 统 归 纳 涉 及 本 项 技 能 相 关 疾 病 的临 床 表 现、诊 治 要 点、操 作 注 意 事 项、适 应 证、禁 忌证、人 文 关 怀 要 点 和 法 律
13、常 识 等。以 技 能 为 核 心，重 新 构 建 医 学 生 的 儿 科 学 知 识 体 系，提 高 医 学 生 自我 学 习 能 力。此 阶 段 6 个 学 时。第 二 阶 段 进 行 基 本 技 能 示 范 教 学 与 训 练 阶 段。以 SP 为 教 具，开 展 病 史 采 集 和 小 儿 体 格 示 范 教 学。以 教 学 模 型 为 教 具，开 展 其 他 诊 疗 技 能 示 范 教 学。进 行 技 能 操 作 训 练 教 学，反 复 训 练，应 用 形 成 性 评价 模 式 不 断 矫 正 操 作 手 法，使 学 生 熟 练 掌 握 每 一 项临 床 技 能 操 作。然 后，再
14、设 置 一 些 简 单 的 临 床 案 例场 景 练 习，训 练 学 生 的 临 床 思 维 能 力。此 阶 段 7 个学 时。第 三 阶 段 模 拟 临 床 场 景，开 展 模 拟 医 学 训 练。开 始 以 临 床 常 见 诊 疗 场 景 和 临 床 案 例 为 蓝 本，模 拟示 范 教 学。然 后，以 临 床 急 救 场 景 为 模 拟 案 例，开展 儿 科 模 拟 急 救 场 景 训 练。场 景 由 单 一 逐 步 复 杂化，并 与 临 床 高 度 切 合。不 但 训 练 学 生 操 作 能 力，更 要 训 练 学 生 的 临 床 决 策 水 平 和 协 作 精 神，培 养 学生 严
15、谨 性 和 包 容 精 神。教 学 特 色 是 医 师 和 护 理 教师 组 合 上 课 指 导，由 医 师 负 责 提 供 综 合 病 例 场 景 并引 导 学 生 决 策 和 操 作，护 理 教 师 负 责 指 导 涉 及 相 关护 理 操 作 技 能。要 求 是 必 须 体 现 以 患 儿 为 中 心，将病 史 采 集、体 格 检 查、动 静 脉 采 血、诊 断 或 治 疗 性 穿刺、小 儿 头 皮 输 液、小 儿 灌 肠 等 基 本 技 能 揉 合 在 一个 病 案 之 中，通 过 环 环 相 扣 不 断 提 高 学 生 临 床 处 理问 题 的 能 力 和 水 平，理 论 深 入 联
16、 系 实 际。此 阶 段 3个 学 时。1.4教学评价 1.4.1形成性评价 形 成 性 评 价 是 一 种 教 师 和 学生 在 教 学 中 使 用 的 用 于 提 供 反 馈 以 调 整 正 在 进 行的 教 学 活 动，从 而 提 高 学 生 的 目 标 教 学 成 绩 的 过程 6。通 过 调 查 收 集 课 堂 情 感 资 料，通 过 观 察 学 生操 作 手 法、流 程 和 人 文 关 怀 等 收 集 反 应 课 堂 教 学 效果 的 相 关 信 息，根 据 反 馈 信 息 或 选 择 校 正 性 反 馈，或 选 择 鼓 励 性 反 馈，或 选 择 帮 助 性 反 馈，特 别 是
17、对于 少 数 或 个 别 未 能 达 到 教 学 目 标 要 求 的 学 生，教 师应 尽 力 对 这 些 学 生 提 供 帮 助 以 设 法 补 救。通 过 教师 对 学 生、学 生 对 学 生 的 不 断 评 价，使 学 生 不 断 矫正 在 操 作 过 程 中 错 误 与 不 足；也 通 过 学 生 对 教 师 的形 成 性 评 价，促 使 教 师 不 断 改 进 教 学 方 法，使 教 学内 容、进 度 和 方 法 更 有 针 对 性，教 学 真 正 达 到 以 学生 为 中 心。1.4.2终结性评价 在 整 个 教 学 实 施 进 入 尾 声时，实 施 终 结 性 评 价，考 核 以
18、 多 站 式 进 行，考 核 题 干难 度 逐 层 递 进，除 了 考 核 操 作 手 法 和 流 程 以 外，还涉 及 人 文 关 怀、技 能 操 作、法 律 法 规 等 知 识，每 站 设定 时 间 8 分 钟。考 核 时 所 用 学 生 统 一 服 装，佩 戴 口罩 和 帽 子。考 核 教 师 在 专 家 库 中 抽 取，使 评 价 进 一步 客 观 化。2 实施效果 2.1充分应用模拟教学趣味性，提高医学生的医患沟通能力 传 统 的 医 患 沟 通 教 学 是 通 过 传 统 的理 论 课 程、医 学 伦 理 课 程 和 教 师 诊 疗 过 程 中 的 言 传身 教，学 生 普 遍 反
