1、分级护理巡视记录单在胆胰外科护理中 的应用 徐春燕 黄芬 温州医科大学附属第二医院 摘 要： 目的:探讨分级护理巡视记录单对胆胰外科护理质量的影响。 方法:选取医院胆胰 外科收治的144例患者为研究对象, 对入院编号进行排序后, 以简单随机法分 为对照组和观察组, 每组72例。对照组实施常规护理, 观察组在常规护理的基 础上, 根据胆胰外科护理内容设计专门的分级护理巡视单, 实行分级护理。 持续 3周后对两组护理质量进行统计比较。结果:观察组各项护理措施完成情况、护 理满意度、生活质量评分均高于对照组, 且 SAS、SDS等心理症状评分低于对照 组 (P0.05) , 具有可比性。 纳入和排除
2、标准:入选患者均符合肝胆胰外科学2中所述的病症诊断标准, 患者年龄2565岁, 所有患者均处于卧床休养期, 缺乏生活自理能力, 排除存 在呼吸系统疾病、心脑血管疾病和精神意识障碍的患者。 1.2 方法 对照组采取胆胰外科常规护理模式: (1) 密切观察患者病情和生命体征变化, 每1h记录 1次。 (2) 对患者疼痛部位、 程度和性质进行评估, 遵医嘱予以镇痛, 并做好卧床休息指导。 (3) 通气后可少量进食低脂、易消化的食物, 少食多餐, 戒烟酒。 (4) 每23h 协助患者翻身, 保持皮肤和床位干燥清洁, 拔除引流管后 鼓励并协助患者下床做适量活动, 防止压疮。 (5) 做好出血、胆瘘、肺部
3、感染 等并发症预防措施3。 观察组在上述基础上增加分级护理巡视记录单的护理内容: (1) 分级护理巡视 记录单的设计:在病情分级的护理质量标准基础上设计护理巡视记录单, 表单中 包括患者姓名、巡视事件、巡视护士签字、班次、特殊情况记录等内容, 在交接 班点设置双签名, 明确各个护士的责任, 以二级护理的分级护理巡视记录单为 例, 见表 1。 (2) 一级的表格与二级的巡视时间安排不同, 一级护理每隔 1h巡 视1次4。护士将分级护理巡视记录单挂在患者床尾, 并按照分级护理制度执 行每一项护理内容, 在相应的栏目中记录时间并签字, 各班次交接时需确认记 录单上的时间和内容, 持续观察病情, 24
4、h 不间断。 (3) 若当天有特殊情况需 用红色笔填写在对应的特殊记录栏内。 并针对巡视内容中出现的问题采取持续护 理质量改进措施。 1.3 观察指标 (1) 根据等级护理质量标准对完成情况进行评定。 (2) 护理满意度包括护理态 度、操作水平、完善措施、病房环境四个维度, 满分80分, 分值越高表示满意 度越高。 (3) 生活质量评分以 SF-36量表进行评定, 分为生活自理能力、人际 关系、翻身活动、肢体功能、睡眠、饮食六个维度, 分值越高表示生活质量越高。 (4) 焦虑自评量表 (Self-Rating Anxiety Scale, SAS) 、抑郁自评量表 (Self-Rating D
5、epression Scale, SDS) 评分参照 Zung氏焦虑、抑郁评分量表, 临界值为53分, 分值越高表示患者焦虑、抑郁状态越严重。 表1 胆胰外科分级护理巡视单 (二级) 下载原表 1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0 对数据进行统计分析, 计量资料以 表示, t 检验;计数资料以例表示, 卡方检验, P0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组各项护理措施完成情况比较 观察组各项护理措施完成率高于对照组 (P0.05) 。见表2。 表2 两组各项护理措施完成情况比较例 (%) 下载原表 2.2 两组患者护理效果比较 观察组的护理满意度、生活质量评分均
