1、固定正畸对成人和青少年患者龈沟液中AST 活性影响的研究424JournalofOralScienceResearch,Aug.2006,Vo1.22,No.4固定正畸对成人和青少年患者龈沟液中 AST 活性影响的研究郭新星王春玲 h 张勇柯华峰魏福兰汤永萍.(1.山东大学口腔医院正畸科山东济南 250012;2.济南市口腔医院正畸科;3.山东航空公司航卫处)摘要目的:通过检测龈沟液中天冬氨酸转氨酶(AST)的活性来评价固定正畸对成人和青少年牙周健康的影响.方法:随机选择口腔正畸科门诊 34 例青少年患者 ,36 例成人患者,测定矫治前后 1 个月时间内 11,13,31,33颊舌侧及 23
2、近远中侧龈沟液中 AST 的活性,探讨其变化规律及其在两个年龄组变化的差异.结果:1)成人组 l3,31,23 近中及 23 远中牙位在矫治开始前和四周后 AST 活性的比较均有显着性差异(P0.05).2)13 牙位 AST 活性的比较均为成人组高于青少年组,其差别有统计学意义(P0.05):其中成人 4周后和青少年 4 周后 AST 活性的比较(P0.01).3)青少年组矫治 1 个月之后,龈沟液中 AST 活性略有升高但其差别无统计学意义;而成人组矫治 1 个月之后,龈沟液中 AST 活性有明显升高,其差别有统计学意义 (P0.05).结论:固定正畸对成人和青少年患者龈沟液中 AST 活
3、性的影响不同,成人与青少年正畸治疗起始阶段对正畸力的反应存在着增龄性差异.关键词 天冬氨酸转氨酶龈沟液正畸中图分类号R783.5文献标识码A 文章编号16717651(2006)o4042403GCFASTActivitybetweenAdultandAdolescentduringFixedOrthodonticTreatment.GUOXinxing,WANGChunling,ZHANGYong,eta1.DepartmentofOrthodontics,SchoolofStomatology,ShandongUniversity.Jinan250012AbstractObjective:
4、ToStudytheASTactivityingingivalcrevicularfluid(GCF)andtoevaluatetheinfluenceofperio-dontalhealthinessbetweenadultandadolescentduringthefixedorthodontictreatment.Methods:Thirtyfouradolescentpatientsandthirtysixadultpatientswereselectedinthisstudy.ThebuccuolingualGCFASTactivityofrightmaxillaryincisor(
5、11),rightmaxillarycanine(13),leftmandibularincisor(31),leftmandibularcanine(33)andthemesiobuc-caldistobuccalGCFASTactivityofleftmaxillarycanine(23)weremeasuredbeforeapplianceactivation(APA)andaf-tertwentyeightdays(TED),ThentheregulationanddifferenceoftheASTactivitybetweenadultandadolescentwereexplor
6、ed.Results:1)TheASTactivitybetweenAPAandTEDwasstatisticallysignificant(P0.05)atadultgbucclin-gualsitesof11,13,31oratadultgmesiobuccalanddistobuccalsitesof23.2)TheadultgASTactivitywassignificantlygreaterthanthatofadolescentbothonAPAandTED.Particularly,theASTactivityonTEDbetweenadultandadolescentwasst
7、atisticallysignificant(P0.01).3)NostatisticallysignificantdifferencewasfoundinadolescentgmeanASTactivi-tvbetweenAPAandTED.ButtheadultmeanASTactivityonTEDwassignificantlyelevatedascomparedwithAPA.Conclusion:TheinfluenceofGCFASTactivitybetweenadultandadolescentwasdifferent.Duringtheoriginalorthodon-ti
8、ctreatment,adultgandadolescentreactiontoorthodonticforewasdifferent.KeywordsAspartateaminotransferaseGingivalcrevicularfluidOrthodontic近年来成人正畸患者的数量不断增加,成人矫治在正畸治疗中已经占有较重要的地位.临床上常用牙周临床指标和龈沟液量的变化来评价成人和青少年牙齿移动的差异,而以龈沟液中生化成分为研究对象进行的专项研究则较少.自从龈沟液(GCF)中天冬氨酸转氨酶(AST)的活性被检测出来之作者简介郭新星(1979),男,山东人,在读硕士,主要从事口腔正畸
