1、介入治疗股骨头缺血坏死 16 例?22?匿!生旦筮丝鲞笙塑 CentralPlainsMedicalJournalMar.2007,V0134.N0.6介入治疗股骨头缺血坏死 16 例朱培欣卢占兴李爱国张萍景晓刚(河南省平顶山市煤业集团公司总医院放射科,平顶山 467000)【摘要】目的评价介入治疗股骨头缺血坏死的治疗效果.方法采用 Seldinger 穿刺技术超选择插管至旋股内,外动脉及闭孔动脉灌注扩张血管,溶栓,止痛及活血化淤等药物治疗 16 例 20 侧股骨头缺血坏死,其中 5 髋二次治疗,3 髋三次治疗.结果髋部疼痛及关节功能障碍均有明显缓解和改善,骨质结构不同程度修复.结论介入治疗股
2、骨头缺血坏死,创伤小,血管开通率显着提高,明显改善了股骨头及其周围的微循环,且有效缓解了临床症状,促进坏死骨的修复,是一种相对安全并且疗效显着的治疗方法.【关键词】股骨头;缺血坏死;血管造影术;介入放射学Interventionaltherapyfor16casesofavascularnecrosisoffemoralheadZHUPeixin,LUZhanxing,LIaigo,ZHANG 尸ng,JINGXiaogang.DepartmentofRadiology,GeneralHospitalofPingdingshanCoalCompanyLimited,Pingdingshan46
3、7000,Henan【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofinterventionaltreatmenttotheavascularnecrosisoffemoralhbad(ANFH).MethodsTwentyhipsin16casesofANFH(with5hipstreatedsecondlyand3hipstreatedthirdly)weretreatedwithSeldingerpuncturetechnologytoinsertatubeintocircumflexinternalandexternalfemoralarteriesan
4、dobturatorarteryultraselectively,thenvasodilator,painrelievedanddissolvingdrugstandSOonwereperfusedinto.ResultsTheacheofhipdepartmentandthefunctionalbarrierofarthrosishavebeenalleviatedandimprovedobviously,andtheosseousstructurerepairedtodifferentdegrees.ConclusionTheinterventionaltreatmenttotheavas
5、cularnecrosisoffemoralhead(ANFH)canreducetheareaofwound,enhancetherateofclearingbloodvesselremarkably,improvethemicrocirculationofthefemoralheadanditsperipheryobviously,alsoalleviatetheclinicalsymptomsandpromotethereparationofnecroticboneeffectively.Sothemethodofthistreatmentisrelativelysecurityandr
