1、改良锐性分离法在腹腔镜下卵巢子宫内 膜异位症囊肿剔除术中的应用价值分析 王丽君 方春春 玉环市人民医院 摘 要： 目的 探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症 (EMs) 囊肿剔除术中应用改良锐性分 离法的临床价值。方法 选取2014年1月至 2017年1月本院收治的卵巢 EMs患 者98例为研究对象, 以随机数字表法分为对照组 49例, 观察组49 例, 均接受 腹腔镜下囊肿剔除术治疗, 对照组采用常规钝性撕拉法, 观察组采用改良锐性 分离法。观察两组患者卵巢皮质剥除情况、卵巢功能变化及预后情况。结果 两 组患者卵巢窝皮质剥除厚度无显著差异 (P0.05) , 观察组卵巢中部、卵巢门皮 质剥除厚度同
2、对照组比较, 明显较小 (P0.05) 。结论 在腹腔镜下卵巢卵巢 EMs囊肿剔除术中应用改良锐性分离法, 效果显著, 且能 有效减少正常卵巢组织丢失, 减轻卵巢功能损害, 值得推广。 关键词： 卵巢子宫内膜异位症; 囊肿剔除术; 改良锐性分离法; 卵巢功能; 子宫内膜异位症 (EMs) 是因有活性的内膜细胞在子宫内膜外脏器、组织种植而 引发的妇科疾病, 其中卵巢 EMs在临床中较为常见。 腹腔镜下囊肿剔除术是治疗 卵巢EMs 有效术式, 具有创伤小、恢复快等优势。但有学者指出1, 由于EMs 病灶呈侵入性生长, 因此囊肿壁同卵巢粘连紧密, 在手术分离时, 可能造成正 常卵巢组织丢失, 从而对
3、卵巢功能造成影响。 如何有效减少腹腔镜下囊肿剔除术 对卵巢功能损害, 是当前研究重点。 本研究通过对比, 探讨了改良锐性分离法在 腹腔镜下卵巢EMs囊肿剔除术中的应用价值, 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 于2014 年1月至2017 年1月本院收治的卵巢 EMs患者中, 选取98 例为研究对 象, 经伦理委员会审查并批准, 以随机数字表法分组。 对照组49例, 年龄2342 岁, 平均年龄 (33.604.15) 岁;囊肿直径 49m, 平均直径 (6.561.39) cm;患侧:26例为右侧, 23例为左侧;病程6个月5年, 平均病程 (3.090.76) 年。 观察组49
4、例, 年龄 2140岁, 平均年龄 (33.474.12) 岁;囊肿直径 310cm, 平均直径 (6.341.36) cm;患侧:25例为右侧, 24例为左侧;病程8 个月6年, 平均病程 (3.120.79) 年。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义 (P0.05) , 存在可比性。 1.2 纳入标准: (1) 年龄18岁; (2) 符合卵巢EMs诊断标准2; (3) 单侧患病; (4) 术前无 卵巢功能下降; (5) 无手术禁忌症; (6) 术前 3个月无激素类药物使用史; (7) 患者对本研究知情且同意。 1.3 排除标准: (1) 合并其他生殖系统疾病; (2) 凝血功能障碍;
5、(3) 有卵巢手术史; (4) 重要 脏器严重功能不全; (5) 精神疾病患者; (6) 术后失访者; (7) 病历资料不全。 1.4方法:两组患者接受腹腔镜下囊肿剔除术治疗, 于月经干净后47 天实施手 术, 采用气管插管全麻, 取膀胱截石位, 切开脐孔, 建立气腹, 置入 10mm Trocar, 两个辅助 Trocar分别于左右下腹穿刺进入。先对盆腹腔予以探查, 对 粘连予以分离, 使盆腔解剖得以恢复, 对卵巢囊肿予以剥离。 观察组行改良锐性 分离法, 首先在卵巢窝位置进行钝性分离, 分离至囊壁略厚位置, 将剥除囊壁 外侧附着的薄片组织予以修剪、 推剥, 向卵巢皮质侧方向予以剥离, 直至
