1、西安市 2000-2016 年报告的 50 岁及以上 HIV/AIDS 病人特征分析 赵鑫 卫晓丽 李恒新 西安市疾病预防控制中心 西安市中心血站 摘 要： 目的 分析西安市50 岁的艾滋病病毒 (HIV) 感染者和艾滋病 (AIDS) 病人 (简称 HIV/AIDS 病人) 特征。方法 从中国疾病预防控制信息系统的艾滋病综合防治信息系统中获取艾滋病网络直报数据, 筛选西安市截至 2016 年底累计报告年龄50 岁的 HIV/AIDS 病例。结果 2000-2016 年西安市累计报告50 岁的HIV/AIDS 病例 1 031 例, 2008-2016 年病例数依次是 15 例、18 例、38
2、 例、43例、103 例、129 例、177 例、233 例和 252 例, 差异有统计学意义 ( 2=78.525, P=0.000) 。异性传播占 63.5%, 其中女性占 84.7%, 男性占 59.6%,差异有统计学意义 ( 2=49.848, P=0.000) ;2008-2016 年异性传播比例依次是 40.0%、33.3%、52.6%、41.9%、66.0%、65.9%、67.2%、68.7%和 66.7%, 差异有统计学意义 ( 2=14.812, P=0.000) 。医疗机构检测发现男女病例分别占74.0%和 70.6%。根据首次 CD4+T 淋巴细胞检测结果推断 37.2%
3、的病例感染时间8 年, 54.4%的病例可能是50 岁时感染。结论 西安市50 岁 HIV/AIDS 病例呈增长趋势, 在老年人群尤其是老年男性中应加强针对性宣传, 提高检测可及性, 尽可能早期发现患者。关键词： 艾滋病病毒感染者/艾滋病病人; 50 岁及以上; 特征; 作者简介：赵鑫 (1983-) , 女, 陕西省咸阳市人, 主管医师, 硕士, 主要从事性病艾滋病防治工作。Email:作者简介：李恒新, 主任医师, Email:收稿日期：2017-05-16Characteristics of HIV infections among over 50-year-old population
4、 in Xian from 2000 to 2016Zhao Xin Wei Xiaoli Li Hengxin Xian Center for Disease Control and Prevention; Shaanxi blood center; Abstract： Objective To analyze the characteristics of HIV/AIDS among over 50-year-old population in Xian from 2000 to 2016.Methods Data on HIV/AIDS cases among over 50-year-
5、old was downloaded from the national HIV prevention and control information system.Results A total of 1031 HIV/AIDS cases among over 50-year-old were reported from 2000 to 2016.The cases got increasing annually from 2008 to 2016 (cases of 15, 18, 38, 43, 103, 129, 177, 233, and 252 2=78.525, P=0.000
6、) .Over 50-year-old population were infected mainly through heterosexual transmission (63.5%) with the female of 84.7% and male of 59.6% ( 2=49.848, P=0.000) .The heterosexual transmission proportion during 2008-2016 was 40.0%, 33.3%, 52.6%, 41.9%, 66.0%, 65.9%, 67.2%, 68.7%, and 66.7%, respectively
7、, increasing annually ( 2=14.812, P=0.000) .Both of male and female cases were found mainly from medical institutions (74.0% and 70.6%) .37.2% of them had been infected with HIV for more than 8 years based on the first time of CD4 testing results after the diagnosis, and 54.4% were estimated being i
8、nfected at age of 50 and over.Conclusion The number of HIV/AIDS among over 50-year-old population is increasing rapidly.The elderly people, especially the elderly men, should get strengthened and targeted publicity of AIDS knowledge and detection accessibility to identify patients be improved as ear