6、emarkablyeffective.【Keywords】 Femoralhead;Avascularnecrosis;Angiography;Interventionalradiology近年来股骨头缺血坏死日趋增多,目前尚无特别子右旋糖苷 4060ml.灌注结束后再次造影观察溶有效的治疗方法,我们采用介入导向动脉灌注药物治栓效果.术后常规静脉滴注抗生素 3d,并口服丹参疗,能有效改善股骨头及其周围的血液循环,I 临床症状片,肠溶阿司匹林及潘生丁48 周加强治疗,3 个月和髋关节功能明显改善,现总结如下.内不做剧烈运动及负重劳动,定期追踪治疗效果,I 临床1 资料与方法症状及影像检查改善不明
7、显者,行二次或三次治疗.1.1 一般资料:本组 16 例患者中男 9 例,女 7 例,年 2 结果龄 1765 岁.其中单侧病变 12 例,双侧病变 4 例,病 2.1 技术成功率:本组 16 例患者行介入治疗技术成程 3 个月5 年.主要症状和体征为髋关节疼痛,压功率 100%.治疗前 DSA 血管造影显示旋股内动脉分痛及放射痛,髋关节活动受限,部分患者出现跛行.按支:头上,头下动脉主干狭窄或闭塞,股骨头区供血动Ficat 分期:1 期 11 髋,2 期 7 髋,3 期 2 髋,4 期 0 髋.脉纤细,稀少,部分血管不能到达股骨头区;旋股外动治疗前检查项目包括:抗 O,类风湿因子,摄片,CT
8、,磁脉及闭孔动脉分支稀少 ,部分中断.治疗后 DSA 示:共振成像(MRI),ECT. 治疗后随访项目 :I 临床检查,上述梗阻血管大部分或全部开通,远端动脉分支明显摄片,CT,MRI.增多,增粗,吻合支增加.1.2 治疗方法:应用 GE 公司产 LCV+数字减影机,2.2I 临床疗效:16 例患者 20 侧 I临床症状均有不同程采用 Seldinger 穿刺技术经股动脉插管 ,首先将 5Fco.度改善.痊愈:髋关节疼痛,压痛及放射痛消失,功bra 导管分别选送至旋股内动脉,旋股外动脉及闭孔动能障碍被解除 ,3 个月后复查 CT,MRI 骨质修复,病例脉,行数字减影血管造影(DSA),观察股骨
9、头血供情追踪无复发.本组 13 侧,其中 9侧为 1 期患者,4 侧况,然后选用 3F 微导管超选择插管至病变血管 ,缓慢为 2 期患者,占髋关节总数的65%. 显效:髋关节灌注药物.注入药物名称及总量:罂粟碱 1030mg,疼痛,压痛及放射痛基本消失,长期行走轻微疼痛,活尿激酶 3050 万 U,复方丹参注射液 1030ml,低分动功能明显改善 ,3 个月后复查 CT,MRI 示股骨头骨23 月第 34 卷笫 6 期 CentralPlainsMedicalJournalMar.2007.Vol34.No.6质增浓,囊变区缩小部分消失.本组 4 侧,其中 2 侧为l 期患者,1 侧为 2 期
10、患者,I 侧为 3 期患者,占髋关节总数的 20%.有效:髋关节疼痛,压痛及放射痛缓解,关节活动障碍一定程度改善,3 个月后复查 CT,MRI 示股骨头骨质部分修复,囊变区缩小.本组 2 侧 ,其中 1 侧为 l 期患者,1 侧为 3 期患者,占髋关节总数的 10%.无效:髋关节疼痛,压痛及放射痛无明显缓解,髋关节功能障碍无改善,3 个月后复查 CT,MRI检查无骨质修复征象.本组 1 侧为 3 期患者.3 讨论3.1 病因:引起股骨头缺血坏死的病因,常见的有外伤,血液系统疾病,类固醇皮质激素治疗后,酒精中毒,高雪病,减压病,放射线照射,胶原血管病,肾移植,化疗,慢性胰腺炎和痛风等.其中又以类
11、固醇皮质激素治疗后,创伤和酗酒最多见.本组 16 例中,7 例长期服用激素;4 例有外伤史,其中 3 例有股骨颈骨折史;3例长期酗酒史;2 例其他不明原因.3.2 病理:不论病因如何,经 DSA 动脉血管造影证实,最终均导致股骨头血供减少,引起骨细胞及骨髓细胞坏死.随着骨细胞的死亡,修复反应也开始,未分化的问充质细胞和增生毛细血管逐渐向坏死区生长.间充质细胞分化为成骨细胞,以新骨的形成覆盖于坏死骨小梁表面,使骨小梁增粗.骨缺血坏死病理组织学改变可分为两个阶段.骨坏死阶段,以细胞坏死为特征.造血细胞对供血不足所致的缺氧最敏感,可在缺血后 612h 死亡;其次为骨细胞,一般于缺血 1248h 死亡
