1、癲癇的診斷與治療林口長庚兒童醫院兒童神經科主任 林光麟醫師癲癇的診斷，瞭解病人的病史非常重要，大小孩經過醫師的誘導，自己可以詳細陳述，但小小孩就無法表達，需要靠父母或保姆的詳細觀察，而發作時的目擊證人更可以提供寶貴的線索。國人在就診時通常提供的病史資料嚴重不足，或是不切主題，而造成診斷上的困難，家屬在陪同小孩就診前，應先仔細準備。家庭攝影機對於發作時的記錄，若拍攝得宜，更可以提供非常有價值的資訊。關於檢查方面，由於新的技術發展，更形複雜，醫師在安排檢查時，都必須有預期得到的資料，如此才能以最少的檢查得到最多的訊息，而病人家屬也必須瞭解並不是安排越多的檢查越好。癲癇的檢查可以分為三方面：一、構造
2、性的檢查如腦部電腦斷層、核磁共振。二、功能性的檢查如 EEG、PET、SPECT、心理測驗。三、生化或組織的檢查如血液的分析，腦脊髓液的檢查，肌肉切片。做這些檢查的目的如下：確立癲癇或是非癲癇發作。決定發作的型式分類和癲癇症候群。對於局部發作病人，找出發作的原始病兆。尋找發作的原因。找出神經系統方面或是全身性方面合併的問題。追蹤病程的進展和治療的影響。當這些問題都有了答案後，醫師可以很正確地做出治療計畫，也可以提供給家屬及病人正確的診斷，治療和癒後的資訊。評估一個癲癇的病人，腦波的檢查是最基本的。通常我們會安排常規的腦波，如果有特殊的需要，就必須有特殊的腦波檢查。腦波的檢查可分為：Routin
3、e EEG； Sleep EEG； Ambulatory EEG； Video-EEG telemetry； EEG monitoring intensive care； Sphenoidal electrodes； Brain mapping； Intracranial EEG如果為了頑固型癲癇的手術治療考慮，我們會想盡辦法來定詳細的癲癇病灶區，所以會有各式的腦波記錄方式。另外，利用腦波我們可以辨識特殊的癲癇徵候群，如：Infantile spasms，Lennox-Gastaut Syndrome，Benign rolandic epilepsy，Benign Occipital epil
4、epsy也可以區別 non-epileptic seizures（非癲癇發作）。腦部的結構性影像，是評估癲癇病人的另一項利器，電腦斷層可以偵測出較大結構的異常，例如：腦瘤、水腦，不正常鈣化等，而核磁共振更可以偵測出許多細微的結構異常，對於癲癇病灶的發現，和頑固性癲癇的手術治療評估，有很多的助益。MRA（magnetic resonance, angiography）核磁共振血管攝影，對於腦部血管異常的偵測，取代了許多傳統血管攝影的檢查，功能性 MRI 對於血紅素的含氧狀態很敏感，所以可以提供腦部局部血流變化的影像。海馬迴硬化是頑固型顳葉發作最常見的原因，核磁共振可以清楚看到體積的變化；並加以定
5、量化比較。另外可以利用核子醫學的技術取得功能性的影像，例如 SPECT（single photon emission computerized tomography），利用 99mTC-HMPAO，偵測腦部血流影像，可以做發作時和發作後的比較，發現在發作時局部病灶的腦部血流增加，於發作後會有減少的現象，這樣就可以定位出癲癇的病灶。目前更發展出攝影正子 PET（positron emission tomography），主要的不同是它利用迴旋磁力加速器製造同位素（isotopes），優點是它的空間解析度很好，測得的影像可以定量化，而且可以有不同的同位素，如：15O-labelled water
6、偵測腦部血流；18F-deoxyglucose 偵測腦部局部糖代謝；11C-flumazenie 偵測腦部的 benzodiazepine-GABAA，receptor complex。這樣我們可以利用不同的同位素做不同功能的腦圖功能影像。目前最常用的是以 18FDG PET 做為癲癇手術評估的定位工具。神經心理測驗在一些癲癇病人的治療過程中，佔有重要的角色，特別是在頑固性癲癇的病人，因為他們容易有認知功能方面的異常，需要配合神經心理測驗加以診斷及治療，其意義在於：評估新診斷的病人及慢性病人中，懷疑有認知功能異常者或腦部功能失調者。做為抗癲癇藥物作用的追蹤，特別是使用高劑量或是多種藥物合用者。開發病人個別的潛能，及個別的功能障礙復健。此外，在癲癇手術前，也必需做仔細的神經心理測試，特別是實施顳葉切除術前。目前最常使用 WADA test，這個檢查，是將藥物 Sodium amytal 從內頸動脈注入，將一側的大腦半球麻醉，並測試語言及記憶功能。這些檢查在未來可能會被 15O-labelled water and PET 和功能性 MRI 技術所取代。治療癲癇新藥物的研發，新的手術治療方式，以及生酮飲食的重新被重視，讓癲癇的治療有更新的選擇。
