1、腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会 叶红梅 湖北省咸宁市赤壁市人民医院供应室 摘 要： 目的:总结腹腔镜胆囊切除术患者的护理经验, 进一步提高护理质量。 方法:收治 腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊疾病患者 100 例。加强术前常规护理和心理护理, 加强术后监护和术后并发症护理、饮食护理和出院指导。结果:患者对护理服务 态度满意度96.0%, 患者对护理技术水平满意度 98.0%, 患者对宣教质量满意度 97.0%, 患者对服务水平与协调能力满意度 95.0%。结论:加强腹腔镜胆囊切除术 患者术前常规护理和心理护理, 加强术后监护和术后并发症的护理、 饮食护理和 出院指导, 可以明显提高患者对护理人员的
2、满意度, 提高护理质量。 关键词： 腹腔镜; 胆囊切除术; 护理满意度; Nursing experience of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy Ye Hongmei Supply Room, the Peoples Hospital of Chibi City; Abstract： Objective:To summarize the nursing experience of laparoscopic cholecystectomy patients, and further improve the quality of
3、 care.Methods:100 patients with gallbladder disease treated with laparoscopic cholecystectomy were selected.We strengthen preoperative routine care and psychological care, strengthen postoperative care and postoperative complications care, diet care and discharge guidance.Results:The satisfaction of
4、 patients on service attitude and awareness of nursing was 96%;the satisfaction of patients on nursing level was 98%;the satisfaction of patients on education quality was 97%;the satisfaction of patients on service and coordination ability was 95%.Conclusion:Strengthening preoperative routine care a
5、nd psychological care, strengthening postoperative care and postoperative complications care, diet care and discharge guidance for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can significantly improve the patients satisfaction with nursing staff, and improve the quality of care. Keyword： Laparo
6、scope; Cholecystectomy; Nursing satisfaction; 胆囊炎、胆结石、胆囊息肉是胆囊的常见病1, 主要的治疗方法是手术切除。 腹腔镜胆囊切除术具有微创、出血少等优点2, 备受患者及医生的青睐。本院 采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病, 在手术治疗的同时, 加强了专科护理, 取得了较好的护理效果, 现报告如下。 资料与方法 2016年3月-2017年7月收治腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊疾病患者100例, 均 经彩色超声和 (或) 放射性确诊, 后经术后病理证实。其中男 58例, 女42例; 年龄1879 岁, 平均 (55.64.6) 岁;疾病类型为急性胆囊炎
