1、第二章：各级填报表表 12017 年度国家基本公共卫生服务项目资金执行情况统计表- 各级填报表填报单位（盖章）： 填表人： 单位：元填报人： 联系电话： 填报时间: 年 月 日填报说明：1表 l 由市、县级卫生计生行政部门和考核所到县(区)使用项目资金的基层医疗卫生机构(及其他机构)分别填报。其中，市、县级卫生计生行政部门需分别填报全市、全县的“支出金额”和“支付村卫生室补助金额” ， “支付村卫生室补助金额”应包含在“支出合计”中。 “支出合计”应包括本级使用金额；基层医疗卫生机构(及其他机构)仅填写本单位实际收支情况(含支付村卫生室补助金额)。2 “支出合计”是利用项目资金，支付因提供服务
2、所发生的人员补助、耗材等实际费用成本，不含拨付下级和其他单位的其他科目经费。3表格应填写完整，并加盖公章，考核组现场收此表格。预算金额 到位金额 支出金额统计时间 中央补助省级配套市级配套县区配套 小计中央补助省级配套市级配套县区配套 小计辖区服务人口数人均补助标准支出合计其中：支付村卫生室补助金额2017.1.1-2017.12.31表 22017 年度地市级自查情况填报表（地市级填写）各地 2017 年度项目自查考核结果统计时间段：2017 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日服务内容 指标 全市考核结果合计县（区）1 考核结果县（区）2 考核结果辖区内常住居民（人）城乡
3、居民健康档案累计建档人数（人）健康档案建档率()建立电子健康档案人数(人)电子健康档案建档率()健康档案中有动态记录的档案份数（人）城乡居民健康档案管理健康档案使用率()健康教育印刷资料 发放种类发放数量健康教育音像资料 播放种类播放数量播放时间健康教育宣传栏设置 设置个数更换频次健康知识讲座 举办次数参加人数（人）公众健康咨询 举办次数健康教育参加人数（人）年度辖区内建立预防接种证人数（人）年度辖区内应建立预防接种证人数（人）建证率()年度辖区内国家免疫规划疫苗实际接种剂次数预防接种年度辖区内国家免疫规划疫苗应接种剂次数服务内容 指标 全市考核结果合计县（区）1 考核结果县（区）2 考核结果
4、适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率()年度辖区内活产数（人）年度辖区内按照规范要求接受 1 次及以上访视的新生儿人数（人）新生儿访视率()年度辖区内 06 岁儿童数(人)年度辖区内接受 1 次及以上随访的 06 岁儿童数（人）0 6 岁儿童健康管理儿童健康管理率()年度辖区内活产数（人）辖区内孕 13 周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数（人）早孕建册率()辖区内产妇出院后 28 天内接受过产后访视的产妇人数（人）孕产妇健康管理产后访视率()年内辖区内 65 岁及以上常住居民数（人）年内接受健康管理人数(人)老年人健康管理老年人健康管理率()年内己管理高血压患者人数(人)按照规范要求管理的高血
5、压患者数(人)高血压患者规范管理率()年内最近一次随访血压达标人数（人）高血压患者健康管理管理人群血压控制率()已管理糖尿病患者数(人)按照规范要求管理的糖尿病患者人数(人)2 型糖尿病患者健康管理糖尿病患者规范管理率()服务内容 指标 全市考核结果合计县（区）1 考核结果县（区）2 考核结果年内最近一次随访血糖达标人数（人）管理人群血糖控制率()登记在册的确诊患者数(人)按照规范要求管理的患者数(人)严重精神障碍患者管理严重精神障碍患者规范管理率()确诊并通知基层肺结核人数（人）已管理的肺结核人数（人）肺结核患者管理率（%）同期辖区内完成治疗的肺结核人数（人）按要求规则服药的肺结核患者人数（
6、人）肺结核患者健康管理肺结核患者规则服药率（%）接受中医药健康管理的老年人数(人)老年人中医药健康管理服务率()年度辖区内应管理的 036 个月儿童数(人)接受中医药健康管理的 036 个月儿童数(人)中医药健康管理036 个月儿童中医药健康管理服务率 ()登记传染病病例数（例）网络报告的传染病病例数（例）传染病疫情报告率（%）报告及时的病例数（例）传染病疫情报告及时率（%）传染病及突发公共卫生事件报告和处理报告突发公共卫生事件相关信息数（次）服务内容 指标 全市考核结果合计县（区）1 考核结果县（区）2 考核结果及时报告突发公共卫生事件相关信息数（次）突发公共卫生事件相关信息及时报告率（%）
