1、高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的临 床疗效及对妊娠结局的影响 林思瑶 龙小云 甄曼华 叶小凤 佛山市禅城区中心医院妇产科 摘 要： 目的:探讨高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的临床效果及对妊娠结局的影响。 方法:选择某院2015年8月 2 015年12月收治的子宫肌瘤患者64例为研究对象, 对所有患者实施高强度聚焦超声消融治疗, 观察治疗前后靶肌瘤、月经量、血红 蛋白变化;随访12个月, 对患者妊娠情况进行观察。结果:治疗后6 个月的靶肌 瘤体积、经期、月经量、Hb水平均较治疗前有明显变化, 差异有统计学意义 (P0.05) ;术后随访 24个月, 共有48例患者妊娠, 妊娠率为75.00%,
2、伴有妊 娠合并症7例, 其中自然流产或人工流产 5 例。结论:高强度聚焦超声消融治疗 子宫肌瘤效果满意, 可改善子宫肌瘤患者生育能力, 对女性生育功能与妊娠结 局无不良影响, 值得推广应用。 关键词： 子宫肌瘤; 不孕; 妊娠结局; 高强度聚集超声; 作者简介： 林思瑶 (1986-) , 女, 汉族, 硕士, 初级职称。 研究方向:妇科肿瘤。 Clinical Efficacy of High Intensity Focused Ultrasound Ablation for Uterine Fibroids and Its Effect on Pregnancy Outcome Lin S
3、iyao Department of Obstetrics and Gynecology, Chancheng District Central Hospital, Foshan; Abstract： Objective:To investigate the clinical effect of high intensity focused ultrasound ablation in the treatment of uterine fibroids and its effect on pregnancy outcome.Methods:64 cases of uterine leiomyo
4、ma patients in our hospital from August 2015 to December 2015 were selected as the research object, and all patients were treated with the ablation of high intensity focused ultrasound.The changes of target fibroids, menstrual blood volume and hemoglobin were observed before and after treatment;afte
5、r 12 months of follow-up, the pregnancy of patients were observed.Results:The volume of fibroid, the menstrual period, menstrual volume and Hb levels were markedly changed after 6-month treatment.The difference was statistically significant (P0.05) ;after 24 months of follow-up, there were 48 cases
6、of patients with pregnancy and the pregnancy rate was 75%.Meanwhile, there were 7 cases of complications associated with pregnancy and 5 cases of spontaneous abortion or induced abortion.Conclusion:The effect of high intensity focused ultrasound ablation in the treatment of uterine fibroids is satis
7、factory.It can improve the fertility of patients with uterine fibroids, and has no adverse effects on the reproductive function and pregnancy outcome.Therefore, it deserves promotion. Keyword： hysteromyoma; infertility; pregnancy outcome; high intensity focused ultrasound; 子宫肌瘤为常见的女性生殖器官良性肿瘤, 育龄女性的发
8、病率达15%40%, 主 要表现为下腹包块、月经改变、不孕等症状, 严重影响患者生存质量1。经调 查发现2, 大多数高龄子宫肌瘤患者具有强烈生育愿望, 但是手术切除治疗子 宫肌瘤并不能改善妊娠结局。因此, 选择一种高效、安全、可改善子宫肌瘤患者 生育功能的治疗方案, 成为临床研究的关键。 高强度聚焦超声消融是一种新型非 侵入性技术, 虽然已经证实其应用于子宫肌瘤治疗中效果满意, 但是对妊娠结 局的影响尚未明确。 本研究对本院接受高强度聚焦超声消融治疗的子宫肌瘤患者 进行调查, 探讨高强度聚焦超声消融对子宫肌瘤患者妊娠结局的影响, 现报道 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院201
9、5年8 月2015年 12月收治的子宫肌瘤患者 64例为研究对象, 年 龄2536 岁, 平均年龄 (32.55.1) 岁;病程 5个月3年, 平均病程 (1.20.6) 年;单发肌瘤38例, 多发肌瘤26例。 肌瘤体积 (85.2112.35) mm。纳入标准:符合子宫肌瘤诊断标准3;肌瘤数目4个;18岁以上;具有生育需求 者;与本研究配合者;所有患者知情同意, 并与本研究配合。排除标准:疑似恶性 肿瘤者;合并其他生殖器官疾病者;下腹多次手术者;重要器官功能不全者;无生 育需求者。 1.2 方法 高强度聚焦超声消融前准备:治疗前3d进食无渣且易消化饮食, 禁止进食易产 气食物;治疗前1d下午
