1、吸虫掌握华支睾吸虫（肝吸虫）布氏姜片虫（姜片虫）并殖吸虫（肺吸虫）血吸虫（主要是日本血吸虫）卫氏并殖吸虫斯氏并殖吸虫成虫形态细长、背腹扁平，前端窄，后端钝圆，体表无棘。有口、腹吸盘硕大、肉红色，肌肉丰富而肥厚，椭圆形，背腹扁平，前窄后宽；有口、腹吸盘口、腹吸盘大小相似；卵巢与子宫左右并列于虫体中部，两睾丸左右并列于虫体后部腹吸盘比口吸盘大，卵巢于腹吸盘后侧，两睾丸同卫氏雌雄异体，呈合抱状态，吸盘有短蒂，消化道分而又合；雄有合抱沟；睾丸多可达7个，呈串珠样；雌卵巢为椭圆形，位于虫体中部虫卵形态芝麻状；蠕虫卵中最小者；黄褐色；卵壳较厚、有卵盖、肩峰、小疣；内含物为毛蚴椭圆形，蠕虫卵中最大者，淡黄色
2、，卵壳薄而均匀，一端有小盖，卵内有一个卵细胞和20-40个卵黄细胞椭圆形或水缸形；中等偏大；金黄色；卵壳较厚、不均，有倾斜的大卵盖；内含物为一个卵细胞和10多个卵黄细胞内部结构与卫氏相似椭圆形；中等偏大；淡黄色；卵壳较薄均匀，无盖，有侧棘；内为一成熟毛蚴，可见油滴状毛蚴分泌物生活史成虫虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童虫成虫；寄生部位：肝胆管第一中间宿主：淡水螺类，如豆螺、沼螺涵螺第二中间宿主：淡水鱼虾终宿主：人或肉食哺乳动物，如猫狗成虫虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴童虫成虫；寄生部位：小肠中间宿主：扁卷螺终宿主：人或猪传播媒介：菱角、芥茉、空心菜等水生植物；虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴后尾蚴童
3、虫成虫；寄生部位：肺第一中间宿主：淡水螺类如川卷螺第二中间宿主：淡水蟹、蝲蛄与卫氏相似；不同之处：终宿主为猫科犬科等哺乳动物，人不是适宜宿主虫卵毛蚴母胞蚴子包蚴尾蚴童虫成虫；尾蚴经皮肤感染寄生部位：肠系膜下静脉、门脉系统；只需一种中间宿主：钉螺保虫宿主：牛猪犬猫等终宿主：人或家畜致病性胆管阻塞性黄疸、胆管肝炎、胆囊炎、胆结石、肝硬化、胆管上皮细胞癌、急性胰腺管炎致病作用包括机械性损伤及虫体代谢产物被终宿主吸收引起变态反应；腹痛、腹泻、消化不良，贫血等主要由童虫在组织器官中移行、窜扰和成虫定居或移行引起人兽共患的疾病；其他与卫氏相似人兽共患；尾蚴：尾蚴性皮炎、局部性皮疹；童虫：穿破肺脏毛细血管，
4、引起点状出血；分泌物、排泄物的毒性作用；成虫：静脉内膜炎虫卵：虫卵肉芽肿病变过程及临床表现或流行特点；致病机制（课本94）；多数不明显，一般有疲乏、肝大、肝区隐痛、腹痛、食欲不振、头晕等，严重时腹水、肝昏迷、死亡；极少数可致侏儒症致病机制（课本98）；食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、大便稀烂等致病机制（课本103）；流行特点为自然疫源性致病机制（105）致病机制（课本111）；临床分型：急性、慢性、晚期、异位血吸虫病流行因素：自然因素（地理、气温、雨量等）和社会因素（主导）检查法1粪检：粪便直接涂片法、粪便水洗沉淀法、2十二指肠胆汁引流3酶联免疫吸附试验（ELISA）1粪便直接涂片法；粪便水洗、自