7、辖区内基层医疗卫生机构数（个）开展卫生监督协管服务的基层医疗卫生机构数（个）开展卫生监督协管服务的基层医疗卫生机构占比()报告的事件或线索次数（次）发现的事件或线索次数（次）卫生计生监督协管信息报告率（%）协助开展食源性疾病的报告次数（次）协助开展的饮用水卫生安全的巡查次数（次）协助开展学校卫生的巡查次数（次）协助开展非法行医和非法采供血的巡查次数（次）协助开展计划生育的巡查次数（次）卫生监督协管协助开展卫生监督协管实地巡查总次数（次）填报人： 联系电话： 填报时间: 年 月 日填报说明：1 地.市级卫生计生行政部门除了需填写 2017 年度基本公共卫生服务项目全市总体考核结果外，还要分别填写
8、各县（区）考核结果2.表格应填写完整，并加盖公章，考核组现场收此表格。表 32017 年度县区级自查情况填报表（县区级填写）各地 2017 年度项目自查考核结果统计时间段：2017 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日县（区）名称：服务内容 指标 县区自查结果 机构 1 机构 2 辖区内常住居民（人）城乡居民健康档案累计建档人数（人）健康档案建档率()建立电子健康档案人数(人)电子健康档案建档率()健康档案中有动态记录的档案份数（人）城乡居民健康档案管理健康档案使用率()健康教育印刷资料 发放种类发放数量健康教育音像资料 播放种类播放数量播放时间健康教育宣传栏设置 设置个数更
9、换频次健康知识讲座 举办次数参加人数（人）公众健康咨询 举办次数健康教育参加人数（人）年度辖区内建立预防接种证人数（人）年度辖区内应建立预防接种证人数（人）建证率()预防接种年度辖区内国家免疫规划疫苗实际接种剂次数服务内容 指标 县区自查结果 机构 1 机构 2 年度辖区内国家免疫规划疫苗应接种剂次数适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率()年度辖区内活产数（人）年度辖区内按照规范要求接受 1 次及以上访视的新生儿人数（人）新生儿访视率()年度辖区内 06 岁儿童数(人 )年度辖区内接受 1 次及以上随访的 06 岁儿童数（人）06 岁儿童健康管理儿童健康管理率()年度辖区内活产数（人）辖区内孕 13
10、 周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数（人）早孕建册率()辖区内产妇出院后 28 天内接受过产后访视的产妇人数（人）孕产妇健康管理产后访视率()年内辖区内 65 岁及以上常住居民数（人）年内接受健康管理人数(人)老年人健康管理老年人健康管理率()年内己管理高血压患者人数(人)按照规范要求管理的高血压患者数(人)高血压患者规范管理率()年内最近一次随访血压达标人数（人）高血压患者健康管理管理人群血压控制率()已管理糖尿病患者数(人)2 型糖尿病患者健康管理按照规范要求管理的糖尿病患者人数(人)服务内容 指标 县区自查结果 机构 1 机构 2 糖尿病患者规范管理率()年内最近一次随访血糖达标人
11、数（人）管理人群血糖控制率()登记在册的确诊患者数(人)按照规范要求管理的患者数(人)严重精神障碍患者管理严重精神障碍患者规范管理率()确诊并通知基层肺结核人数（人）已管理的肺结核人数（人）肺结核患者管理率（%）同期辖区内完成治疗的肺结核人数（人）按要求规则服药的肺结核患者人数（人）肺结核患者健康管理肺结核患者规则服药率（%）接受中医药健康管理的老年人数(人)老年人中医药健康管理服务率()年度辖区内应管理的 036 个月儿童数(人)接受中医药健康管理的 036 个月儿童数(人)中医药健康管理036 个月儿童中医药健康管理服务率 ()登记传染病病例数（例）网络报告的传染病病例数（例）传染病疫情报
12、告率（%）报告及时的病例数（例）传染病及突发公共卫生事件报告和处理传染病疫情报告及时率（%）服务内容 指标 县区自查结果 机构 1 机构 2 报告突发公共卫生事件相关信息数（次）及时报告突发公共卫生事件相关信息数（次）突发公共卫生事件相关信息及时报告率（%）辖区内基层医疗卫生机构数（个）开展卫生计生监督协管服务的基层医疗卫生机构数（个）开展卫生计生监督协管服务的基层医疗卫生机构占比()报告的事件或线索次数（次）发现的事件或线索次数（次）卫生计生监督协管信息报告率（%）开展食源性疾病的相关信息报告次数（次）协助开展的饮用水卫生安全的巡查次数（次）协助开展学校卫生的巡查次数（次）协助开展非法行医和非法采供血的巡查次数（次）协助开展计划生育的巡查次数（次）卫生计生监督协管协助开展卫生计生监督协管实地巡查总次数（次）填报人： 联系电话： 填报时间: 年 月 日填报说明：1、县区级卫生计生行政部门除了需填写 2017 年度基本公共卫生服务项目全县区总体考核结果外，还要分别填写各机构考核结果。2.表格应填写完整，并加盖公章，考核组现场收此表格。