6、高于对照组, 且SAS、SDS等心理症状评 分低于对照组 (P0.05) 。见表3。 3 讨论 胆胰外科是专门收治患有胆胰类病症, 且需要接受外科治疗的患者的科室, 胆 囊炎、胆结石、急性胰腺炎等均是科室常见疾病5, 但患者病情极为复杂和严 重, 且多合并有其他并发症, 给护理管理带来了一定的难度, 因此根据胆胰外 科患者的特殊性采取分级护理有重要意义。 分级护理巡视单则是遵循分级护理理 念, 根据患者病情的轻重缓急和生活自理能力, 按照不同的巡视频率与护理程 序制定有级别、 有实际操作要求的表单式护理书面文件, 充分符合现代医学“人 性化服务”的理念6, 在胆胰外科中应用分级护理巡视记录单,
7、 可对患者的具 体病情进行分门别类的护理管理, 对提高科室护理质量和护理人员病情管理能 力有重要作用。 表3 两组患者的护理效果比较 (分 下载原表 本研究结果表明, 观察组各项护理措施完成情况、护理满意度、生活质量评分均 高于对照组, 且SAS、SDS等心理症状评分低于对照组 (P0.05) 。 (1) 分级护 理巡视记录单各项护理措施面面俱到, 能对护理人员产生督导作用, 有目的的 定期巡视患者。 在胆胰外科目前护理工作中, 有很多年轻护士尚不清楚该巡视患 者哪些方面指征, 还有的护士无法做到按时自觉地巡查, 导致科室无法及时发 现患者的病情变化和遗漏事件, 通过分级护理巡视记录单, 护理
8、人员必须亲自 巡视后在相应的条目下签字, 避免了弄虚作假的情况, 此外通过持续巡视患者, 还能提高护士的观察能力, 提高整体护理水平7。 (2) 分级护理巡视记录单充 分体现了以患者为中心的护理服务理念, 在患者享有知情权的前提下参与到胆 胰外科的各项护理过程中, 同时加强等级护理落实监督, 一级重症患者加强巡 视和护理力度, 二级患者则做好定期巡视, 可避免患者住院期间发生意外事件 8。 (3) 在持续巡视过程中护患双方可建立相互信任的关系, 有利于改善患者 焦虑、抑郁的心理状态, 提高满意度。此外, 巡视记录单涉及的内容囊括了生活 护理、饮食护理、伤口护理、肢体护理等内容, 护理人员根据表
9、单要求采取各项 干预措施, 有利于提高患者生活质量。 综上, 分级护理巡视记录单可提高各项护理措施的完善情况、 护理满意度和患者 的生活质量, 改善心理状态, 对提高胆胰外科护理质量具有积极影响。 参考文献 1李琳.分级护理工作中实施整点定时巡视制度的体会J.世界最新医学信息 文摘, 2016, 16 (76) :287-288. 2布卢姆加特.肝胆胰外科学M.北京:人民卫生出版社, 2010. 3李扬扬, 黄爱微, 汪洋.肝胆胰外科代码式护理记录单的设计与应用效果评 价J.中国实用护理杂志, 2013, 29 (7) :14-16. 4梁爱琼, 罗林, 颜涛, 等.品管圈在提高分级护理巡视合
10、格率的实践和体会 J.中国循环杂志, 2014, 28 (13) :235-236. 5Kagedan DJ, Ahmed M, Devitt KS, et al.Enhanced recovery after pancreatic surgery:a systematic review of the evidenceJ.Hpb the Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 2015, 17 (1) :11. 6Hansen R, Fossum M.Nursing documentation of pressure ulcers in nursing homes:comparison of record content and patient examinationsJ.Nursing Open, 2016, 3 (3) :68-70. 7黄梅, 陆叶, 陈红媛.在分级护理巡视中实施整点定时制的体会J.中国临 床护理, 2015, 7 (4) :351-352. 8孟爱清, 孟爱荣, 李聃.护士对应用分级护理巡视单真实感受的质性研究J. 国际护理学杂志, 2016, 35 (12) :1697-1699.
