1、复合小梁切除术治疗原发性青光眼53O?I 临床研究-重庆医学 2006 年 3 月第 35 卷第 6 期复合小梁切除术治疗原发性青光眼钟凌(四川省宜宾市第一人民医院眼科 644000)摘要:目的探讨复合小梁切除术(小梁切除联合丝裂霉素 c 及可调节缝线)治疗原发性青光眼的效果.方法将 61 例(78 只眼 )原发性青光眼随机分为观察与对照两组,分别行复合小梁切除和单纯小梁切除术,同期进行疗效观察与对比,指标包括眼压,滤过泡,前房深度,视力及其他并发症,随访 314 个月.结果术后早期,观察组浅前房及其他并发症的发生率明显低于对照组,而视力及眼压两组差异无统计学意义(P0.01);术后远期观察组
2、眼压明显低于对照组,而视力下降及非功能性滤过泡的发生率观察组明显低于对照组.结论复合小梁切除术可有效地防止术后早期的低眼压,浅前房及后期的滤过泡疤痕化,从而获得持续,稳定,正常的眼压,值得在抗青光眼术中推广.关键词:原发性青光眼;小梁切除;丝裂霉素 C;可调整缝线中图分类号:R775.2 文献标识码:A 文章编号:16718348(2006)06053002TrabeculectomycombinedwithmitomycinCandcontrolledsutureinprimaryglaucomaZHONGLing(DepartmentofOphthalmology,the1stPeople
3、HospitalofYibin,Yibin,Sichuan644000,China)Abstract:0bjectiveTostudytheclinicaleffectoftrabeculectomycombinedwithmitomyclnCandcontrolledsutureinprimaryglaucoma.MethodsSixtyonecases(78eyes)withprimaryglaucomawererandomizedintotWOgroups:theobservedgroupunderwenttrabeculectomycombinedwithmitomycinCandco
4、ntrolledsuture;thecontrolledgroupwithtraditionaltrabeculeetomy.Theintraocularpressure(IOP),filteringblebs,theanteriorchamberdepth,thevisualacuityandothercomplicationsweremeasuredandcomparedbetweenthetwogroupsduring314monthsafteroperation.ResultsIntheearlystageofpostoperation,theincidenceofpostoperat
5、iveshallowanteriorchamberandothercomplicationsintheobservedgroupwerelessthanthoseinthecontrolledgroup,andtheIOPandvisualacuityofthetWOgroupshadnodifference.Inthelatestageofpostoperation,theIOPandtheincidenceofvisualacuitylossoftheobservedgroupwerelessthanthoseofthecontrolledgroup.ConclusionTrabecule
6、ctomycombinedwithmitomycinCandcontrolledsuturecaneffectivelyreducetheincidenceofshallowanteriorchamberandthescaringoffilteringblebs,itcanthereforemaketheeyesgetconstantnormalIOP.Itisworthyofapplicationinglaucomasurgicaloperation.Keywords:primaryglaucoma;trabeculectomy;mitomycinC;controlledsuture小梁切除