19、 映 枯 燥 无 味，晦 涩 难 懂，听 课 效 率低 下，教 学 质 量 不 高。采 用 模 拟 医 学 教 学 法 可 根 据临 床 场 景 和 教 学 需 要 设 计 教 学 案 例，时 间 上 安 排 方便，反 复 实 践，能 较 快 培 养 医 学 生 与 家 属 进 行 有 效沟 通 的 能 力 及 处 理 突 发 意 外 事 件 的 处 置 能 力。通过 临 床 演 练 实 践 考 核、教 师 形 成 性 评 价 与 学 生 自 我评 价 相 结 合 的 方 式 考 核，医 患 沟 通 能 力 提 高 13.42分，沟 通 交 流 满 意 率 为 92.4%，教 学 满 意 度
20、95.25%。2.2充分应用模拟教学安全性、低成本，提高医学生临床实践能力 医 学 模 拟 教 学 的 安 全 性 高，使 用医 学 模 拟 人 进 行 模 拟 操 作 时，容 许 错 误 操 作 的 发生，能 减 轻 医 学 生 面 对 真 实 患 者 的 紧 张 感，在 一 定程 度 上 可 避 免 因 紧 张 而 造 成 操 作 失 误，这 对 患 者 和 133612 期 钟 小 明，等 儿 科 学 模 拟 医 学 课 程 教 学 实 践 探 索投稿网址：http：/医 学 生 来 说 是 双 重 保 护。利 用 SP 和 模 型 教 学 可 显著 降 低 成 本，其 低 耗 性 便
21、于 大 范 围 反 复 教 学 实 践。通 过 临 床 演 练 实 践 考 核、教 师 形 成 性 评 价 与 学 生 自我 评 价 相 结 合 的 方 式 考 核，临 床 实 践 能 力 提 高15.98 分，这 在 近 年 来 我 校 执 业 医 师 考 试 通 过 率 明显 提 高 和 在 全 国 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 的 优 秀 表 现中 也 得 以 体 现。2.3建立稳定的儿科学 SP 库 SP 是 开 展 模 拟 医学 重 要 的 辅 助 教 具，传 统 的 SP 来 源 于 无 医 学 知 识 背景 的 社 会 人，SP 以 志 愿 服 务 为 主，队 伍 稳 定
22、性 有 待加 强，能 力 也 参 差 不 齐 7。小 儿 是 一 个 特 殊 群 体，病情 往 往 需 要 监 护 人 转 述，对 SP 提 出 了 更 高 的 要 求。本 课 题 通 过 自 愿 的 方 式 在 从 事 儿 科 护 理 工 作 的 护士 中 招 募，要 求 热 衷 于 模 拟 教 学。以 案 例 为 蓝 本，规 范 化 培 训 儿 科 SP。他 们 不 但 承 担 了 教 学 过 程 中的 辅 教 任 务，也 承 担 各 类 技 能 考 核，建 立 了 较 为 稳定 的 儿 科 学 SP 库 目，目 前 该 库 有 SP 30 名，教 学 效 果良 好，收 到 师 生 好 评
23、 8。3 问题与不足 3.1需要将模拟医学课程整合到医学课程体系 受 实 习 轮 转 时 间 的 限 制，开 展 模 拟 医 学 教 育 人 数收 益 人 数 有 限。将 模 拟 医 学 教 学 课 程 整 合 到 传 统的 医 学 临 床 教 学 之 中 才 是 模 拟 医 学 教 学 生 命 力 所在，要 使 之 成 为 临 床 医 学 教 育 不 可 缺 少 的 一 个 环节。把 相 应 的 模 拟 医 学 教 学 内 容 整 合 到 相 关 课 程安 排 中，在 规 定 的 时 间、地 点 进 行 教 学，教 师 也 要 相对 固 定，让 所 有 医 学 生 受 益。3.2模拟教学教师
