1、甲状腺功能亢进症的辨证论治体会甲状腺功能亢进症的辨证论治体会【关键词】 甲状腺功能亢进症；辨证论治；中药疗法甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢） ，是临床内分泌系统常见病。是由多种原因引起的甲状腺高功能状态，造成机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。临床表现为甲状腺肿大、乏力、怕热、多汗、心悸、易怒、多食、消瘦、手颤、失眠等。目前，西医治疗甲亢应用最广，但治愈率仅约 50%，且可发生粒细胞减少、药疹、肝损害等不良反应1 。笔者采用辨证论治配合西药治疗甲亢，不仅可以提高疗效，减少用药量和毒副反应，而且在改善症状、治疗合并症、降低复发率等方面有一定优势。1 病因病机 甲亢属中医学瘿病范畴。
2、太平圣惠方谓：“夫瘿者，由忧恚气结所生也。亦由饮沙水，随气入于脉，搏于颈下而为之也。 ”明确指出了瘿病与地区、饮水、情绪有关。中医学认为，甲亢多因先天肾阴不足，后天情志刺激而致，病变脏腑主要涉及肝、肾、心、脾。情志不畅，肝气郁结则易怒；气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀；木郁克土，脾失健运，聚湿生痰，上结于颈前，则颈前肿大；气郁日久，化热伤阴，郁热内扰，心神不宁，则心悸、失眠、怕热、多汗；郁火内扰于胃，则消谷善饥；内热伤阴，筋脉失养，则手指震颤；壮火食气，郁火日久，耗气伤阴，若阴不制阳，虚阳浮越，阴阳离决而出现甲亢危象，若阴损及阳，脾肾阳虚则可发展为甲状腺功能减退症。可见，甲亢证属本虚标实，本虚
3、以阴虚为主，随病势发展，阴损及阳，可出现气虚，甚至阳虚；标实主要为气滞、郁火、血瘀、痰阻。同时，因年龄、体质、病程、环境等的差异，临床表现、病情轻重、虚实夹杂各有不同，又因涉及脏腑较多，各病证间常互为因果，相互转化，辨证难免受到诸多因素的影响。所以个体化辨证施治就成为甲亢治疗的关键。2 辨证论治2.1 肝郁气滞型 证见：胸闷善太息，情绪不宁，胁肋胀满，嗳气，妇女月经失调，舌苔薄白，脉弦。查：甲状腺轻度肿大。治宜疏肝行气。方选柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡 10 g，陈皮 10 g，白芍药 10 g，枳壳 10 g，香附 10 g，郁金 10 g，当归 10 g，炙甘草6 g，夏枯草 15 g。
4、2.2 肝胃郁热型 证见：急躁易怒，烦热多汗，口干口苦，烦渴多食，便频，消瘦，舌红，苔黄，脉弦数。查：甲状腺肿大。治宜清胃疏肝。方选玉女煎合四逆散加减。药物组成：生石膏 30 g，知母10 g，麦门冬 10 g，生地黄 10 g，牛膝 10 g，柴胡 10 g，白芍药10 g，枳实 10 g，生甘草 6 g，夏枯草 15 g，黄芩 10 g。2.3 阴虚火旺型 证见：形体消瘦，五心烦热，恶热多汗，口燥咽干，失眠多梦，手抖舌颤，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细数。治宜养阴清热。方选当归六黄汤加减。药物组成：黄芩 10 g，黄连 6 g，黄柏 10 g，生地黄 15 g，生黄芪 30 g，当归 10 g，白芍药 10 g，鸡血藤 30 g，玄参 10 g，鳖甲 30 g。2.4 气郁痰阻型 证见：困倦乏力，咽中如有物堵，突眼，胸闷脘痞，善太息，舌苔白腻，脉弦滑。查：甲状腺肿大。治宜行气化痰。方选半夏厚朴汤加减。药物组成：半夏 10 g，厚朴 10 g，茯苓 15 g，生姜 6 g，苏叶 9 g，柴胡 10 g，郁金 10 g，浙贝母 12 g，夏枯草 10 g，白芥子 6 g，生牡蛎 30 g。