9、ly as possible.Keyword： HIV/AIDS; Age; Sexual transmission; Received： 2017-05-16随着全球经济医疗水平的提高, 人类寿命延长, 50 岁及以上的人群仍继续承担着社会工作和生活重担, 全世界老龄化问题不断涌现。据国内外文献报道, 50岁及以上艾滋病病毒 (HIV) 感染者/艾滋病 (AIDS) 病人 (简称 HIV/AIDS 病人) 正呈逐年增多趋势, 逐渐成为全世界艾滋病防治的重点人群1-3。为了解西安市 50 岁及以上 HIV/AIDS 病例特征, 本研究对 2000-2016 年报告的50 岁HIV/AIDS 病
10、例报告进行描述性分析, 为针对该人群制定更行之有效的防制策略提供依据。1 对象与方法1.1 对象从中国疾病预防控制信息系统的艾滋病综合防治信息系统中获取艾滋病网络直报数据, 筛选西安市截至 2016 年底累计报告年龄50 岁的 HIV/AIDS 病例。1.2 方法从人口学特征、时空分布等方面进行描述性分析, 依据 HIV 感染后 CD4T 淋巴细胞 (简称 CD4 细胞) 计数每年平均减少 50 个/L 下降的规律推断可能的感染时间和感染年龄1,4, 详见表 1。年龄按照病例首次报告时的年龄计算。现住址按照病例确诊时的现住址统计5。表 1 CD4 细胞水平与感染时间和感染年龄的推断 下载原表
11、1.3 统计学分析所有数据采用 Excel 2007 和 SPSS 20.0 软件包进行统计分析。计量资料采用 (均数标准差) 描述, 计数资料采用构成比描述, 构成比间的比较使用单因素 检验, P70 岁组性别比差异为 7.81, 6069 岁组为3.51;男女在医疗机构检测发现的分别占 74.0%和 70.6%。详见表 3。2.5 异性传播趋势性2008-2016 年50 岁病例 (=14.812, P=0.000) 和全人群异性传播比例均呈增长趋势 (=113.412, P=0.000) , 两者差异有统计学意义 (=205.962, P=0.000) , 详见表 4。2.6 感染时间的
12、推断1 031 例病人中 79.1% (816 例) 的在报告 1 年内进行了首次 CD4 细胞检测;感染时间8 年的占 37.2%, 5-8 年的占 27.4%, 3-5 年的占 14.9%, 3 年的占20.4% (表 3) 。根据 CD4 细胞计数每年平均减少 50 个/L 的规律推测, 45.6% (372/816) 的可能在 50 岁以前感染, 平均感染年龄为 (45.92.2) 岁, 54.4% (444/816) 的病例可能在50 岁感染, 平均感染年龄为 (57.86.7) 岁。表 3 西安市50 岁男女病例性病史、感染途径、发现途径和实验室检测情况的比较n (%) 下载原表
13、表 4 西安市 2008-2016 年50 岁与全人群 HIV/AIDS 病例异性传播情况例数 (%) 下载原表 3 讨论长期以来, 中老年人群是艾滋病防治中易被忽略的一个群体, 近年来国内外不同地区中老年 HIV/AIDS 病例呈上升趋势2,6-10。2016 年西安市报告的50岁的 HIV/AIDS 病例已经是 2008 年的 15.1 倍。西安市累计报告的50 岁的 HIV/AIDS 病例中以男性为主、5059 岁居多, 传播途径以异性传播为主, 且呈增长趋势。本研究中老年男性有性病史和非婚异性性行为史比例均高于女性, 且老年男性同性传播比例达到了 34.1%, 提示老年男性发生高危行为
14、的比例要高于女性11-13, 感染方式更复杂;国内广西14、湖南15等地的研究中发现, 女性配偶阳性率均超过 50%, 提示女性是家庭内传播的直接受害者, 本次研究中老年女性的配偶阳性率也明显高于男性。因此加强老年男性高危行为干预、尽早发现 HIV/AIDS 病人, 积极开展配偶检测工作, 是预防中老年家庭内传播的关键。国内相关研究显示, 老年人整体艾滋病相关知识知晓率较低16-17, 相对于年轻人, 难以获取艾滋病检测及相关服务、很少和他人谈及性生活相关话题、很难获得健康教育及预防疾病信息11。对于已经感染的人群, 易把机会性感染表现出的临床症状错认为一般的感冒、胃肠道临床表现, 以致大部分
15、人往往因病住院才发现自己感染 HIV, 发现时身体免疫功能已遭受很大程度的损伤18。本次研究中, 根据 CD4 细胞水平推断出 37.2%的病例感染时间超过 8 年, 45.6%的病例很可能是在 50 岁以前感染。可见如何尽早地发现病例, 尽早治疗, 才能有效地遏制中老年人群艾滋病疫情的蔓延19。西安市针对老年人群正逐步开展以下针对性防控措施: (1) 加强针对性宣传:充分利用街道办、社区卫生服务中心和乡镇卫生院 (室) 等基层力量, 在老年人口集中活动的场所, 如棋牌室、休闲广场、农贸市场设置艾滋病宣传栏、张贴宣传画, 定期开展防治知识讲座, 提高老年人口的艾滋病知识知晓率。 (2) 提高检
16、测可及性, 尽早发现感染者:2007 年起, 在中盖和全球基金艾滋病项目支持下, 西安市不断健全二级以上医疗机构检测体系, 截至 2016 年底全市已有90 家筛查实验室和 150 余家检测点, 54 家自愿咨询门诊, 均可提供 HIV 抗体检测服务;2015 年起, 西安市每年在辖区 HIV/AIDS 病例数超过 100 例的区 (县) 开展 2 万人次的社区快速检测工作, 结合每年老年人群健康体检扩大检测、尽早发现患者, 尽早治疗, 从而使中老年患者寿命整体延长。参考文献1王丽艳, 秦倩倩, 葛琳, 等.我国 50 岁及以上艾滋病病毒感染者/艾滋病患者特征分析J.中华流行病学杂志, 201
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