12、;脂肪组织抵抗力较强,在 25d 后死亡.血供中断后数月,骨小梁结构及其所含矿物质保持不变.骨修复阶段,以血管再生,骨再生和坏死骨小梁吸收为特征.骨坏死后,新生血管和增生纤维组织,成纤维细胞,巨噬细胞向坏死组织内延伸,形成肉芽组织,逐渐将坏死物移除,吸收过程缓慢且不完全.同时,可见增生活跃的成骨细胞,附着在坏死骨小梁的表面,形成新骨,致使骨小梁粗大.骨小梁断裂,嵌插,新骨沉积和骨髓钙化,可使股骨头骨密度增高.大量纤维组织形成,可使股骨头部分区域呈现囊状透光区.3.3 根据上述病因及病理特点,股骨头缺血坏死的核心问题是各种原因引起的股骨头血液循环障碍,导致微循环发生病理改变 j.我们介人治疗的目
13、的主要针对股骨头缺血坏死的血供和微循环障碍这一核心问题,直接将溶栓药物尿激酶,血管扩张药物罂粟碱等通过微导管大剂量注入股骨头及其周围的供血动脉内,使高浓度药物迅速发挥作用,首先使股骨头血管扩张,继而溶解血栓和脂肪栓子.直接开通病变血?23?管,疏通髋关节附近的微循环和股骨头营养血管,改善患髋股骨头的血液供应,增加侧支循环,促进坏死骨逐渐吸收,新生骨逐渐形成,股骨头骨质结构得到修复.目前临床保守的治疗方法很多,常用的包括卧床休息,理疗,中医中药治疗,中西医结合治疗及外敷药浴等均适用于早期患者的治疗,但治疗过程缓慢,功能恢复差且部分难以控制病情.手术治疗常用的有滑膜切除术,股骨头中心减压术,血管移
14、植术,植骨术及人工关节置换术等,虽能缓解临床症状,保留关节功能,但创伤大,并发症多且使用范围较窄,仅适用于晚期患者且远期疗效不能肯定.本组病例所采用的治疗方法及结果不难看出,选用微导管超选择插管治疗股骨头缺血坏死有下列优点:提高了靶血管的药物浓度,进一步提高了疗效.全身药物浓度低,对全身纤溶系统等影响小.迅速缓解疼痛,不同程度的恢复关节功能.操作相对简单,创伤小且并发症少(本组无一例并发症).适用范围较广,可用于治疗各期病变.技术成功率高.3.4 注意事项:严格掌握适应证,特别是患者的选择,本组病例显示,分期越早,疗效越好.因此,早诊断,早治疗是治疗此病的关键 J.临床上疑有股骨头缺血坏死的高
15、危患者,即使 x 线片阴性,也应做进一步的检查,MRI,CT,ECT 等检查手段有助于早期诊断股骨头缺血性坏死.治疗前后均需进行与凝血有关的检查.正确掌握药物剂量及比例,旋股内,外动脉是其主要供血血管,药物比例适当提高.术后常规药物加强治疗以及必要时重复治疗,是提高疗效的另一关键.总之,经股动脉插管介入治疗股骨头缺血坏死,已经临床验证取得了肯定的疗效,为临床治疗股骨头缺血坏死提供了一种安全,可靠,疗效确切的治疗方法.但如何能够更合理的选用联合药物及进一步提高远期疗效有待深入研究.参考文献1 刘鸿字,赵明东,黄飞,等.股骨头缺血性坏死的介入治疗的临床解剖.中国临床解剖学杂志,1998,16:32
16、6.2 张富强,曹建民,陈君坤.股骨头缺血坏死的介入治疗.介入放射学杂志.2001,10:114.3 王建锦,张金山,巩悦勤,等.早期股骨头缺血坏死的治疗.中国医学影像技术,20)3,19(5):621.4 赵矩才,张铁良,主编.髋关节外科学.北京:中国医药科技出版社 ,1992:206207.5 李庆新,王建钦,冯庆森,等.髓心减压清瘀骨生长因子介入治疗股骨头缺血坏死 106 例.现代中西医结合杂志,2004,13(4):479.6 陈俊,吴大哲,黄观静,等.介入治疗股骨头缺血坏死 2l 例近期疗效分析.中国医学影像学杂志,2002,10(5):352 353.(收稿日期:20061l 一 08)(本文编辑: 王帆)