7、3例, 胆囊息肉 40例, 胆囊结石合并胆囊炎 53 例, 胆囊结石合并胆囊息肉 4例。 护理方法: (1) 术前护理:术前做好常规护理。告诉患者术前洗澡, 保持皮肤及 口腔清洁, 特别是肚脐的清洁。 对严重的污垢可用棉签蘸松节油擦拭, 然后用碘 伏消毒。术前2 d禁食产气的食物, 以减少肠胀气的发生, 于术前1 d 指导患者 用半流质饮食, 晚 20:00之后禁食、禁水。加强心理护理, 患者术前可能出现恐 惧、 焦虑、 紧张等情绪, 因此, 护理人员要详细介绍手术的过程、 治疗的效果, 介 绍主刀医生的资历, 让患者安心治疗, 及时疏导患者存在的心理问题, 消除患 者的各种顾虑, 培养良好的
8、护患关系, 让患者保持充足的睡眠, 这样才能有利 于手术的顺利开展。 (2) 术后监护:严格与手术室护士交接患者, 询问术中情 况。 让患者去枕平卧头偏一侧位, 保持呼吸道畅通, 注意观察有无呕吐物, 一旦 发现要及时清理。术后要注意对患者生命体征的监测, 注意观察患者的心律、呼 吸和血氧饱和度, 预防高碳酸血症的发生, 每30 min监测1次, 24 h 后改为每 6 h监测1次。及时记录引流量, 注意观察引流液体的性质、颜色和数量, 引流 量一般2050 m L/d, 为浅红血性液体, 若量大或颜色呈鲜红, 要及时报告医 生。术后4 h是出血的好发时间, 因此, 要加强术后 4 h的引流量
9、的观察。 (3) 术后并发症的护理:疼痛、伤口感染、尿潴留、胆瘘、呕吐、肩背疼痛等是常见 的并发症, 由于腹腔镜手术创伤小, 多数患者疼痛较轻, 一般不需要处理, 当 患者疼痛难以耐受时, 需要给予止疼药物或镇静剂。 保持敷料清洁干燥, 注意伤 口愈合情况, 发现红肿热痛要及时报告医生。 及时指导患者排尿, 预防尿潴留的发生, 当患者排尿困难时, 可以制造流水声刺激患者诱导排尿3, 鼓励患者放 松心情, 轻松排尿, 尿潴留严重者, 可适时进行导尿管导尿。 胆瘘是肝外主胆管 损伤以及腹腔镜缝合不全导致的, 胆瘘胆汁引流较多, 黄疸明显, 一般在术后 48 h出现, 因此护理人员要给予高度重视,
10、及早发现并及时判断处理。由于麻 醉药物以及手术对胃肠道的刺激, 患者可能出现呕吐等症状, 术后患者有恶心、 呕吐症状, 要及时进行胃肠减压。 肩背疼痛是腹腔镜患者术后第 2天常见的症状, 主要是由于二氧化碳气体在膈下产生碳酸而引起的, 一般于23 d自行消失, 可 以给予按摩、热敷等方法处理。 (4) 饮食护理:术后首次饮食可给予流食, 少量 多餐, 不要进食辛辣油腻的食物, 而后慢慢过渡到正常饮食。 (5) 出院指导。 患者术后3 d即可出院, 告诫患者可以适当锻炼, 增强体质, 预防感冒, 术后 0.5年忌参加重体力劳动, 饮食宜清淡为主, 忌暴饮暴食, 忌烟忌酒, 注意饮 食卫生, 预防
11、寄生虫的发生, 防止胆道感染。若出现腹部剧烈疼痛、发热、黄疸 等要立即来院就医。结果 患者对护理服务态度与意识、护理技术水平、宣教质量、服务水平与协调能力评 价:患者对护理服务态度满意 88例, 较满意 8例, 不满意4例, 满意度 96.0%; 患者对护理技术水平满意90例, 较满意8例, 不满意2例, 满意度98.0%;患者 对宣教质量满意87 例, 较满意 10例, 不满意 3例, 满意度97.0%;患者对服务 水平与协调能力满意 86例, 较满意9例, 不满意 5例, 满意度95.0%, 见表1。 表1 患者对护理服务态度、护理技术水平、宣教质量、服务水平与协调能力评 价n (%) 下
12、载原表 讨论 腹腔镜胆囊切除术利用腹腔镜仪器插入腹腔内切除胆囊, 具有生理干扰少、 创伤 小、痛苦小、并发症少、康复快、费用低等优点。但毕竟导管状镜子要进入腹腔, 所以做好术前术后的护理才能保证患者的健康, 减少并发症的发生。 本研究对腹腔镜胆囊切除术患者进行了术前常规护理和心理护理, 加强术后监 护和术后并发症的护理、 饮食护理和出院指导, 结果发现患者对护理服务态度满 意88例, 较满意8例, 不满意4例, 满意度96.0%;患者对护理技术水平满意90 例, 较满意8例, 不满意2例, 满意度98.0%;患者对宣教质量满意87例, 较满 意10例, 不满意3例, 满意度97.0%;患者对服
13、务水平与协调能力满意86例, 较 满意9 例, 不满意 5例, 满意度95.0%。由此可见, 对腹腔镜胆囊切除术患者术 前做好常规护理和心理护理, 加强术后监护和术后并发症的护理、 饮食护理和出 院指导, 可以明显提高患者对护理人员的满意度, 提高护理质量。 参考文献 1刘昌丹, 杨玲.腹腔镜胆囊切除术后恢复操的应用J.腹腔镜外科杂志, 2006, 11 (2) :421-422. 2何缓利, 张凌云, 杨进, 等.长时间腹腔镜手术对机体影响的研究J.中国 内镜杂志, 2004, 10 (3) :52-53. 3杨军达, 庞克斌, 侯林都.1781 例腹腔镜胆囊切除术并发症分析J.临床外 科杂志, 2005, 13 (10) :667-668.
