1、1室性期前收缩的观察与护理一、期前收缩1、概念期前收缩又称为过早搏动，简称早搏，是由于异位节律点兴奋性增高，过早发出冲动或形成折返现象而引起心脏激动。早搏是最常见的心律失常。2、类型根据异位节律点的不同，可将期前收缩分为房性、房室交界性和室性。其中以室性早搏最多见。3、房性早搏的心电图特点提前出现一个变异的 P 波，其后的 QRS 波群一般不变形；P-R 间期0.12S；早搏后常有一不完全性代偿间歇。二、室性期前收缩(premature ventricular beats)1、病因正常人与各种心脏患者均可发生室性期前收缩。正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。电解质紊乱、精神不安，过
2、量烟酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。常见于冠心病、心肌病风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者2、临床表现:患者可感到心悸不适、胸闷。室性期前收缩频繁发作可引起晕厥。室性期前收缩发作持续时间过长，可引起心绞痛与低血压。3、心电图特点：提前出现一宽大变形的 QRS-T 波群，前无 P 波；QRS 波群时2限0.12S ；T 波方向多与主波方向相反；早搏后有一完全性代偿间歇。4、治疗：无论室性早搏有无心脏病基础，都必须纠正可逆性的原因或诱因，如禁烟酒，停用浓茶，咖啡，停用拟交感药物，停用洋地黄，纠正电解质紊乱和低氧血症，控制心力衰竭和心肌缺血等。室性早搏可选用 受体阻滞剂、美西律等药物。对于急性心肌梗死伴发室
3、性早搏的患者，首选利多卡因 50-100mg 静脉滴注，之后持续静脉滴注 2-4mg/min，以防止室性早搏发展为室性心动过速或室颤。5、室性二连律、三联律：每隔一个正常心脏搏动后出现一个室性早搏，称室性二联律。每隔两个正常心脏搏动后出现一个室性早搏，称室性三联律。6、室性心动过速（1）连续三个或三个以上室性期前收缩称室性心动过速。大多见于有器质性心脏病的病人，最常见于冠心病，尤其是急性心肌梗死时。（2）心电图特征：三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，心室率范围达 140-220 次/ 分，节律较规则或稍有不齐。QRS 波群形态畸形，时限0.12S，有继发 ST-T 改变。如有 P 波，则 P
4、 波与 QRS 波无关，且其频率比 QRS 频率缓慢。（3）治疗终止方法：3容易发展成为心室颤动，因此必须紧急处理。药物首选利多卡因静脉推注，有效后给于静脉滴注维持。如药物无法终止发作，且病人已出现低血压、休克、脑血流灌注不足等危重表现，应立即给于同步直流电复律。7、心室扑动、颤动（1）临床表现：室扑、室颤一旦发生，很快便引起晕厥，随之出现意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。体检血压、脉搏无法测出，听诊心音消失。（2）心电图特点：心室扑动时，无正常 QRS-T 波群，代之以连续速而相对规律的大振幅波动，频率达 150-300 次/分。心室颤动时 QRS-T 波群完全消失，出现波形、振幅、频率均极
5、不规则的波动。（3）治疗：室扑、室颤发生时，如果不迅速采取抢救措施，病人一般在 3-5 分钟内死亡，因此必须争分夺秒、尽快恢复有效心率。一旦心电监测确定为心室扑动或颤动，应立即采用除颤器进行非同步直流电除颤，同时配合胸外按压及人工呼吸等心肺复苏术并经静脉注射利多卡因以及其他复苏药物。三、护理要点及护理措施1、病情观察：评估心律失常可能引起的临床症状：胸闷、心悸、头晕等。定期测量心率和心律护士应掌握心电图机的使用方法持续心电监护病人的观察要点：心率、心律、生命体征、血氧饱和度、心电图2、病人发生较严重的心律失常时的护理措施：4休息及情绪（1）采取高枕卧位、半卧位或其他舒体位，尽量避免左侧卧位。（
6、2）做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静药，保证充足的睡眠与休息。吸氧建立静脉通路备好抢救药物及仪器：抗心律失常药物和其他抢救药物，除颤器与临时起搏器。用药护理：遵医嘱药物治疗，抗心律失常药物静推宜缓慢，同时要观察患者的意识和生命体征，监测心电图的变化，观察用药后心率和心律的变化。必要时进行电复律四、健康教育讲解心律失常常见的病因及诱发因素如情绪创伤、过度劳累、寒冷刺激、急性感染指导病人调整生活习惯避免发作如吸烟饮酒、饮咖啡和浓茶，保持心情舒畅有晕厥史病人的护理加强生活护理，防止意外的发生教会病人自测脉搏认识服药的重要性饮食指导选择清淡、低脂、富含维生素、纤维素的饮食，少量多餐，忌油腻、煎炸及刺激性大的食物。 5
