1、气瘿病中医临床路径一、气瘿病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象及入组标准中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD 编码：BNG121)。西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902） ；第一诊断：甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医病证诊断疗效标准 （国家中医药管理局，南京大学出版社，1994 年）（2）西医诊断标准：中华医学会内分泌学分会制定的中国甲状腺疾病诊治指南 （2008 第一版） 。2定义气瘿是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病
2、机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病一名，首见于诸病源候论瘿候 。在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。3.证候诊断（1）气郁痰阻症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。（2）痰结血瘀症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。（3）肝火炽盛症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。（4）肝阴虚症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗
3、，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。脉弦细数。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科诊疗方案”1.诊断明确，第一诊断为气瘿病。2.患者适合并接受中医治疗。3.结节性甲状腺肿行甲状腺（部分、次全、全）切除术及经皮实体肿瘤消融术（ICD9CM-3：06.2-06.5；ICD：50.2905） ；甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术 ICD-9-CM-3:06.2-06.4 ICD：50.2905) 。（四）标准住院日为6 天（五）疗效评价标准结节性甲状腺肿：1治愈：甲状腺大部切除（包括所有结节）临床症状消失，无并发症或并发症已愈。2好转：腺体切除，症状
4、部分改善或留有并发症。 3未愈：症状未改善。甲状腺腺瘤：1治愈：完整切除，切口愈合；2好转：未完整切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小； 3未愈：非手术治疗，肿物未缩小，或未治疗。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。（七）治疗方法1.中医外治法2.辨证选择口服中药汤剂（1）气郁痰阻治法：理气舒郁，化痰消瘿。方药：四海舒郁丸加减。（2）痰结血瘀治法：理气活血，化痰消瘿。方药：海藻玉壶汤加减。（3）肝火炽盛治法：清肝泄火。方药：栀子清肝汤合藻药散加减。（4）肝阴虚治法：滋养阴精，宁心柔肝。方药：天王补心丹加减。3. 其他中医特色疗法：耳穴压豆
5、、穴位贴敷、针灸、脐疗等。4. 护理：辨证施护。（八）出院标准1.创面愈合，全身症状基本消失。2.没有需要住院治疗的并发症。（九）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出该路径。二、气瘿病中医临床路径住院表单适用对象中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD 编码：BNG121)。西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902） ；第一诊断：甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)甲状腺良性肿
6、物开放手术路径表单（1）患者姓名： 性别： 男 女 年龄： 岁 主管医师： 住院号： 入院第 1 日 入院第 2 日 入院第 3 日（手术日）常规检查血常规、血型、凝血四项 140血生化（肝肾功、血糖、电解质）92传染病筛查（乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅毒）149甲状腺三项+抗体两项 180 甲状旁腺素 80 心电图 30 胸部 X 片 75 颈部超声 115 纤维喉镜（奥布卡因凝胶）188.37参考检查降钙素系列 肺功能心脏彩超 颈胸部 CT 甲状腺 ECT 癌胚抗原 术中冰冻切片检查（含常规报告及穿刺）840IONM (自愿便民器械缴纳)6264甲状腺切除术 （手术费及麻醉费+术中耗材等
7、共 单侧4380 双侧 4580）药占比单侧 5%双侧 4.7%耗占比单侧 9.3%双侧 8.2%治疗处理病史采集及查体生命体征及 BMR 测定双侧耳针 78FNAB (穿刺活检+医用手术薄膜+麻醉监测+超声引导+自粘性透明敷料+粘贴伤口敷料+局部麻醉+利多卡因+图文报告+细针穿刺诊断)533.41II 级护理 24手术区备皮手术切口标记手术风险评估及谈话术者再次彩超评估及谈话I 级护理 36禁食水 6 小时心电及术后监护（全麻）气压治疗、灸法+穴位贴敷158补液吸氧（必要时）排痰颈前引流及尿管引流计量利咽糖浆及清热解毒中药213.6用药既往基础用药其他诊断疾病用药既往基础用药其他诊断疾病用药