7、用于治疗青光眼由来已久1,但传统的小梁切除术较常发生术后早期的低眼压,浅前房,及后期的滤过口疤痕化致滤道堵塞,眼压复升,从而继续损害视功能口.我院自2003 年 11 月始,将丝裂霉素 C 及调整缝线运用于小梁切除术,有效的防止了上述小梁切除的常见并发症,取得了较好的临床疗效,现报道如下.l 临床资料1.1 一般资料 61 例(78 只眼)原发性青光眼,其中开角型23 例(34 只眼), 闭角型 38 例(44 只眼). 男 22 例(30 只眼 ),女 39 例(48 只眼), 年龄 3678 岁,平均 56.2 岁.随机分为观察与对照两组,前者 46 只眼(开角型 2O 只眼,闭角型 26
8、 只眼),年龄 367O 岁,平均 54 岁,平均眼压(33.4014.55)mmHg.后者 32 只眼(开角型 14 只眼,闭角型 18 只眼),年龄 3978 岁,平均 58 岁,平均眼压(3o.68 士 l1.48)mmHg.1.2 方法所有患者均在 0.25 爱尔凯因结膜表面麻醉加2 利多卡因上方球结膜下浸润麻醉,显微镜下手术.观察组做正上方以角膜缘为基底的高位结膜瓣(距角膜缘 810mm),做大小约 5mm4mm,1/2 厚度的巩膜瓣,于巩膜瓣及结膜瓣下放置浸浴 0.04 浓度的丝裂霉素 C 棉片,大小约9mmX6mmXlmm,3min 后以平衡盐液 150ml 冲洗,切除大小2mm
9、(1.5mm 的角巩膜缘小梁及基底稍宽于所切小梁的周边虹膜,100 尼龙线牢固缝合巩膜瓣两角顶点各 1 针,巩膜瓣两侧腰部各做 1 外露于周边透明角膜的可调节缝线(以活结固定于透明角膜,术后根据眼压情况收紧或放松调节线,术后 1O14d 分 2 次拆除).经巩膜瓣下注入平衡盐液形成前房,观察房水滤过情况良好后,以 100 尼龙线间断缝合 TenonS 囊 3针,8-0 可吸收线连续缝合结膜切口.对照组做正上方以穹隆为基底的结膜瓣,巩膜瓣大小 5mm4mm,1/2 厚度 ,切除大小2mm1.5mm 的角巩膜缘小梁及基底稍宽于所切小梁的周边虹膜,100 尼龙线相对牢固缝合巩膜瓣两角顶点各 1 针,
10、巩膜瓣下注入平衡盐液,形成前房,缝合球结膜切口 1 针于角膜缘2 结果2.1 眼压术后早期 3 个月内,两组平均眼压比较无统计学意义,均控制在 818mmHg(1mmHg 一 0.1aakPa).但术后312 个月两组对比,观察组平均眼压较对照组明显偏低,术后 12 个月观察组平均眼压为(12.891.82)mmHg,而对照组为(18.45 士 3.15)mmHg.2.2 前房深度术后早期浅前房发生率观察组 4.35,明显较对照组 25 少,见表 1.两组浅前房病例均经扩瞳,加压包扎后恢复正常前房,无持续浅前房发生.2.3 视力术后 3 个月内视力下降,两组比较差异无统计学意义;术后 6 个月
11、内视力下降观察组明显较对照组少2.4 滤过泡形态术后早期两组相比观察组滤过泡较对照组明显隆起,弥散术后 314 个月非功能性滤过泡(,IV 型)重庆医学 2006 年 3 月第 35 卷第 6 期发生率,观察组(2.17), 明显低于对照组(18.17).2.5 其他并发症前房出血:观察组 4 例(8.70),对照组 4例(12.50).黄斑囊样水肿 :观察组 1 例(2.17), 对照组 3例(9.38).低眼压 :观察组 1 例(2.17), 对照组 2 例(6.25).表 1 复合式小梁切除术与小梁切除术术后浅前房及视力比较3 讨论小梁切除术是治疗青光眼的主要手术方式,在临床应用已久.但
12、他存在术后早期浅前房,低眼压_3及后期滤过口疤痕粘连,眼压升高等并发症.我院采取复合小梁切除,将丝裂霉素与调整缝线运用于传统小梁切除,术后早期通过控制调整缝线的松紧度及眼球按摩,维持正常的眼压和前房深度,有效防止了浅前房,低眼压.而 MMC 的应用有效防止了后期滤过口的疤痕化,从而获得一个持续,稳定的正常眼压,有效地保护了青光眼患者的视功能.此手术方法在术后早期控制眼压具双相性,既有巩膜瓣的严密缝合和角膜调整缝线,又有 MMC 的运用,其术后早期眼压的控制与传统小梁切除比较差异无统计学意义,这与冯雁5 所描述之结果有所不同.531作者体会:Tenona 囊切口要整齐 ,以便较严密的缝合 ,避免
13、术后滤过过快.巩膜瓣应厚薄适中,太薄易被 MMC 溶解或形成滤过口渗漏,太厚易使 MMC 进入眼内,造成严重并发症 l5.同时.MMC 不要触及角膜 ,以免角膜上皮受损,冲洗MMC 要彻底,防止残留于巩膜瓣下或结膜下的 MMC 对眼组织产生毒性作用.另外,发生非功能性滤过泡的病例无一不是年轻患者,说明滤过口的疤痕化发生率与年龄成反比,年轻的青光眼病例更适合做复合小梁切除6J.MMC 的浓度和放置时间应严格控制.青年患者或充血较严重的患者放置时间可适当延长至 45min.总之,复合小梁切除术可良好控制眼压,防止浅前房,视力下降,滤过口疤痕化等并发症,值得在抗青光眼手术中推广应用_5.参考文献:1