6、下方更 薄灰白色囊壁, 若近卵巢门附近囊肿壁粘连紧密, 需锐性剪除囊壁, 完成剥离 后, 实施创面缝合止血。对照组行常规钝性撕拉法, 明确卵巢皮质与囊壁界限, 选择两把分离钳, 分别钳夹皮质与囊壁, 进行反向撕拉, 逐步将囊壁与外侧正 常卵巢分离, 直至卵巢门附近, 完成剥离后, 实施创面缝合止血。 1.5 观察指标: (1) 通过显微镜下观察, 对于卵巢窝、 卵巢中部及卵巢门附近皮质剥除厚度予以 计算; (2) 分别于术前、 术后6个月月经周期第23天, 采集患者空腹肘静脉血, 以酶联免疫吸附实验对 E2、LH、FSH水平予以检测, 试剂盒由上海酶联生物科技 有限公司生产, 具体操作严格按试
7、剂盒说明书进行; (3) 记录两组患者术后症 状缓解率、2个月后月经恢复率、6个月内复发率。症状缓解:术后患者行视觉模 拟评分 (VAS) 3检测, 疼痛程度较术前减轻;月经恢复:月经周期、月经血量正 常;复发:复查B超显示有直径2cm囊肿。 1.6 统计学分析: 选择SPSS 20.0 统计软件对数据进行统计学分析, 计量资料以 表示, 采用t 检验, 计数资料采用 检验, P0.05) , 观察组卵巢中部、卵巢门 皮质剥除厚度同对照组比较, 显著较小, 差异有统计学意义 (P0.05) , 术后均有改变, 观察组术 后E2同对照组比较, 显著较高, LH、FSH同对照组比较, 明显较低,
8、差异有统计 学意义 (P0.05) 。 见表3。 3 讨论 EMs是临床常见妇科疾病, 对患者生活质量与健康有较大危害, 需及时予以诊 治。 手术是治疗EMs 主要方法, 随着微创理念不断深入及内镜技术不断成熟, 腹 腔镜下手术在临床中得到广泛运用, 国内外均有研究证实4,5, 腹腔镜手术治 疗EMs, 具有较高安全性、有效性。 腹腔镜下囊肿剔除术是治疗卵巢 EMs保守性术式, 可取得良好治疗效果。 但有学 者认为6, 由于卵巢皮质同囊壁粘连较为紧密, 在剥离过程中, 易造成正常卵 泡、 卵巢组织被剥除, 从而导致卵巢功能受到影响, 不利于患者预后。 有报道7 对106例卵巢EMs患者进行对比
9、后发现, 在腹腔镜下囊肿剔除术中, 采用改良锐 性分离法, 可有效减少正常卵巢组织丧失, 避免卵泡过多丢失。 本研究对观察组 患者实施改良锐性分离法, 对照组患者实施常规钝性撕拉法。 结果显示, 观察组 患者卵巢中部、卵巢门皮质剥除厚度均明显较对照组小 (P0.05) , 进一步证实腹腔镜下囊肿剔除术治疗卵巢 EMs具有确切效果。 表1 两组患者不同位置卵巢皮质剥除厚度对比 下载原表 表2 两组患者手术前后 E2、LH、FSH水平对比 下载原表 表3 两组患者术后症状缓解率、月经恢复率及复发率对比n (%) 下载 原表 综上所述, 改良锐性分离法在腹腔镜下卵巢 EMs囊肿剔除术中应用, 能减少
10、正 常卵巢组织丢失, 减轻卵巢功能损伤, 疗效确切, 具有较高临床价值。 参考文献 1张芳, 罗军, 唐密, 等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备 功能影响的研究J.中国医师杂志, 2015, 17 (5) :732-734. 2 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指 南J.中华妇产科杂志, 2015, 50 (3) :161-169. 3 冷希圣, 韦军民, 刘连新, 等.普通外科围手术期疼痛处理专家共识J.中 华普通外科杂志, 2015, 30 (2) :166-173. 4 Soliman A M, Du E X, Yang H, et al.R
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