检表 178 通信(管道)渗沟现场质量检验报告单承包单位： 合同段：监理单位： 编 号：工程名称 通信（管道）渗沟 施工时间 施工时段桩号及部位 具体桩号 +具体部位 检验时间 检验当天规范要求项次 检验项目 规定值或允许偏差检测方法和频率检验结果 记录单编号1 轴线平面偏差 (mm) 10 每 200m 不少 3 点 偏差值2 基底标高(mm) 30 每 200m 不少 5 点 实测3 断面尺寸 不小于设计值 (设计值) 每 200m 测 4 个断面的各边长 实测4 坡度(%) 0.5% 每 200m 测 4 处 实测外观检查：渗沟的断面整齐，沟底密实、纵坡排水顺畅。结论：经检测，各检测项目符合设计及规范要求检查人签字： 日期： 质检工程师签字： 日期：承包人项目总工：日期： 专业监理工程师：检验合格日期：