24、教学能力有待进一步加强 临床 医 师 与 临 床 教 师 之 间，临 床 教 师 与 模 拟 医 学 教 师之 间，都 有 比 较 大 的 差 距，需 一 定 的 培 训 和 摸 索 才能 完 成 角 色 转 化 9。现 代 模 拟 技 术 是 一 项 新 兴 技术，在 近 10 年 来 才 得 以 快 速 发 展。模 拟 教 学 法 明 显不 同 于 传 统 的 教 学 方 法，教 师 都 要 经 过 系 统 培 训。例 如，如 何 更 好 地 利 用 模 拟 教 学 设 置 设 备，如 何 把现 实 的 临 床 案 例 提 升 到 时 间 紧 凑 的 模 拟 教 学 之 中，如 何 融 合
25、 多 学 科 知 识 训 练，如 何 利 用 形 成 性 评 价 规范 学 生 操 作 手 法 和 操 作 等，这 些 问 题 目 前 尚 无 完 全成 熟 的 经 验 可 借 鉴，是 模 拟 医 学 教 学 的 难 点，也 是模 拟 医 学 教 学 的 核 心，需 要 重 点 培 训。4 总 结 医 学 模 拟 教 学 可 应 用 多 种 技 术 手 段 模 拟 临 床场 景，为 医 学 生 提 供 一 个 无 风 险、标 准 化 的 学 习 条件 与 环 境，帮 助 学 生 提 升 临 床 操 作 能 力、医 患 沟 通能 力，是 未 来 医 学 教 育 发 展 的 主 要 方 向 之 一
26、。本 研究 也 进 一 步 表 明，儿 科 学 模 拟 医 学 教 育 能 显 著 提 高医 学 生 的 医 患 沟 通 能 力 和 儿 科 临 床 操 作 能 力，在 实践 教 学 中 具 有 明 显 优 势。但 在 教 学 中，收 到 实 训 室条 件 和 人 力 成 本 的 限 制，教 学 以 小 班 的 形 式 开 展，通 过 一 系 列 课 题 开 展，尚 未 建 立 教 学 体 系。参考文献：1 STOCHIK A M，ZATRAVKIN S N.The contribution of T.Sydenham(1624-1689)to the formation of modern
27、western medicine(on the occasion of the 390th anniversary of his birth)J.Ter Arkh，2014，86（8）：138-142.2 侯 玲，杜 悦，尚 云 晓.关 于 医 学 生 儿 科 临 床 实 习 问 题 的分 析 与 思 考 J.卫 生 职 业 教 育，2020，38（2）：31-32.3 SATTLER L A，SCHUETY C，NAU M，et al.Simulation-based medical education improves procedural confi dence in core inva
28、sive procedures for military internal medicine residents J.Cureus，2020，12（12）：e11998.4 姜 冠 潮 中 国 医 学 模 拟 教 学 现 状 与 未 来 发 展 思 考 J.高 校 医 学 教 学 研 究（电 子 版），2017，7（1）：18-22 5 钟 小 明.开 展 儿 科 模 拟 医 学 课 程 对 医 学 生 儿 科 临 床 实践 能 力 培 养 的 影 响 J.现 代 职 业 教 育，2020（10）：85-87.6 陈 洪 苹，钟 镝，尹 德 春，等.医 学 教 育 中 形 成 性 评 价 的工
29、 具 及 其 应 用 现 状 J.中 国 高 等 医 学 教 育，2021（3）：41-42.7 孙 晓 彤，张 晓 敏，周 荣 佼，等.医 学 教 育 中 标 准 化 病 人队 伍 建 设 困 境 及 对 策 J.中 国 继 续 医 学 教 育，2020，12（16）：86-88.8 钟 小 明，钟 梅，谢 忠 丽，等.儿 科 模 拟 医 学 教 学 中 标 准化 病 人 的 选 择 J.科 技 视 界，2021（16）：115-118.9 罗 文 浩，吴 小 冉，韩 忠 宇，等.浅 谈 临 床 技 能 中 心 专 职教 师 培 养 J.医 学 教 育 研 究 与 实 践，2017，25（5）：789-791，798.（收 稿 日 期：2021-08-15）（责 任 编 辑：刘 仰 斌）1337