8、麻醉术前用药午后手术病人补液手术时间3h，术中追加一次抗生素术后补液、止痛、止血 124.64医护观察生命指征病人情绪状态等生命指征病人情绪状态等生命指征 疼痛呼吸困难 出血发热 其他饮食指导普食 晚饭后禁食，21 点后禁水术前禁食水活动指导练习手术体位，不受限 练习手术体位，不受限半卧位，床上安静休息，术后6h 可变动体位清洁情况可入浴 可入浴 床上擦拭指导说明检查、处置和治疗说明，签署手术、麻醉同意书等文件，手术情况说明变异记 无 有 无 有 无 有 录 原因： 原因： 原因：护士签名医师签名甲状腺良性肿物开放手术路径表单（2）术后第 1 日 术后第 2 日 出院日（ / ）常规检查血常规
9、 20血清钙、甲状旁腺激素 84参考检查 引流液甲状旁腺素 80II 级护理灸法+穴位贴敷 158术后监护雾化吸入（全麻）止痛（必要时）颈部引流计量补钙（必要时）II 级护理停术后监护补钙（必要时）灸法+穴位贴敷 158治疗处理换药（中、小） 、拔颈部引流II 级护理灸法+穴位贴敷 158换药 29.1出院医嘱用药10%葡萄糖酸钙既往基础用药10%葡萄糖酸钙既往基础用药出院带药消肿止痛丹 67.5 医护观察生命指征 疼痛 呼吸困难 出血 声音嘶哑 饮水呛咳 手足麻木发热 切口情况 其他饮食指导 半流质饮食 普食 普食活动指导避免颈部过度后仰与剧烈活动，颈部采取稍前倾体位轻微活动颈部，避免过度后
10、仰不受限清洁情况 简单擦洗 下半身可浴 下半身可浴指导说明 半月内门诊复查及添加科室随访公众号变异记录无 有 原因：无 有 原因：无 有 原因：护士签名医师签名术后常用处置：发热 物理降温 吲哚美辛栓塞肛 安痛定 2ml 肌注疼痛 芬迪宁 100mg 强痛定 100mg 肌注 杜冷丁 100mg 肌注呕吐 观察 胃复安 10mg 口服 爱茂尔 2ml 肌注失眠 安定 口服或肌注甲状腺结节微波消融临床路径表单（1）患者姓名： 性别： 男 女 年龄： 岁 主管医师： 住院号： 入院第 1 日 入院第 2 日 入院第 3 日（手术日）常规检查血常规、凝血四项 100血生化（肝肾功、血糖、电解质）92
11、传染病筛查（乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅毒）149甲状腺三项+抗体两项 180 甲状旁腺素 80 心电图 30 颈部超声 115 纤维喉镜（奥布卡因凝胶）188.37参考检查心脏彩超 颈胸部 CT 甲状腺 ECT 一次性微波消融天线 9268经皮实体肿瘤消融术 1500药占比 1%耗占比 66.7%治疗处理病史采集及查体生命体征及 BMR 测定双侧耳针 78FNAB (穿刺活检+医用手术薄膜+麻醉监测+超声引导+自粘性透明敷料+粘贴伤口敷料+局部麻醉+利多卡因+图文报告+细针穿刺诊断)533.41II 级护理 24手术区备皮手术风险评估及谈话质控及手术医师再次彩超评估及谈话I 级护理 36禁
12、食水 2 小时心电及术后监护（局麻/颈从）气压治疗、灸法+穴位贴敷158补液吸氧（必要时）消肿止痛丸及清热解毒中药233.82用药既往基础用药其他诊断疾病用药化瘤散结丸既往基础用药其他诊断疾病用药化瘤散结丸麻醉术前用药术后补液、止痛、止血 124.64医护观察生命指征病人情绪状态等生命指征病人情绪状态等生命指征 疼痛呼吸困难 出血发热 其他饮食指导普食 晚饭后禁食，21 点后禁水术前禁食水活动指导练习手术体位，不受限 练习手术体位，不受限半卧位，床上安静休息，术后2h 可变动体位清洁情况可入浴 可入浴 床上擦拭指导说明检查、处置和治疗说明，签署手术、麻醉同意书等文件，手术情况说明变异记录无 有
13、 原因：无 有 原因：无 有 原因：护士签名医师签名甲状腺结节微波消融临床路径表单（2）术后第 1 日 术后第 2 日 （出院日）常规检查参考检查II 级护理 24灸法+穴位贴敷 158术后监护止痛（必要时）治疗处理II 级护理 24灸法+穴位贴敷 158II 级护理 24灸法+穴位贴敷 158换药 29.1出院医嘱用药既往基础用药 出院带药消肿止痛丹 67.5医护观察生命指征 疼痛 呼吸困难 出血 声音嘶哑 饮水呛咳 发热 切口情况 其他饮食指导 半流质饮食 普食活动指导避免颈部过度后仰与剧烈活动，颈部采取稍前倾体位轻微活动颈部，避免过度后仰清洁情况 简单擦洗 下半身可浴指导说明 半月内门诊
14、复查及添加科室随访公众号变异记录无 有 原因：无 有 原因：护士签名医师签名术后常用处置：发热 物理降温 吲哚美辛栓塞肛 安痛定 2ml 肌注疼痛 芬迪宁 100mg 强痛定 100mg 肌注 杜冷丁 100mg 肌注呕吐 观察 胃复安 10mg 口服 爱茂尔 2ml 肌注失眠 安定 口服或肌注甲状腺结节细针穿刺临床路径表单患者姓名： 性别： 男 女 年龄： 岁 主管医师： 住院号： 入院第 1 日 入院第 2 日 入院第 3 日常规检查血常规、凝血四项、血糖 85传染病筛查（乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅毒）149甲状腺三项+抗体两项 180 心电图 30 颈部超声 115 纤维喉镜（奥布卡
15、因凝胶）188.37参考检查甲状腺 ECT 显像 211.31 99M 鍀 216药占比 1%耗占比 2%治疗处理病史采集及查体生命体征及 BMR 测定双侧耳针 78II 级护理 24FNAB (穿刺活检+医用手术薄膜+麻醉监测+超声引导+自粘性透明敷料+粘贴伤口敷料+局部麻醉+利多卡因+图文报告+细针穿刺诊断)533.41必要时颈部冰敷 15II 级护理 24用药既往基础用药其他诊断疾病用药化瘤散结丸 夏枯草 45鸡内金 30 郁金 15 浙贝15医护观察生命指征病人情绪状态等生命指征 疼痛呼吸困难 出血发热 其他饮食指导普食 普食活动指导练习手术体位，不受限 练习手术体位，不受限清洁情况可入浴 可入浴指导说明良性 观察/开放手术/微创手术 进入良性结节开放或微创路径穿刺结果 不确定 观察/再次穿刺恶性 手术 进入恶性结节路径变异记 无 有 无 有 无 有