5、然沉淀酶；2联免疫吸附试验（ELISA）法；间接免疫荧光试验IFA1查粪便：粪便水洗沉淀法；查痰液：2直接涂片、24小时痰液经50%NaoH消化后离心沉淀；3活检：手术摘除皮下包块或结节；4皮试；5 ELISA1活检；2血检；3免疫学检查疫水接触史；直接涂片法（急性期）；粪便沉淀孵化法；尼龙集卵法；直肠粘膜活检；环卵沉淀防治（药物）最多是用吡喹酮、阿苯达唑；吡喹酮；槟榔煎剂吡喹酮吡喹酮；绦虫掌握曼氏迭宫绦虫链状带绦虫（猪肉绦虫）肥胖带绦虫（牛肉绦虫）细粒棘球绦虫（包生绦虫）成虫或幼虫形态成虫为指状，背腹各有一纵行吸槽，颈部细长，链体节片约1000个。裂头蚴为长带形，白色，头端膨大，中央有一凹陷
6、，体不分节有横皱褶，可伸缩两者区别：课本137绦虫中最小的虫种之一，除头颈节外，链体只有幼节、成节、孕节各一节，偶或多一节。幼虫（棘球蚴）为圆形囊状体，由囊壁和囊内含物（生发囊、原头蚴、囊液等），还有子囊、孙囊。虫卵形态椭圆形，两端稍尖，浅灰色，卵壳薄，一端有卵盖，内含物为一个卵细胞和若干个卵黄细胞两种带绦虫虫卵相似，类圆形；卵壳薄，易破裂；壳内具有放射性条纹的胚膜；含六钩蚴与带绦虫基本相似生活史成虫虫卵钩球蚴原尾蚴裂头蚴；成虫寄生部位：小肠裂头蚴寄生部位：眼、皮下、颌面、脑等；第一中间宿主：淡水桡足类动物剑水蚤第二中间宿主：蛙转续宿主：蛇、鸟类等脊椎动物人可为第二中间宿主、转续宿主甚至终宿主
7、虫卵六钩蚴囊尾蚴成虫孕节、虫卵；寄生部位：成虫寄生于人体肠道，幼虫寄生于人体皮下、肌肉或内脏只有一中间宿主：猪或人、终宿主：人是惟一终宿主虫卵六钩蚴囊尾蚴成虫孕节、虫卵；寄生部位：人体小肠中间宿主：牛终宿主：人是牛带绦虫惟一的终宿主虫卵、孕节六钩蚴棘球蚴成虫；成虫寄生部位：小肠上段棘球蚴寄生部位：多寄生于肝、肺、腹腔等，单个寄生终宿主：犬、狼等食肉动物中间宿主：牛羊等偶蹄类、人感染阶段裂头蚴、原尾蚴囊尾蚴、虫卵感染期为虫卵囊尾蚴被人吞食成虫(肠绦虫病,人是惟一终宿主)虫卵被人吞食(或者孕节反呕至胃被消化)囊尾蚴(囊虫病,人是中间宿主)虫卵被人吞食不具备感染性感染方式局部生贴生蛙肉；吃生或者半生
8、的蛙肉、蛇肉；饮用生水、误食剑水蚤误食虫卵：自体内重复感染、自体外重复感染、异体感染虫卵对人体不具备感染性经口误食致病性裂头蚴病：局部游走性结节与包块；局部炎症、坏死、虫爬感、压痛成虫致病绦虫病；临床表现：排节片史；消化道症状；营养不良、消瘦贫血、神经衰弱等人兽共患；棘球蚴病（包虫病）：以机械损害为主：压迫和刺激（肝、肺、脑功能障碍）；过敏（囊液溢出，过敏休克）；中毒和胃肠功能紊乱幼虫致病囊尾蚴病（仅猪带）；临床表现：1皮下及肌肉囊虫病；2脑囊虫病（三大症状）；3眼囊虫病诊断特点问病史；有无外敷蛙肉，吃生或者半生的蛙肉、蛇肉；局部检出虫体；粪检虫卵1肠绦虫病：问病史；查孕节鉴别（猪带分支不整齐
