1、腹 腔 镜 治 疗泌 尿 外 科 疾病 的 围 手 术期 护 理干预 王静 沈 阳 市第 九 人民 医 院 摘 要： 目的 对腹腔镜治疗泌尿外科疾病的围手术期干预进行探讨。 方法 对泌尿外科接 诊的72 例采用腹腔镜治疗的泌尿外科疾病患者为研究对象进行围手术期护理干 预, 具体包括:术前准备、心理护理, 术后护理及并发症预防等。结果 72 例患 者手术全部成功, 其中 66 例患者术日便可离床活动, 2 例患者术后出现体温升 高现象, 2 天后恢复正常。2 例术后出现疼痛给予口服止痛药处理, 2 例原位新 膀胱患者出现轻度尿失禁, 经进行新膀胱排尿训练 2 周后好转, 无并发症或死 亡病例,
2、全部患者均顺利出院。结论 采用腹腔镜治疗泌尿外科疾病不仅具有损 伤小、恢复快的优点。而且还具有恢复快、住院时间短、提高治疗效果的特点。 关键词 ： 腹腔镜; 手术; 护理; 随着腹腔镜操作的不断普及, 腹腔镜应用领域也越来越广泛, 目前已逐步应用 于胆囊切除 术、胃良恶性肿瘤、结直肠良、恶性肿瘤及泌尿外科等方面1。与 开放性手术相比, 腹腔镜具有创伤小、 术后痛苦较少、 恢复快等优点。 将腹腔镜 运用于精索静脉高位结扎、 膀胱根治性切除、 肾上腺肿物切除及肾癌根治性切除 等临床治疗治疗中取得了满意效果。 1 资料与方法 1.1 临床 资料 72 例患者全部为2015 年1 月-2016 年1
3、月接诊的手术患者, 其中, 男48 例, 女 24 例, 年龄2083 岁, 平59.6 岁。手术类型:精索静脉高位结扎18 例;输尿管 切开取石6 例;肾囊肿开窗去顶 16 例;上腺肿物切除 17 例;膀胱癌根治性切除 3 例, 肾切除 4 例;前列腺癌根治性手术 2 例; 肾癌根治性切除6 例。 患者病情及部 位诊断均经B 超及 CT 确诊并经术后病理检验证实。全部患者手术均在全麻状态 下插管施行, 手术路径根据患者病情选择经腹腔或后腹腔。 1.2 护理 1.2.1 术前护 理 1.2.1. 1 心理 护理 医护人员应在术前对患者进行疾病常识及手术方法及过程的简单介绍, 对并发 症的发生及
4、预防详细讲解, 尤其有的患者对腹腔镜知之甚少, 所以, 应主动向 患者介绍腹腔镜手术的优势及在 临床的应用范围和以成熟的技术操作水平, 并 告知患者在书中需配合事宜, 以帮助患者缓解术前的紧张及焦虑情绪, 积极配 合手术的进行。 1.2.1. 2 术前 准备 协助并督促患者进行术前的各项检查, 对于有高血压及合并心肺疾患的患者, 术前应进行心肺功能检查。手术前晚 10 点后进行灌肠并禁食, 做好肠道准备工 作以配合手术的正常进行2。 术前手术部位进行皮肤清洁 (如脐窝及脐周周) 。 回肠膀胱术患者应在术前 3 天开始禁食半流质食物并进行肠道抑菌药 物口服。 术 前2 天进食全流质食物。 术前
5、1 天禁食、 导泻, 术日早行灌肠以清洁肠道并进行 胃管留置。术前补液以防止因肠道准备而使水和电解质过度流失3 。 1.2.2 术后护 理 1.2.2. 1 生命 体征观察 与护 理 患者术毕返回病房后, 应根据患者术中情况对其进行心电监护以观察其生命体 征变化。 并于每15-30 min 对其血压、 呼吸、 脉搏及血氧饱和度进行监测并记录, 直至患者生命体征平稳3。对穿刺部位进行观察, 注意是否有渗血、渗液现象 出现, 敷料应保持清洁干燥。 观察并询问患者腹部或术侧腰部是否有疼痛及肿胀 感觉。 并对引流管引流量及尿量、 颜色进行观察记录。 协助患者取平卧位, 以利 于伤口引流。 由于腹腔镜的
6、使用原理及患者的自身状况不同, 有的患者会在术后 会有呼吸性酸中毒的类似情况出现, 严重时会有一氧化氮 “麻醉”性昏迷情况 出现, 所以, 术后应对患者的血氧饱和度及患者的呼吸频率进行严密观察, 给 予患者行612 h 持续低流量吸氧, 以尽快排出患者体内的一氧化氮4。 患者麻 醉清醒后, 指导患者进行深呼吸及排痰, 保持呼吸通畅。 1.2.2. 2 防治 近期并发 症的 护理 腹腔镜下手术后易出现肩背疼痛、 气腹、 高碳 酸血症等并发症, 若患者有以上情 况出现应及时向主治医生进行汇报处理。 尤其对于回肠行膀胱术的患者, 其术后 易出现高肠梗阻、 碳酸血症及出血等并发症, 术后应在肛门排气前
