1、腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗 直肠癌的临床效果研究 李华 长沙市第一人民医院消化外科 摘 要： 目的 探讨腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术对直肠癌患者临床疗效的影响。方 法 选取于长沙市第一人民医院进行治疗的直肠癌患者 68例, 根据随机数表法 将所有患者随机分为试验组与对照组各 34例, 试验组使用腹腔镜辅助下直肠外 翻拖出式手术进行治疗, 对照组使用腹腔镜辅助下直肠前切除直肠癌根治术进 行治疗。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后肠功能恢复时间、术后平均 住院天数及术后2周内日均排便次数, 并对比分析两组患者并发症发生情况。 结 果 与对照组相比, 试验组患者术中出血量较少, 手术时
2、间、术后肠功能恢复时 间及术后平均住院天数较短;并发症发生率较低;术后2周内日均排便次数较多, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。 本研究经本院伦理协会批准, 患者签 署知情同意书。 1.2 方法 两组患者在进行全身麻醉后, 为避免影响结果, 本研究为同一医者进行手术, 首先用超声刀分离肠系膜下的动静脉。 试验组患者在被完全分离出肠系膜下的动 静脉后, 术者在距离肿瘤15 cm处切断乙状结肠, 并将断裂的两部分均拖拉外翻 至肛门外, 通常是在肿瘤远端5 cm处将肿瘤切除, 并给切除后的直肠远端消毒, 一般选用碘伏一类的消毒液, 确认肿瘤无残留后, 便经下腹部的小切口, 置入 吻合器抵钉座,
3、 完成超低位吻合手术。 对照组患者是在完全分离肠系膜下的动静 脉后, 于肿瘤上 5 cm 处切断直肠, 之后经下腹部居中的小切口, 将直肠拖至腹 外, 在至少距肿瘤10 cm处切断乙状结肠, 置入吻合器抵钉座, 完成超低位吻合 手术, 其他操作同试验组。 1.3 观察指标及方法 观察并记录两组患者术中出血量、手术时间、术后肠功能恢复时间、术后平均住 院天数及术后2周内日均排便次数, 并对两组患者术中及术后的并发症进行记 录, 计算并发症发生率。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计软件进行分析, 计量资料以 表示, 计数资料以率 (%) 表示, 以P0.05 为差异有统计学意义。
4、2 结果 2.1 两组患者术中出血量、手术时间、术后肠功能恢复时间及术后平均住院天 数比较 与对照组比较, 试验组患者术中出血量较少, 手术时间、 术后肠功能恢复时间及 术后平均住院天数较短, 术后2周内的日均排便次数较多, 差异具有统计学意 义 (P0.05, 表1) 。 2.2 治疗期间两组患者并发症发生情况比较 治疗后与对照组相比, 试验组患者的治疗期间的并发症发生率明显较低, 差异 有统计学意义 (P0.05, 表2) 。 3 讨论 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌, 是消化道最常见的恶性 肿瘤之一。 直肠癌位置低, 容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断, 同时, 中下段直 肠
5、癌与肛管括约肌接近, 手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题, 也 是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在 45岁左右, 青年人发病率有升高的趋势, 直肠癌的病因目前仍不十分清楚, 其发病与社会 环境、饮食习惯、遗传因素等有关, 直肠息肉也是直肠癌的高危因素, 目前基本 公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高, 食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危 因素6。一般在临床上应对大便出血的患者予以高度警惕, 不要轻率地诊断为 “痢疾”、“内痔”等, 必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期 诊断, 必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。 我国直肠癌发病率占消化
6、道肿瘤的第 2位, 由于直肠位置深入盆腔中, 具有复 杂的解剖结构, 同时有较高的复发率, 为患者带来很大痛苦7。在直肠癌的手 术治疗中, 由于微创技术的优点与其技术的不断进步, 微创技术逐渐占据主要 地位, 腹腔镜的应用十分符合直肠癌手术所要求的根治原则, 很多患者更愿意 选择腹腔镜手术这一治疗方案8。腹腔镜手术恢复较快, 术中创伤小, 但也存 在很多无法解决的问题, 如很多直肠癌患者的病变部位过低, 使得手术操作过 程十分困难, 并且术后容易残留肿瘤9。 腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术属于目前临床上新兴的手术方法, 具有创伤 小、 术后康复快、 对机体免疫功能影响小等优势。 同时, 因腹腔
7、镜的放大作用, 使 得肿大的淋巴结被清扫得更彻底、更清楚10-11。在腹腔镜的辅助下使肠膜处 于游离状态, 经肛外翻拖出进行手术, 相对于超低位瘤灶来讲具有更大的优势, 可以规避肿瘤残留多、 切除操作难的弊端, 取传统开腹手术而代之, 使因盆腔固 有解剖结构而导致的操作难题得以有效解决, 消除超低位闭合与直肠切除的难 题, 使超低位吻合术与直肠切除闭合得以更轻松地完成。 同时, 由于手术操作是 在可直视的环境中完成的, 可以保证肿瘤部分有效切除的同时而切缘处无肿瘤, 减少残留灶, 提高肿瘤切除效率12-15。 表1 两组患者术中出血量、手术时间、术后肠功能恢复时间、术后平均住院天 数及术后2周
8、内日均排便次数比较 下载原表 表2 两组患者并发症发生情况比较例 (%) 下载原表 术中出血量是保证手术质量与患者预后的一个比较重要的标准;手术时间反映了 手术进行的效率;术后肠功能的恢复与术后住院天数更是直接反映了患者的术后 的恢复程度;患者的排便次数与直肠癌有着直接关系, 它既能反映肠梗阻的严重 程度, 又能提示直肠功能的恢复程度;切口感染、腹腔出血、吻合口瘘、肠梗阻、 皮下气肿是直肠癌手术的术中常见并发症, 这些并发症有些是因为术者的操作 不当而引起, 有些是术中比较难以避免的难题。 本试验结果证实了腹腔镜辅助下 直肠外翻拖出式手术能有效减少直肠癌的术中出血量, 缩短手术时间、 术后肠功
9、 能恢复时间与住院天数, 降低直肠癌术后并发症的发生率, 恢复直肠癌术后直 肠功能。 本研究在今后的试验中将对其具体作用机制进行更深入的探索, 以便为 本次试验中所得结论做出更完整的论证。同时, 该手术技术要求高, 操作费时, 有待于进一步改善。 参考文献 1van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, et al.Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II) :short-term outcomes of a randomised, phase 3 trialJ.Lancet Onco
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