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腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌患者的疗效比较.doc

上传人:无敌 文档编号:20082 上传时间:2018-03-04 格式:DOC 页数:6 大小:70KB
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1、腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗 结直肠癌患者的疗效比较 周东智 南通瑞慈医院普外科 摘 要: 目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌患者的疗效差异。方 法 选取2013年1月至2017年1月间我院收治结直肠癌患者60例, 将所有患者 根据随机数字表法分为观察组 (采用腹腔镜结直肠癌根治术, n=30) 与对照组 (采用开腹结直肠癌根治术, n=30) 。观察两组围术期指标, 包括手术时间、肠 鸣音恢复时间、住院时间、排气时间、手术切口长度和术中出血量。观察两组患 者术后1个月内的并发症发生率。结果 与对照组相比, 观察组手术时间明显较 长, 肠鸣音恢复时间、排气时间与住院时间

2、明显较短 (P0.05) , 可以比较。 1.2 手术方法 所有患者均完善肠道准备, 对照组患者采用开腹结直肠癌根治术, 观察组患者 采用腹腔镜结直肠癌根治术。 1.2.1 腹腔镜结直肠癌根治术 观察组患者取膀胱截石位, 建立CO2气腹, 维持 1214 mm Hg, 脐下 10 mm行切 口置入腹腔镜作为观察孔, 左下腹脐耻连线中点、 左麦氏点与右麦氏点各取一切 口作为5 mm操作孔, 12 mm操作孔, 5 mm操作孔。参照全直肠系膜切除术 (total mesorectal excision, TME) 原则彻底切除肿瘤组织并彻底清扫淋巴结, 夹闭相 应血管, 分离乙状结肠系膜, 清除肠

3、系膜下血管周围淋巴结与脂肪, 完整切除 结直肠系膜, 分离、切断与吻合血管, 手术期间注意保护输尿管。 1.2.2 开腹结直肠癌根治术 采用高频电刀实施开腹结直肠癌根治术。从腹部正中切口, 将直肠乙状结肠左、 右侧系膜依次进行分离, 直至腹膜返折处, 完整切除结直肠系膜, 分离、 切断与 吻合血管, 手术期间注意保护输尿管, 结扎处选择肠系膜下血管根部。 1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、排气时间、手术切口长度 和术中出血量等围术期指标。统计分析两组患者术后 1个月内的并发症发生情 况。 1.4 统计学处理 采用SPSS18.0 软件对数据进行分析, 计量资料以

4、 表示, 采用 t检验, 计量资料以率的形式表示, 采用检验, =0.05 设为检验标准。 2 结果 2.1 两组患者手术时间、肠鸣音恢复时间、排气时间与住院时间的比较 与对照组相比, 观察组手术时间明显较长, 肠鸣音恢复时间、 住院时间与排气时 间明显较短 (P0.05) , 见表1。 表1 两组患者手术时间、肠鸣音恢复时间、排气时间与住院时间的比较 下载原表 2.2 两组患者手术切口长度与术中出血量的比较 对照组患者术切口长度为 (20.360.79) cm, 术中出血量为 (189.0515.63) m L。观察组患者手术切口长度为 (4.520.14) cm, 术中出血量为 (132.

5、6413.25) m L。与对照组相比, 观察组患者手术切口长度明显较短, 术 中出血量明显较少 (t=108.137、15.079, P=0.000、0.000) 。 2.3 两组患者术后并发症发生率的比较 观察组术后并发症总发生率与对照组相比明显较低 (P0.05) , 见表 2。 表2 两组患者术后并发症发生率的比较 下载原表 3 讨论 结直肠癌又称大肠癌, 主要包括结肠癌和直肠癌。 相关研究指出, 结直肠癌的主 要危险因素有:饮食不规律、家族患病史、环境和食品不安全因素、出现结肠直 肠肿瘤型息肉、结直肠慢性炎症、缺乏体育锻炼等4。根治性手术是结直肠癌 患者的主要治疗手段, 以往常采用开