7、禁食, 待肠蠕 动恢复后进食流质食物, 并逐步响半流质、软食、普食过度5。督促患者每日 饮水2 000 m L 以上。对于采用后腹腔镜进行手术并未完全破坏肾周支持组织的 患者, 术后 24 h 便可离床活动, 以防止深静脉血栓的形成及缓解腹胀现象。术 后行抗生素进行抗感治疗。一类手术患者治疗 2 日。 1.2.2. 3 引流 管的观察 和护 理 对于膀胱全切术后患者, 引流管 (输尿管支架管、 气囊导尿管、 盆腔引流管、 胃 管引流管) 的名称应明确标注有序摆放并低位置固定于床边, 以保持引流通畅, 切勿受压、 扭曲。 对各引流管引流液的颜色、 数量和性质进行观察记录, 以为治 疗和拔管提供有
8、效依据。输尿管支架管无需冲洗, 手术二周拔除;气囊导尿管应 于术后使 用 5%碳 酸氢 钠溶液进 行冲洗, 以防 被新建膀 胱分泌 的大量 肠黏液堵 管, 每次冲洗量100 m L, 以防止冲洗量过大而对新建膀胱创面及吻合口愈合造成影 响6;盆腔引流管应保持在负压状态, 固定牢固, 定时挤压。对胃引流液颜色、 性质进行观察, 待术后恢复肠蠕动后将胃管拔除。 1.2.2. 4 新建 膀胱控尿 功能 训练 对于新建膀胱患者, 控尿功能训练应在术后第 4 周拔出导尿管后进行。 具体方法 为:指导 患者采 用蹲位 排尿, 憋 气用力, 腹部 肌肉保持 收缩状, 并用 手按压腹 部, 使腹内压力增加以协
9、助排尿。 指导患者多做盆底肌训练, 即反复收缩盆底肌, 以 使外括约肌增强收缩力、 紧闭尿道。 指导患者 对排尿方法及排尿间隔时间正确掌 握, 并对每次排尿量进行记录, 鼓励患者大量饮水以便对新建膀胱进行清洁。 患 者在拔除导尿管后 2 例出现轻度尿失禁, 经进行排尿功能训练, 2 周后新建膀胱 排尿可自控。 2 结果 72 例患者手术均成功, 手术历时25155 min 不等, 失血量为250 m L; 患者胃 肠功能2-3 天均恢复; 其中:2 例患者出现体温 升高现象23 天后恢复 正常;2 例患 者术后出现疼痛现象给予止痛药处理, 66 例患者术后 1024 h 后离床活动, 患 者住
10、院时间最短为 5 天。2 例原位新膀胱患者出现轻度尿失禁, 经进行新膀胱排 尿训练2 周后好转, 所有患者无一例出现肠梗阻、 肠瘘、 切口出 血、 感染或腹腔 内感染等并发症。 3 讨论 据报道于1991 年我国第 1 例腹腔镜手术顺利成功, 经过十几年的发展, 腹腔镜 已广泛应用于临床多个科室7。尤其应用于泌尿系统疾病中, 腹腔镜可进行精 索静脉高位结扎、 膀胱根治性切除、 肾上腺囊肿开窗术、 肾上腺肿物切除及肾癌 根治性切除等的治疗。 与传统的手术方法相比较, 腹腔镜具有手术创伤小、 术后 痛苦少、 住院时间短等优点。 但是, 由于我国各城市经济发达程度的区别, 导致 基本设备的配置及医生
11、素质, 操作方式、 技术及患者的经济承受能力存在较大差 异, 有些地区对腹腔镜手术的应用还只停留在胆囊切除方面, 有待不断突破, 以使腹腔镜的应用扩大化。通过对 72 例泌尿外科患者采用腹腔镜进行手术治疗 取得了满意效果, 研究结果充分说明腹腔镜治疗泌尿外科疾病的围手术期干预 对患者术后恢复具有积极作用。 参考文献 1 李炯明, 李晓, 莫 小华, 等. 后腹腔镜手术在泌尿外科的应用 (附 87 例报告) J. 中国微创外科杂志 20044 (2) :95-96. 2 杨金瑞改良腹腔镜 下全膀胱切除原位 M 型回肠代膀胱术J.中国现代手术学 杂志2005, 9 (6) :422-424. 3
12、杜祥英, 陆惠莲, 王爱华.回肠结肠新膀胱术病人的护理J.护理学杂志, 2000 15 (7) :418-419. 4 吴艳.腹腔镜下经后 腹膜肾上腺切除术中常见问题及护理对策J. 护理进修 杂志, 2005 20 (9) :836-837. 5 钱金芳, 周秋芳.无 气腹腹腔镜辅助下肾及肾手术后的护理J.护理与康复, 2006, 5 (3) :197-198. 6 李玉梅, 于荔, 郭 宁娟, 等. 后腹腔镜肾囊肿去顶术的护理J.护士进修杂 志, 2006, 21 (8) :719-720. 7 张旭, 朱庆国, 马鑫, 等.后腹腔镜肾癌根治术的技术改进及临床效果 (附 30 例报道) J.临床泌尿外科杂志, 2002 17 (8) , 402-404.
