1、腹腔镜结肠切除术治疗高危结肠癌的效 果观察 王亚儒 陕西省宝鸡市中心医院肛肠外科 摘 要： 目的 分析高危结肠癌患者实施腹腔镜结肠切除术的治疗效果。 方法 选取我院收 治的 74 例高危结肠癌患者为研究对象, 根据不同治疗方法分为观察组与对照组, 各37例。观察组选择腹腔镜结肠切除手术, 对照组患者接受开放性结肠癌切除 术。对比两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、并发 症发生情况、患者术后复发率和生存率。结果 观察组住院时间、手术时间、术 后禁食时间及引流时间明显短于对照组 (P0.05) ;观察组患者 术后并发症总发生率显著低于对照组 (P0.05) 。结论 高危结肠癌
2、患者实施腹腔镜结肠切除术治疗能够 减少创伤, 降低术后并发症总发生率, 具有推广价值。 关键词： 高危结肠癌; 腹腔镜结肠切除术; 开放性结肠癌切除术; 作者简介：王亚儒 (1967-) , 男, 汉族, 陕西宝鸡人, 副主任医师, 学士。研 究方向:结、直肠及肛管疾病的诊断和治疗。 Effect observation of laparoscopic colectomy in the treatment of high-risk colon cancer WANG Ya-ru Colorectal Surgery Department, Baoji Central Hospital; Abs
3、tract： Objective To analyze the effect of laparoscopic colectomy in patients with high-risk colon cancer. Methods A total of 74 patients with high-risk colon cancer treated in our hospital were selected as the research objects and divided into observation group (37 cases) and control group (37 cases
4、) according to the different treatment methods. The observation group was given laparoscopic colectomy, and the control group underwent open colon cancer resection treatment. The time of operation, the time of hospitalization, the amount of bleeding, number of lymph node dissections, the incidence o
5、f complications, postoperative recurrence rate and survival rate in the two groups were compared. Results The operation time, hospitalization time, postoperation fasting time and drainage time in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P0.05) . The total inc
6、idence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P0.05) . Conclusion Laparoscopic colectomy in patients with high-risk colon cancer can reduce trauma and decrease the total incidence of postoperative complications, which has the v
7、alue of popularization. Keyword： high-risk colon cancer; laparoscopic colectomy; open colon cancer resection; 结肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一, 发病率为 25.55/10万1。临床治疗中, 手术是首选治疗方法之一, 有助于延长患者术后的生存时间。 传统临床治疗方面, 结肠癌切除手术是比较常见的一种结肠癌治疗方式, 这一手术治疗视野比较开 阔, 方便临床医生掌握手术治疗情况, 然而, 对患者的损伤也比较严重, 手术 后会出现较多临床并发症, 患者身体恢复比较慢2。腹腔镜技术的发展为微创
8、 手术提供了条件, 受到众多学者的青睐2, 但是针对高危结肠癌患者是否应该 实施腹腔镜治疗仍然存在一定争议。 为分析高危结肠癌患者实施腹腔镜结肠切除 术治疗的效果, 以我院结肠癌患者为研究对象开展研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2013年5 月至2015年8月收治的 74例高危结肠癌患者, 按照不同手 术方法分为观察组和对照组, 各37例, 均为单发肿瘤。观察组男 22 例, 女15 例;年龄 6675岁, 平均 (69.3110.52) 岁;TNM分期:I期10例, II 期21例, III期 6 例;28例患者肥胖指数 BMI28 kg/m;31 例并发II型糖尿病。对照