9、、复杂7-13支每侧子宫，牛带分支较整齐，15-30支每侧子宫）；查虫卵鉴别（肛周虫卵检查法）2囊虫病诊断：活检；影像学；免疫学；免疫诊断+超声检查；手术时取囊液查病原体（穿刺时注意房主囊液外溢）防治宣传教育，手术摘除裂头蚴，必将头部取尽；成虫合用吡喹酮、甲苯达唑驱虫治疗：吡喹酮、阿苯达唑、南瓜子与槟榔煎剂及硫酸镁；服药后24小时大便，查头节；囊尾蚴患者：手术摘除虫体，特别是眼部棘球蚴病首选外科手术，但避免囊液溢出引起过敏和继发性腹腔感染；早期棘球蚴病，用阿苯达唑效果最佳，亦可用吡喹酮、甲苯达唑线虫掌握似蚓蛔线虫（蛔虫）毛首鞭形线虫（鞭虫）蠕形住肠线虫（蛲虫）钩虫旋毛形线虫（旋毛虫）十二指肠钩
10、虫美洲钩虫成虫形态圆柱形，形似蚯蚓，活时粉红色，死后灰白色，有完整的消化系统：口孔、口腔、咽管、肛门（雌虫）、泄殖腔（雄虫）；雌雄异体，生殖系统：雌（为双管型），雄（单管型，有交合刺）成虫外形似马鞭、虫体前3/5呈细线状，后2/5粗如鞭柄。雌虫尾端钝圆；雄虫稍小，尾端向腹面呈环状卷曲。成虫细小，乳白色，有头翼、咽球管，尾尖、细、长，中部膨大，生殖系统为双管型雄虫尾端向腹面卷曲，交配后立即死亡成虫形态鉴别（体形、口囊、背辅肋、交合刺）课本169页表寄生人体的最小线虫；成虫线状，雄虫，有咽、其后段背面有一杆状体，两性成虫生殖器官均为单管型；雌虫子宫较长，中段含虫卵，后段和近阴道处充满幼虫；幼虫囊包
11、含幼虫，囊包壁有内外两层，内层厚，外层薄，由成肌细胞退变以及结缔组织形成虫卵形态受精卵：宽椭圆形，中等大小，【卵壳较厚】而透明，壳分三层，卵壳外有凹凸不平的蛋白质膜，被胆汁染成棕黄色，内含一个大而圆的卵细胞，可见新月形空隙。未受精：长椭圆形，中等大小，卵壳与蛋白质膜较受精卵薄，内含折光颗粒虫卵呈纺锤形或腰鼓形，棕黄色，【卵壳较厚】，两端各有一透明塞状突起。卵内有一个卵细胞。长椭圆形，中等大小，无色透明，两侧不对称，一侧扁平，一侧稍凸，呈D型。【卵壳较厚】，分为3层，内含一蝌蚪形胚胎椭圆形，两端钝圆，【卵壳较薄】，无色透明，内含2-4个卵细胞，卵壳与卵细胞之间四周都有明显空隙。继续分裂可形成多细
12、胞的桑葚状。【与蛔虫卵区别】十二指肠，美洲钩虫两种虫卵相似生活史成虫受精卵（多为受精）感染期虫卵幼虫成虫；属土源性线虫，不需要中间宿主；寄生部位：人体小肠感染阶段：感染期卵感染方式：经口感染成虫寿命：1年左右食入感染期卵至发育成虫产卵：60-75天雌虫产卵量巨大，幼虫须经肺移行，才能到小肠发育为成虫成虫受精卵（多为受精）感染期虫卵幼虫成虫；生活史简单，无需中间宿主。寄生部位：成虫主要寄生于盲肠。感染阶段：感染期虫卵。感染方式：经口感染成虫寿命：3-5年食入感染期卵至发育成虫产卵：60天成虫虫卵【黏附于肛周】感染期虫卵【经口食入，十二指肠孵出】幼虫【沿小肠下移至大肠】成虫；生活史简单，无需中间宿
13、主。寄生部位：人体小肠末端、盲肠、结肠感染阶段：感染期虫卵。感染方式：1肛周手口（自体外感染）2接触感染（异体感染）成虫寿命：1-2月食入感染期卵至发育成虫产卵：2-4周成虫虫卵杆状蚴（一期，二期）丝状蚴（感染期幼虫）成虫；生活史简单，无需中间宿主。寄生部位：人体小肠感染阶段：丝状蚴感染方式：皮肤钻入丝状蚴经肺移行过程：皮肤右心肺支气管气管咽胃小肠；迁延移行：脑、母乳、胎盘成虫寿命：十二7年美洲5年食入感染期卵至发育成虫产卵：4-6周成虫新生蚴囊包幼虫成虫；寄生部位：成虫寄生于十二指肠和空肠上段，幼虫寄生在同一宿主的横纹肌细胞内；致病性是人体感染最常见、最普遍的寄生虫，损害表现为机械性损伤、超