9、学临床及基础的研究工作.通讯作者王春玲,电话:(0531)88382070后,许多研究.3 已表明:GCF 中 AST 的活性与牙周组织应激反应的活动性相关.由此,本研究拟采用 GCF 中 AST 的活性来评价固定正畸对成人和青少年牙周健康的影响,探讨增龄变化对固定正畸治疗的影响.1 材料与方法1.1 病例选择随机选择口腔正畸科门诊青少年患者 34 例(男 18 例,女 16 例),平均年龄为:12.4岁;成人患者 36 例(男 17 例,女 19 例),平均年龄为 23.6 岁.所有患者均符合以下条件:1)牙周健康口腔医学研究 2006 年 8 月第 22 卷第 4 期 425状况良好,口腔
10、卫生宣教于正畸前 1 周完成;2)无全身系统性疾病;3)近期内未应用抗菌药物及免疫制剂,至少 3 个月内未使用过抗生素;4)均为拔除第一前磨牙采用直丝弓矫治技术的患者.1.2 样本的采集将 2minx8mm 无菌滤纸条置于已高温高压消毒的 Ep 管内,电子天平称重.常规清水漱口后,清理牙面,局部用碘酊干棉球消毒.气枪轻轻吹干牙面,将滤纸条置于指定牙的颊舌位点的龈沟内,至遇到轻微阻力为止,30s 后取出,立即将滤纸放入 Ep 管中封口,再次称重后放于一 70冰箱里冷藏待测.如滤纸条被血液,唾液污染则弃之不用,再次取样.1.3 检测方法在矫治开始前 1 周和 4 周后分别用 2minx8mm 滤纸
11、条取 11,13,31,33 颊舌侧及 23近远中的龈沟液,称重.1 周内以全自动生化分析仪测定 GCF 中 AST 的活性水平,以矫治前 1 周为基准,分析 GCF 中 AST 在矫治过程中的变化情况.1.4AST 活性水平的测定测定前取出样本,待解冻后加入 100L 缓冲液(TrisHCL,PH8.0),室温下在微量振荡器上振荡 1h,然后使用台式高速冷冻离心机(4 ,10000r/rain),离心 10rain.取上清液,用全自动生化分析仪测定 AST 的活性水平,结果用总量(uU/30s)表示.1.5 统计学处理成人组与青少年组各个牙位GCF 中 AST 活性的两两比较,矫治开始前和
12、4 周后全部检测牙位 GCF 中 AST 活性的比较均采用Studentt 检验.表 1 成人组与青少年组矫治开始前和 4 周后各个牙位 GCF 中 AST活性的均值Table1ThecomparisonofmeanGCFASTactivityineachsurveyedtoothbetweenadultandadolescentbeforeapplianceactivationandaftertwentyeightdaysixU/30s.牙位丽丽11l3313323 近23 远l27058l265364l16529l6604505951446lO46l47O277l5lO473l535398
13、1675329645l56725521080428l043259l1434lOl537394620l876l3316l577544llo03871023242l5l33739333736103832 结果本研究结果显示:1)成人组 13,31,23 近中及23 远中牙位在矫治开始前和 4 周后 AST 活性的比较均有显着性差异(P0.05),见表 1.2)l3 牙位AST 活性的比较均为成人组高于青少年组,其差别有统计学意义(P0.05):其中成人 4 周后和青少年 4 周后 AST 活性的比较(P0.O1),见表 2.3)将成人组和青少年组矫治开始前和 4 周后全部检测牙位 GCF 中 AS
14、T 活性进行比较,结果显示:青少年组矫治 1 个月之后,GCF 中 AST 活性略有升高但其差别无统计学意义;而成人组矫治 1 个月之后,GCF中 AST 活性有明显升高,其差别有统计学意义(P0.05),见表 3.4)其他项目间的比较均无显着性差异(P0.05).表 2 成人组与青少年组各个牙位 GCF 中 AST 活性的两两比较Table2ThecomparisonofnleanGCFASTactivityineachsurveyedtoothbetweenadultandadolescent1113313323 近中 23 远中A 与 B 一+ 一+A 与 C 一+一一一一A 与 D 一
15、+ 一一一一B 与 C 一+一一一一B 与 D 一+ 一一一一C 与 D 一一一一一一注:A 代表成人组矫治开始前 GCF 中 AST 的活性;B 代表成人组治疗四周后 GCF 中 AST 的活性;C 代表青少年组矫治开始前GCF 中 AST 的活性;D 代表青少年组四周后 GCF 中 AST 的活性.“ 一“代表 PO.05;“+“代表 P0.05;“+“代表 PO.Ol表 3 成人组与青少年组矫治开始前和 4 周后全部检测牙位 GCF 中AST 活性的比较Table3ThecomparisonofmeanGCFASTactivityinallsurveyedteethbetweenadul
16、tandadolescentbeforeapplianceactivationandaftertwentyeightdaysixU/30s.x3 讨论用生化指标来研究牙槽骨代谢在医学上是常用的方法,许多研究者已将 GCF 中的细胞介质和酶作为检测牙周炎症的有利方法之一_4J,到目前为止,将 GCF 中生化成分作为研究对象来评价正畸牙齿移动过程中牙周组织应激反应变化的报道很少.GCF 中的液体主要来源于细胞,血管和间充质,含有多种化学物质,其中包含酶,参与牙周破坏的其它因子以及细胞和组织降解的产物,可以反映牙周组织的应激反应变化.以往的研究发现:正畸治疗时牙周组织的微小改变可以从 GCF 中生化