9、组男 24例, 女13例;年龄6576岁, 平均 (70.6811.24) 岁;TNM分期:I期8例, II 期20例, III期9 例;29例患者肥胖指数BMI28 kg/m;32 例并发II 型糖尿病。 两组患者基线资料无显著性差异 (P0.05) 。纳入标准:患者神志清晰, 基本能 够进行基本活动, 预期生存期超过 3个月, 术前无远处转移, 均自愿参与本次 研究;高危结肠癌年龄在 65岁以上, 合并慢性心肺系统疾病结肠癌患者。 排除标 准:合并高血压及糖尿病者。 1.2 方法 术前, 对患者行常规术前护理与相关准备工作。 观察组选择腹腔镜结肠切除手术, 具体手术操作步骤根据 2006年
10、中华医学会内 外镜操作指南3展开, 患者行气管插管静吸复合全身麻醉方式, 实施麻醉后建 立人工气腹, 压力维持在 1214 mm Hg, 于主操作孔置入 10 mm Trocar, 探查病 变具体情况与周围组织粘连情况, 确定有无淋巴结、 腹腔转移, 根据病变位置设 置其他操作孔。 沿肠系膜上血管投影, 腹腔镜直视下准确分离肠系膜和病灶部位 的血管, 有效清扫病变位置的淋巴结, 完整切除病变区域肠段, 以吻合器吻合。 反复冲洗切口, 渗血者引流, 常规关腹。 对照组患者选择常规开腹手术, 首先对患者全麻与常规消毒, 对患者病变位置 确定后, 对病患结肠进行游离, 切除患者病灶位置结肠, 并对淋
11、巴结进行清扫, 及时缝合患者伤口。 1.3 观察指标 观察比较两组患者临床治疗效果, 比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时 间、 术后禁食时间、 引流时间及淋巴结清扫数等。 记录两组术后并发症发生情况, 随访18 月以上, 记录两组复发率和生存率。 1.4 统计学方法 选择统计学软件SPSS19.0处理数据, 计数资料用n/%表示, 行检验, 计量资 料采用x軃s表示, 行t检验, 以P0.05) 。见表1。 表1 两组患者手术指标比较 下载原表 2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组有皮下气肿 1例、肠梗阻1例;对照组有皮下气肿 1例、伤口感染 2例、 深静脉血栓2例、吻合口瘘 1例
12、、肠梗阻2 例;观察组术后并发症总发生率显著 低于对照组 (P0.05) ;两组患者术后生存率差异不明显 (P0.05) 。见表3。 表3 两组患者复发率和生存率比较 (n=37, n/%) 下载原表 3 讨论 结肠癌是患者纤维素、 高脂肪食物摄入不足引起的消化道恶性肿瘤之一, 近几年 发病率有上升趋势, 已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一4。在结肠癌的 治疗中, 常用方法为手术及放化疗, 其中结肠癌的根治中最基础的治疗方法为 外科手术。 目前采取的开腹手术对患者造成的创伤较大, 术后恢复时间较长, 术 后并发症较多。随着腹腔镜技术的发展, 腹腔镜开始应用于结肠癌治疗。术前外 科医师一方面需
13、要对病变的性质、 大小等进行准确了解, 另一方面需要明确病变 的淋巴结转移情况、 浸润深度等情况, 提前制定合适的手术方式, 并切实做好术 前准备工作, 从而对手术台上对切除范围进行临时决定等进行有效的避免, 为 患者预后的改善提供良好的前提条件5。术前结肠癌分期能够给临床治疗工作 提供重要依据, 但现阶段, 大部分医院是在术后对肿瘤组织进行病理检查以判 断结肠癌的临床分期, 这就在极大程度上限制了术前准确及早选取治疗方法及 手术方式。 目前腹腔镜结肠癌切除术治疗结肠癌的研究很多, 但是疗效和安全性都没有统 一的结论。 另外, 腹腔镜结肠癌切除术中是否会引起肿瘤扩散或者转移的问题尚 未解决。在
14、以往研究中, 多排除伴有肥胖、高龄等可能影响治疗效果的危险因素 研究对象, 而本研究选择高危结肠癌患者为研究对象, 能够更加全面分析腹腔 镜结肠切除术的治疗效果。 在结直肠癌治疗中, 淋巴结清扫是决定手术治疗效果的关键因素之一, 本研究 结果显示, 两组患者淋巴结清扫个数不存在统计学差异 (P0.05) , 说明腹腔 镜结肠切除术同样能够有效清扫淋巴结。观察组 (腹腔镜结肠切除术) 手术时 间、住院时间、引流管引流时间、术中出血量均优于对照组 (P0.05) , 说明实施腹腔镜结肠切除术能 够取得与开腹手术相同的治疗效果。本研究结果显示, 观察组住院时间 (7.142.79) d、手术时间 (
15、120.1431.17) min明显短于对照组 (9.914.25) d、 (179.2538.96) min (P0.05) 。观察组患者术后并发症总 发生率 (5.41%) 显著低于对照组 (21.62%) (P0.05) 。 综上, 高危结肠癌患者实施腹腔镜结肠切除术治疗能够减少创伤, 降低术后并 发症发生率, 具有推广价值。 参考文献 1李德錄, 吴春晓, 郑莹, 等.上海市20032007 年大肠癌发病率和死亡率分 析J.中国肿瘤, 2011, 20 (6) :413-418. 2SARACCO A, SZAB BK, ASPELIN P, et al.Contrast-enhanc
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