10、开始导泻, 治疗当天早晨实施清洁灌肠。 高强度聚焦超声消融治疗方法:使用普罗牌的 Pro2008超声聚焦机, 治疗参数: 焦距150mm、频率0.9MHz;焦域横径3mm, 焦域长径 8mm。术前留置尿管, 膀胱注 入脱气水适当充盈, 建立静脉液路, 取俯卧位。术中持续监测心率、血压与血氧 浓度。机载超声定位选择治疗区, 子宫肌瘤可分为层厚 5mm层面, 以点-线-面- 体的方式由深至浅进行逐层治疗。所有患者均为单次治疗。治疗时使用造影剂经 生理盐水溶解后, 经肘静脉注入, 超声造影观察病灶, 以便于及时对未消融病 灶给予补充治疗。治疗后给予低温生理盐水灌注膀胱, 带走多余热量。 1.3 观察
11、指标 (1) 治疗后 1周进行电话随访, 了解患者是否有不适感。治疗后 6个月复诊 1 次, 记录靶肌瘤体积、月经量、月经期、血红蛋白 (Hb) 水平。靶肌瘤体积:采 用超声测量靶肌瘤体积变化;月经量:与治疗前经期所用相同型号与种类卫生巾, 通过称重法计算月经量;Hb检测:抽取空腹静脉血, 以溶血比色法检测, 具体操 作严格按照试剂盒说明书进行。 (2) 治疗后共随访 24个月, 分别在3个月、6个月、9个月、12个月、24个月 时进行电话随访, 了解患者妊娠情况。 1.4 统计学分析 SPSS20.0软件对本研究所有数据进行统计学处理, 计量资料通过t 检验, 以 表示, P0.05 为差异
12、有统计学意义。 2 结果 2.1 临床症状与 Hb 水平变化 治疗后6个月的靶肌瘤体积、经期、月经量、Hb 水平均较治疗前有明显变化, 差 异有统计学意义 (P0.05) , 见表1。 表1 治疗前后临床症状与血 Hb 水平变化对比 下载原表 2.2 妊娠情况 术后随访24个月, 共有48例患者妊娠, 妊娠率为 75.00%, 共有7 例伴有妊娠 合并症 (妊娠期高血压3例, 妊娠期糖尿病2例, 子痫前期1例, 妊娠期心脏病 1例) , 其中自然流产或人工流产 5例, 见表 2。 表2 术后不同时间的妊娠情况分析 下载原表 3 讨论 子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞异常增生引发的生殖系统良性肿瘤, 其
13、发病机制尚 未明确。 孟建辉等4学者认为, 雌激素水平与子宫肌瘤发生及发展呈密切关系。 子宫肌瘤临床表现为月经量增多、经期延长、下腹坠痛、痛经、压迫症状等, 可 继发不孕、 流产或习惯性流产, 对患者生活质量与身心健康均造成严重影响5。 田玉翠等6研究显示, 子宫肌瘤的自然流产率达 16.4%, 且妊娠率与着床率、 活胎率均低于正常。 子宫肌瘤患者有生育要求时, 主要选择子宫肌瘤剔除术治疗, 虽然可最大程度保留患者生育功能, 但是手术对子宫具有极大创伤, 需要12 年以上的恢复时间, 且子宫瘢痕会增加子宫破裂风险。 子宫动脉栓塞术虽然短期 效果较好, 但是会增加孕期流产率与剖宫产率, 且产后出
14、血率也明显升高。 选择 一种安全、有效, 能改善患者妊娠结局的治疗方案是目前研究的关键。 高强度聚焦超声消融是一种新型的子宫肌瘤治疗方案, 其具有非侵袭性优势, 通过适当频率超声波束射-汇聚特性及组织穿透析等, 人体组织将超声转为热能, 促进组织升温至蛋白变形阀值温度, 从而形成凝固性坏死7。同时, 高强度聚 集超声可将超声波精准聚焦于病灶位置, 产生空化效应、 热效应及机械效应, 是 消除病灶的重要机制8。在治疗过程中, 聚焦点温度可达 70100, 从而使 病灶凝固坏死。 经本研究对治疗后患者临床症状进行观察显示, 治疗后 6个月的 月经量、经期、靶肌瘤体积、Hb水平等均明显改善 (P0.
15、05) , 月经量与经期 恢复至正常水平, 这表明高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤效果满意, 通过促 进病灶缩小, 而达到减轻临床症状目的。 邹敏等9研究中, 对13例子宫肌瘤顺利接受高强度聚焦超声消融治疗后自然 妊娠者进行随访, 除 1例非自愿妊娠外, 1 例正在孕中, 顺利生产11 例。本研 究对所有患者随访24个月, 妊娠率为75.00%, 表明高强度聚焦超声消融不会对 子宫肌瘤患者生育功能造成影响, 为妊娠创造条件, 降低流产发生率。 甚至有学 者认为, 高强度聚焦超声消融可能在一定程度上能改善子宫肌瘤患者生育能力。 综合上述, 高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤效果满意, 不对患者生育能力
16、造 成影响, 甚至可以改善妊娠结局, 具有一定推广价值。但是在实际治疗过程中, 妊娠结局依然受患者体质、肌瘤性质、种族等因素影响, 对于高强度聚焦超声消 融对子宫肌瘤患者生育能力的影响还需要进一步探讨。 参考文献 1蔡兴苑, 卢丹, 魏薇, 等.子宫肌瘤剔除术后复发情况及相关危险因素分析. 实用妇产科杂志, 2015, 31 (5) :358360. 2 姜曼, 赵卫, 易根发, 等.子宫肌瘤 MRI 特征与高强度聚焦超声消融疗效. 介入放射学杂志, 2014, 23 (4) :314319. 3 谢玲玲, 林仲秋.2015美国肿瘤综合协作网子宫肿瘤临床实践指南 (第2 版) 解读.中国实用妇
17、科与产科杂志, 2015, 31 (1) :59. 4 孟建辉.子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤的临床治疗效果及术后卵巢功能的变化. 中国实用医刊, 2016, 43 (14) :112113. 5 田玉翠, 代荫梅.子宫肌瘤剔除术后残留和复发的临床危险因素分析.中华 妇产科杂志, 2014, 49 (8) :594598. 6 田玉翠, 卢丹, 魏薇, 等.合并子宫肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除术后妊娠相 关情况分析.中国全科医学, 2014, 17 (13) :15021505. 7 杨欣, 王晓娜, 胡美丽, 等.保定地区高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤及 腺肌症的临床分析.重庆医学, 2015, 44 (36) :51265129. 8 王丽萍, 柳弘彦, 杨林萍, 等.86例子宫肌瘤高强度聚焦超声消融治疗临 床疗效的分析.第三军医大学学报, 2013, 35 (24) :27122714. 9 邹敏, 邓勇斌, 王智亮, 等.高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤后妊娠结局 分析.中国超声医学杂志, 2014, 30 (3) :254258.