14、GainsTC.TrabeculectomypreliminaryreportofanewmethodJ.AmOphthalmol,1968,66:6732李绍珍.眼科手术学 M.E 京:人民卫生出版社,1997.491Es孙兴怀 ,嵇训传,褚仁远.青光眼滤过术后浅前房原因探讨 EJ-.中华眼科杂志 ,1995,31(1):3943 张委 .眼球按摩治疗青光眼滤过术后早期引流不畅 48 例疗效分析 EJ.重庆医学,2005,34(5):765E5冯雁.复合式小梁切除术的临床观察J.眼科.2003,19:8663 周文炳 .临床青光眼M.北京:人民卫生出版社,2000.413(上接第 529 页
15、)PRL 的分泌量也随着孕周的增加而逐渐增加,与对抗胰岛素作用相平行.PRI 能刺激胰腺 B 细胞增生.导致高胰岛素血症.有报道在正常妊娠时瘦素与 PRI 相关口但本研究提示瘦素与 PRL 水平无相关性.无论正常妊娠还是 GDM 状态下,瘦素与 PRL 水平关系的相关研究较少,二者关系尚无定论.一方面,胎盘激素等能刺激瘦素的分泌;另一方面,瘦素对胎盘内分泌有调节作用,通过调节其他胰岛素抵抗激素的量而参与发病.随着妊娠的进展,瘦素等激素的分泌量逐渐增加,且与对抗胰岛素的作用力相平行.那么是高的瘦索水平本身促成了 GDM 的发病,还是瘦素与其他胎盘激素间复杂的相互作用所共同实现的,以及如何实现尚待
16、进一步研究.同样是高水平的胎盘激素使得胰岛素抵抗产生,但为什么只是部分个体发生了 GDM?说明胎盘激素在 GDM 的发病中可能只是诱因.胰岛 B 细胞功能缺陷及遗传易感性可能才是根本的原因.参考文献:13NationalDiabetesDataGroup.ClassificationanddiagnosisofdiabetesmellitusandothercategoriesofglucoseintoleranceEJ.Diabetes,1979,28:10392FernandoA.HighriskpregnancyanddeliveryEMI1.Lsted.Louis:Mosby,1984
17、.I2i唐金凤,朱宏达,郁忠勤.等.妊娠期雌二醇和催乳素与瘦索的关系 EJ.上海第二医科大学,2OOl,21(1):44StewartMO,WhittakerPG,PerssonB,eta1.Alongitudinalstudyofcirculatingprogesterone,oestradiol,hCGandHPIduringpregnancyintype1diabeticmothersJ.BrJ0bstetGynecol,1989,96:4l5OlszewskiJ,SzczurowiczA.WojcikowskiC.Changesinlevelsofhumanplacentalactog
18、en(HPI),progesterone,andestriolinbloodserumandestrogensinurineduringgestationaldiabetesmellitusJ.GinecolPol,1995,66(3):145CouchSC,PhilipsonEH,BendelRB,eta1.ElevatedIipoproteinlipidsandgestationalhormonesinwomenwithdiettreatedgestationaldiabetesmellituscomparedtOhealthypregnantcontrolsJ.JDiabetesComplic,1998,12(1):1PicardF.Progesteronereceptor_kn0ckoutmicehaveanimprovedglucosehomeostasissecondaryto 口一 cellproliferationJ3.ProcNatlAcadSci,2002,99:15644KristensenK,PedersenSB,RichelsenB.RegulationofleptinbysteroidhormonesinratadiposetissueEJ.BiochemBiophysResCommun,1999,259:624