6、腹结直肠癌根治术用于结直肠癌患者的临 床治疗, 虽然有较好的治疗效果, 但创伤大, 术中出血量多, 患者恢复较慢, 因此寻找更高效的手术方法具有重要的临床意义。 随着腹腔镜技术的发展, 腹腔 镜逐渐被广泛应用于在胃肠外科手术治疗中, 具有治疗效果好, 创伤小, 术中 出血量少, 患者恢复快等特点5。 在郑建丰等人6的研究中, 将100 例结直肠 患者分为观察组和对照组, 结果显示与采用开腹手术的对照组相比, 采用腹腔 镜手术的观察组的术中出血量较少且住院时间明显较短, 术后恢复情况也较好, 说明在结直肠癌的治疗中, 腹腔镜手术具有一定的优势。 本研究中, 腹腔镜结直肠癌根治术患者手术时间明显长

7、于开腹结直肠癌根治术 患者, 肠鸣音恢复时间、 排气时间与住院时间明显短于开腹结直肠癌根治术患者, 手术切口长度明显短于开腹结直肠癌根治术患者, 术中出血量明显少于开腹结直肠癌根治术患者, 术后并发症总发生率明显低于开腹结直肠癌根治术患者, 差异均有统计学意义。这说明腹腔镜直肠癌根治术具有微创、术中出血量少的特 点, 且患者术后肠道功能恢复较快, 住院时间短。 分析其中原因, 腹腔镜直肠癌 根治术主要具有以下优势: (1) 腹腔镜可以到达骨盆, 并且可以将视野进行放 大处理, 让操作者获得更好的视野, 能够准确的地识别盆腔生殖神经; (2) 腹 腔镜手术具有微创的特点, 且使用的超声刀具有良好

8、的止血效果, 因此术中出 血量较少, 这降低了血液对术野的干扰, 提高了解剖的精确度; (3) 腹腔镜直 肠癌根治术具有良好的照明效果, 能够清晰的看见血管和输尿管, 有效避免了 手术过程中出现误伤, 同时便于淋巴结的清扫, 这也有效的降低了并发症发生 率;另外, 腹腔镜直肠癌根治术可减少肠管在空气中暴露的时间, 肠道污染较小, 这可以减少肠梗阻的发生率;相较于开腹手术, 腹腔镜直肠癌根治术由于切口较 小, 因此切口被胃液等污染的几率也相对较小, 其切口感染发生率也就相应的 降低。 值得注意的是, 虽然腹腔镜结直肠癌根治术在结直肠癌患者的治疗中具有 明显的优势, 但并非全部的结直肠癌患者均适合

9、采用腹腔镜结直肠癌根治术治 疗5-7, 肿瘤直径6 cm, 合并严重腹腔粘连, 合并心肺肝肾功能障碍等均被 列为腹腔镜结直肠癌根治术的禁忌症8-10。 综上所述, 腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的疗效显著, 能明显改善 患者围术期指标, 并减少术后并发症的发生, 值得临床推广应用。 参考文献 1李道娟, 李倩, 贺宇彤, 等.结直肠癌流行病学趋势J.肿瘤防治研究, 2015, 42 (3) :305-310. 2张炎, 刘刚, 黄云, 等.腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术比较分析J. 现代生物医学进展, 2014, 14 (31) :6145-6147. 3唐超明, 蔡灿峰, 陈国星.

10、腹腔镜技术在不同分期直肠癌根治术中应用的安 全性分析J.中华胃肠外科杂志, 2015, 18 (6) :568-572. 4Jayasekara H, Reece JC, Buchanan DD, et al.Risk factors for metachronous colorectal cancer following a primarycolorectal cancer:A prospective cohort studyJ.Int J Cancer, 2016, 139 (5) :1081-1090. 5于晓强, 何和平, 沈泽旭.腹腔镜手术与传统开腹手术在结直肠癌根治术中 的临床疗效

11、比较J.西部医学, 2015, 27 (6) :911-913. 6郑建丰, 陈晓涛, 肖体现.直肠癌腹腔镜与开腹手术的临床疗效比较J.中 国现代普通外科进展, 2015, 18 (8) :643-644, 659. 7Denost Q, Adam JP, Pontallier A, et al.Laparoscopic total mesorectal excision with coloanal anastomosis for rectal cancerJ.Ann Surg, 2015, 261 (1) :138-143. 8汪飚.腹腔镜手术与开腹结肠直肠癌根治术对胃肠运动功能的影响J.吉林 医学, 2015, 36 (10) :2011-2012. 9Bonjer HJ, Deijen CL, Abis GA, et al.A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancerJ.N Engl J Med, 2015, 372 (14) :1324-1332. 10何金杰, 丁克峰.腹腔镜结直肠癌手术的质量控制J.中华胃肠外科杂志, 2015, 18 (8) :759-762.

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