17、成分的变化检测出来;其中 AST,ALP,13 一葡萄糖醛酸酶,前列腺素 E2 以及 IgC4 是目前公认的与牙周组织活动性相关的龈沟液成分,本研究选取了 GCF 中的 AST作为研究对象.AST 广泛分布于人体各组织中,为细胞内酶,心426JournalofOralScienceResearch,Aug.2006,Vo1.22,No.4肌,肝,骨骼肌,肾中含量最丰富;它还是一种可溶性的细胞胞浆酶,在细胞膜破裂之后会释放到细胞外环境中,因此它在细胞外环境中的活性增高是细胞坏死量增多的标志之一.近年来,大量的研究发现 GCF 中 AST 可作为牙周组织活动性诊断的辅助方法,而且这些研究已清楚地表
18、明:GCF 中 AST的活性与牙龈炎,成人牙周炎高度相关,它可作为牙周组织活动性反应的检测指标.最新的研究显示:GCF 中 AST 活性的检测在正畸牙齿移动的早期显得更为重要.本研究结果表明:固定正畸 1 个月后患者 GCF中 AST 活性均有所提高,但只有成人 GCF 中的 AST活性变化有统计学意义,见表 3.这说明在正畸治疗的起始阶段牙周组织的损伤主要发生在成人,而在青少年则极少发生,其原因可能有两个:一个是成人生长发育停止,牙周组织的代偿能力减弱,而青少年牙周组织的血运及修复能力均很旺盛,治疗起始阶段的牙周改建可以很快完成,所以未表现出损伤;这与 Paul 等对成人上前牙正畸矫治的研究
19、结果基本相符 J:青少年的颌骨和牙齿的位置本身就处于不断的改建中,矫治力只是引导建立更符合生理的正常殆,而对成人而言,正畸治疗可能加速牙周组织的恶化速度.另一个原因可能是:成人大多有一定程度的牙周问题,牙周环境相对处于静止期,在牙齿承受正畸力后,起始阶段牙周组织的反应必然会比青少年明显的多.这主要是因为在牙周组织反应方面,成人可能滞后两周达到生长期青少年同样的“增殖 “状态且透明样变期延长 J.这与研究结果基本相符,见表 2.成人组 13,31,23 近中及 23 远中牙位在矫治开始前和 4 周后 AST 活性的比较均有显着性差异(P0.05);13 牙位 AST 活性的比较均为成人组高于青少
20、年组,其差别有统计学意义(P0.05):其中成人矫治开始前和青少年 4 周后 AST活性的比较(P0.O1).本研究所选的患者均为拔牙病例,在开始阶段即已用结扎丝拉尖牙向远中移动,相对其他牙齿尖牙的受力也复杂的多.研究发现:成人组 13,31,23近中及 23 远中牙位在矫治开始前和四周后 AST 活性的比较均有显着性差异(P0.05),见表 2.这说明成人患者上颌尖牙对正畸力量的反应比下颌尖牙要快得多,这主要是由于上,下颌骨结构上存在差异,上颌骨骨质较下颌骨疏松,神经血运丰富,其受力后牙槽骨细胞反应得快.而下中切牙比上中切牙反应的快一些,则主要是由于下颌切牙的牙冠及牙根均比上颌小的多的缘故,
21、其受力后牙周组织反应也相对快一些,从另一方面看下切牙也就容易因矫治力不当而受损伤,这就提示我们对成人拔牙矫治的患者应当重视其下切牙的受力情况.这与以往相关的报道基本相符 j.以上这些均提示我们在正畸治疗前和治疗中都应对成人正畸患者的下前牙牙周支持组织状况进行评估,及时调整正畸力量,以防发生严重的牙周组织损害,影响治疗效果.综上所述,成人与青少年正畸治疗起始阶段对正畸力的反应存在着差异,其 GCF 中 AST 活性的变化也不尽相同,故我们在对患者进行正畸治疗前须将 AST 作为一项指标加入诊断设计中.在正畸治疗中要随时观察患者的牙周状况,及时调整施加的力量,尤其是成人患者治疗过程中必须常规作牙周
22、检查或者牙周治疗,必要时进行 GCF 中 AST 活性的检测,以保证患者经过正畸治疗后均能获得良好的牙周组织改建和稳定的治疗效果.参考文献1ChambersDA,CrawfordJM,MukerjeeS,eta1.AspartateaminotransferaseinerevieularfluidduringexperimentalgingivitisinbeagledogsJ.JPeriodontol,1984,55(9):5255302PerssonGR.DerouenTA,PageRC.Relationshipbetweenlevelsofaspartateaminotransferas
23、eingingivalerevieularfluidandgingivalinflammationJ.JPreiodontRes,1990,25(1):17243PaolantonioM,DiPlaeidoG,TuminiV,eta1.AspartateaminotransferaseactivityingingivalerevieularfluidfromdentalimplantsJ.JPeriodontol,2000,71(7):115111574LamsterIB.Thehostresponseingingivalerevieularfluid:Potentialapplication
24、inperiodontitisclinicaltrialsJ.JPeriodontol,1992,63(Supp1):111711235SehmidtE,SehmidtW.Aminotransferasesinhumanpathologyandclinicalchemistry.In:ChristiaP,MetzlerDE,eds.TransaminasesJ.NewYork:JohnWileySons,1985,5865906MartinezCanutP,CarrasquerA,MaganR,etalJ.JClinPeriodontol,1997,24(7):4924977NattrassC,SandyJR.BrJOrthodontics,1995,22(4):331
