1、风湿性心脏病机械瓣膜置换术后患者延 续性护理的效果评价 秦诚成 张莉 王安素 贵州省遵义医药高等专科学校护理系 遵义医学院附 属医院护理部 遵义医学院附属医院骨科 摘 要： 目的 探讨延续性护理对风湿性心脏病机械瓣膜置换术后患者生存质量、服药依 从性、运动耐量的影响。方法 采用随机分组的方法, 将符合条件的患者分为试 验组和对照组, 每组 50例, 对照组接受常规护理, 试验组除此之外给予延续性 护理干预, 干预时间为 6个月。结果 两组患者生存质量各个领域在出院前差异 均无统计学意义 (P0.05) , 出院后除环境领域、家庭摩擦得分之外, 其余领域 比较差异均有统计意义 (P0.05) ,
2、 出院后6个月两组差异有统计学意义 (P0.05) .Except for the enviroment score and family friction score after discharge, the rest fields had statistically significant difference between the two groups (P0.05) , while which at 6 months after discharge had statistically significant difference between the two groups (P0.
3、05) , 具有可比性。两组患者出院后 6个月抗凝相关 并发症发生例数及再入院次数, 试验组低于对照组, 两组比较差异有统计学意 义 (P425550m 表示轻度心功能不全8。 1.2.4. 3 8条目Morisky 服药依从性量表 (MMAS-8) 9 该量表主要用于评价机械瓣膜置换术后患者服用华法林的依从性, 量表共有 8 个问题, 满分为8分, 得分小于6分表示依从性低, 67分表示依从性中等, 得 分为8 分者表示依从性高。 1.3 统计学处理 采用SPSS22.0 软件进行统计数据分析, 计数资料用频率或百分率 (%) 表示, 比较采用检验;计量资料用 表示, 采用两独立样本t检验;
4、两组干预前 后各指标比较用重复测量方差分析。检验水准 =0.05, 以P0.05) , 而与出院后 6个月比较差异有统计学意义 (P0.05) , 出院后 3、6个月两组比较差异有统计学意义 (P0.05) ;在出院后 3、6个月生理领域、心理领域试 验组评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 社会领域、食欲 得分在出院后6个月两组之间比较差异有统计学意义 (P0.05) 。见表 2。 表2 两组患者生存质量总分及各领域得分在不同时间点的重复测量方差分析 下载原表 2.2 两组干预前、后服药依从性得分比较 两组患者出院后3个月, 服用华法林的依从性得分为 4.258.00分,
5、总分为 (5.621.05) 分, 其中试验组得分为 (5.861.09) 分, 对照组得分为 (5.360.95) 分, 两组得分比较差异有统计学意义 (P0.05) ;两组患者服药 依从性得分按等级划分, 服用华法林依从性高的患者占 2%, 中等的占 39%, 低 等的占59%;两组患者出院后6个月, 服用华法林的依从性得分范围为3.258.00 分, 总分为 (5.451.18) 分, 其中试验组得分为 (5.831.18) 分, 对照组 得分为 (5.051.04) 分, 试验组与对照组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 两组患者服药依从性得分按等级划分, 服用华法林依从性高的患
6、者占 1%, 中等 的占37%, 低等的占 62%, 见表 3。 2.3 两组干预前后 6 MWT比较 出院前及出院后6个月两个时间点 6 MWT比较, 采用t检验。结果显示, 干预6 个月后, 两组的步行距离都比出院前有所增加, 试验组与对照组比较, 差异有 统计学意义 (P0.05) , 见表4。 表3 两组患者服药依从性在不同时间点的比较 分) 下载原表 表4 两组患者 6MWD 在不同时间点的比较 下载原表 3 讨论 3.1 延续性护理对 RHD 机械瓣膜置换术后患者生存质量的影响 本研究结果可见, 两组患者在出院后 3、6个月生理和心理领域差异有统计学意 义, 而环境领域差异无统计学