14、敏反应、营养不良以及宿主肠道功能障碍：幼虫致病：幼虫对肺组织机械性损伤、分泌免疫原性物质引起局部及全身反应，主要引起肺蛔虫症（蛔虫性哮喘，蛔虫性肺炎）成虫，表现为咳嗽、血痰、哮喘发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增高。成虫致病：1夺取营养【这个最常见】（掠夺半消化食物营养不灵，儿童发育障碍）；2损伤肠粘膜（唇齿机械损伤、代谢产物化学刺激肠粘膜炎症，影响消化吸收功能），常出现间歇性脐周疼痛等消化症状3引起过敏反应荨麻疹、皮肤瘙痒，神经性水肿4并发症：胆道蛔虫症【最严重最主要】、蛔虫性肠梗阻轻度感染：无明显症状。重度感染：消化道症状，贫血，消瘦。严重感染：直肠脱垂，发育迟缓，营养不良。并发症：消化道出血，
15、阑尾炎。肠梗阻，腹膜炎，肠套叠。成虫寄生于肠道可造成肠粘膜损伤。1局部症状：成虫产卵肛周皮肤瘙痒；2全身症状：烦躁、失眠、夜惊等；3异位寄生：雌虫侵入引导阴道炎、子宫内膜炎、附件炎4蛲虫性阑尾炎；【儿童集体生活容易感染，儿童高于成人，农村高于城区】幼虫致病（主要是丝状蚴侵入皮肤和幼虫在体内移行造成损害）：1钩蚴性皮炎（粪毒），造成局部皮肤奇痒，有红点、丘疹2肺部病变：幼虫经肺移行穿破毛细血管，引起局部出血、炎症反应。病人有咳嗽、痰中带血、发热、哮喘等。成虫致病（寄生小肠）：1贫血（缺铁性贫血），原因是成虫借助口囊吸血快、边吸边排、分泌抗凝素至流血不止、频繁更换吸血部位、损伤肠粘膜，影响铁的吸收
16、；2婴儿钩虫病3消化道症状：机械性刺激、粘膜损伤可致腹痛等4异噬症人兽共患；旋毛虫病是一种动物源性寄生虫病，猪是重要的传染源；主要致病虫期为幼虫，致病过程为三期：侵入期（感染后1周），主要由幼虫和成虫侵犯小肠粘膜，引起十二指肠和空肠发炎，称肠型期；幼虫移行寄生期（感染后23周），引起肌肉病变，称肌型期，主要是幼虫毒素，病人肌细胞破坏，一起对机体造成毒害和过敏反应（危险期）；成囊期（感染后46周），幼虫在肌细胞形成囊包，囊包死后钙化诊断特点1粪检找虫卵（确诊）：直接涂片法、饱和盐水浮聚法、1粪检找虫卵（确诊）：直接涂片法、饱和盐水浮聚法 2纤维结肠镜检获成虫（确诊）1肛门试子法查虫卵：透明胶纸法、棉签试子法；2查成虫：晚上查肛周粪便查虫卵或孵出钩蚴法：1饱和盐水浮聚发查虫卵（首选，最常用）、直接涂片法、改良加藤法2钩蚴培养查幼虫四联症：肌痛、高热、浮肿、嗜酸性粒细胞增多；活检找囊包，确诊，取材部位（腓肠肌、肱二头肌），肌肉活组织压片法；血清学检查防治阿苯达唑、甲苯达唑，注意机体驱虫，时间为夏秋季节阿苯达唑、甲苯达唑阿苯达唑+甲苯达唑；噻嘧啶治疗药物，参照蛔虫；对严重贫血症，宜先纠正贫血再驱虫，对钩蚴性皮炎，可用透热疗法阿苯达唑（首选）