7、意义, 而社会领域则在出院后 6个月差异有统计 学意义, 说明通过延续性护理干预对患者生理和心理方面的影响最为明显, 而 环境领域不仅需要医疗的支持, 更需要社会的共同创造, 改善交通, 方便出行, 加强社区、 乡镇基础医疗建设才能为 RHD术后患者营造一个健康的自然及社会环 境10-11;社会领域的差异可能是由于 RHD 患者经历过手术对身体的创伤及心 理压力, 在接受医务人员关怀的同时, 更渴望来自家庭的支持及照顾, 家庭成 员的支持不足是造成差异的原因, 后期经过延续性护理小组的干预, 帮助患者 从医院到家庭获得延续性的支持, 以及心理医生帮助家属减压, 给予患者良好 的家庭照顾环境,
8、从而使患者消除顾虑, 全身心投入术后的恢复过程中, 使得 后期患者社会领域得分两组之间差异有统计学意义。 3.2 延续性护理对患者服药依从性的影响 RHD机械瓣膜置换术后的患者需要长期服用华法林, 但该药维持剂量个体差异 大, 治疗窗窄, 药理作用复杂, 准确剂量难以把握, 易受其他药物和饮食的影 响, 剂量过量易出血, 剂量不足易导致血栓, 因此, 提高患者RHD机械瓣膜置 换术后患者依从性显得尤为重要。 本研究结果可见, 随着干预时间的增加, 对照 组依从性比3个月前有所下降, 但试验组则相反, 说明试验组养成了正确的服 药信念, 但是总体依从性得分仍然偏低, 这可能与患病年龄有关。有研究
9、显示, 年龄在44岁以下的患者, 更容易忘服及漏服药, 这与这部分患者恢复较中老年 快, 且为家里“顶梁柱”, 面临上有老下有小的工作及生活压力, 而更容易忘 记服药有关12。因此, 延续性护理团队在干预中主要扮演着引导者、教育者、 服务提供者的角色, 目的是帮助患者树立正确的服药信念及养成良好的服药依 从性, 并提供给患者及家属华法林管理的相关信息, 让家属明白自己在延续性 护理环节中的重要角色, 以便让患者获得更多支持, 以降低抗凝相关并发症的 发生率13。 3.3 延续性护理对患者 6MWT 结果的影响 6MWT是一种亚级量运动试验, 用来测试受试者 6 min最大步行距离, 被美国胸
10、科协会推荐用以评估慢性心衰患者康复效果、 药物疗效的客观评价指标, 因其简单、安全、廉价、易于掌握、耐受性佳而受到推荐14-15。本研究通过评估患 者6min 步行距离, 并参照我国评价标准, 结果显示, 两组患者出院前差异无统 计学意义, 出院后 6个月, 两组患者步行距离明显增加, 两组间差异有统计学 意义。试验组在延续性护理小组的指导下, 调整饮食、安全用药、运动等方面的 行为, 使自我运动耐量提高, 促使6min步行距离较对照组比较差异有统计学意 义。 在对患者的指导过程中, 本试验遵循循序渐进的方法, 要求患者根据自己的身 体状态量力而行, 在每次运动前先做好热身运动, 在运动结束后
11、做放松运动, 这样既避免了患者在运动时伤害的发生, 又使血液在放松运动时缓慢地流回到 心脏, 放松运动还能减轻心脏负荷, 以免影响预后16-17。本研究结果表明, 6MWT可作为 RHD机械瓣膜置换术后患者简易的自我评估工具, 患者可通过每次 步行距离, 在自我评估中感受到自己的进步及身体功能的逐渐恢复, 同时, 可 增加患者对预后的信心, 达到促使患者继续保持或增加运动量的目的。 当前我国社区护理专业水平无法达到延续性护理专科水平, 而且职能不明确, 无专业机构对社区护士提供专科培训, 加之社区与综合医院联系较少, 所以手 术后患者因担心后续护理得不到保证, 导致其在病情平稳的情况下也不愿出
12、院, 延长了住院时间, 降低了病床周转率。 因此, 希望通过建立综合医院与社区的合 作, 医院运用其专业性知识对社区护士进行专科培训, 这样既能提高综合医院 病床周转率, 避免患者因延长住院时间可能导致的医院感染, 同时, 降低医院 医疗人员的压力, 以保证医疗机构提供给过渡期患者更好的延续性护理18。 参考文献 1陈波辉.风湿性心脏病的护理J.中国医药指南, 2012, 10 (17) :633-634. 2王寅, 董念国.心脏瓣膜外科:回顾过去展望未来J/CD.心血管外科杂志 (电子版) , 2015, 4 (1) :4-6. 3何萍.心脏瓣膜置换术患者出院后遵医行为调查与对策J.现代实用
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