1、可见光固化复合树脂在前牙美容修复学中的应用墨兰堕垒皇墓篮堡生!旦坚鲞蔓塑堕 NU 堕 E 靶 .删皿 J 咄 2 吼.0 呲,“冲击法“ 在拔牙中的应用彭健(甘肃省天水市第一人民医院 741)拔牙术是口腔颌面外科的常见手术.对于某些牙病引起的局部和全身性疾病,常需通过拔除病牙来进行防治.牙拔除术可导致不同程度的牙周软组织及牙槽骨的损伤,同时这种手术是在已感染的组织上进行,故能引起不同程度的垒身反应.因此,口腔颁面外科医师应全面掌握口腔颌面外科基础知识及熟练的操作技术.临床上凡因位置不够,或因周围存在阻力,不能萌出至正常位置的牙,称为阻生牙.牙冠部分萌出的称为部分阻生,埋隐在软组织或颌骨内的称为
2、埋伏阻生.临床上以下颁第三磨牙阻生最为常见,其次为上颌第三磨牙,上颌尖牙;下颌第二双尖牙也有时阻生,但比较少见.与一般拔牙术比较,阻生牙拔除通常比较困难.在多年的临床工作实践中,我们总结出了一种简便,易行的拔牙方法即“冲击法“, 这种方法可广泛地应用于下颌阻生牙,磨牙的拔除,现以下颁阻生牙为例作详细论述=下领阻生第三磨牙根据与第二磨牙长轴方位关系的不同可分为近中殂生,远中阻生,垂直阻生,水平阻生,舌向阻生,颊向阻生及倒置阻生等类型:下领阻生牙拔除时一般存在 3 种阻力,即:牙冠部阻力,邻牙阻力及牙根部阻力 .分析这几种阻力有利于决定是否去骨及去骨的多少,是否劈开及劈开部位和多少,是否分根等.阻
3、生牙的拔除通常有钳拔法,劈开法,挺出法及去骨法等.各种方法各有其优缺点,临床操作中常需联台使用.在下颁骨的解剖中,因磨牙区舌侧骨板比较薄弱,因此阻生牙舌侧阻力相对较小=“冲击法“就是利用这一点将阻?口腔科学?生牙从其舌侧取出.此法对高位近中阻生,高位水平阻生,高位垂直阻生,舌侧阻生伴有近中阻力者尤为适用=其具体步骤是:(1)行下牙槽神经 ,舌神经,颊神经阻滞麻醉;(2)消毒手术区,分离牙龈同一般拔牙手术;(3)以骨凿或直牙挺置于颊侧牙颈部或颊沟与牙颈部交界处,骨凿或牙挺与下颁平面呈 45 度角,由助手用骨锤在凿柄或挺柄末端用较大的力量,以迅速,利落的动作向舌侧上方冲击,争取 12 次冲出,同时
4、术者以干净的左手食指垫小棉球置于患牙舌侧骨板处,以保护患牙舌侧骨板.这样阻生牙即可 l 从舌侧骨板上方冲出.(4)牙槽窝 ,牙龈的处理方法同一般拔牙法.此法简单,易行,舌侧骨板国有术者保护,一般不会发生大片骨折,有时会有舌侧上方小块骨板骨折,可根据情况去除或复位,对创口及局部无明显影响.其次.在磨牙拔除中,对于已做过治疗的残冠,因残余牙冠变脆用钳拔法无法拔出,且长期的慢性炎症使牙根与牙槽骨粘连,可用“冲击法“去除牙冠,有时可带出有松动的牙根,然后再分别拔出残余牙根;在颊侧牙龈有萎缩的患者还可将牙挺置于近远中牙根分叉处,倾斜度同前所述,用“冲击法“ 可冲出或劈开近 ,远中牙根,使手术简化.笔者在
5、多年临床工作中体会到,有些阻生牙或磨牙不用传统的拔除方法而用“冲击法“ 拔除 ,可以简化手术过程,减少手术创伤,缩短手术时间,并可减少并发症,口腔颌面外科工作者可在实际工作中配合传统之拔除方法灵活运用:(收稿日期:2OOl 一 1119)(本文编辑: 部伯芹)可见光固化复合树脂在前牙美容修复学中的应用龙跃进唐丽芳唐远淳(湖南省东安县人民医院口腔科 425900)光固化复台树脂作为一种新型的牙科充填材料.不仅用于后牙窝洞的充填.而且在前牙美容修复学中占主导地位我科近几年来采用北京古莎生物材料有限公司出品的第三代复合树脂卡瑞期玛套装材料在牙美容修复中收到了满意的效果.1 资料与方法1.1 临床资料
6、在治疗的 368 颗上,下前牙中-男性 122 倒,152 颗牙;女性 146 例,216 颗牙=年龄 l660 岁,平均年龄38 岁.在治疗的 368 颗牙中,釉质发育不全牙 l 墙颗 ,占32%;四环素族染色牙 102 颗,占 27.7%;楔状缺损 90 颗,占24.4%;龋齿 36 颗.占 98%;切角缺损 l2 颗,占 33%;氟斑牙 5 颗,占 1.4%;无髓变色牙 5 颗,占 1.4%.1.2 材料及治疗步骤采用北京古莎生物材料有限公司出品的第三代复台树脂卡瑞斯玛套装材料进行前牙美容修复.步骤如下;去净软龋,高压水枪冲洗干燥,冷热激发痛症状明显,氢氧化钙垫底;酸蚀 2 分钟,高压水
7、枪冲洗干燥后呈白垩色,未呈白垩色者,重新酸蚀冲洗干燥;涂牯结剂光照 20 秒; 将复合树脂充人缺损区,恢复其解剖外形,光照40 秒,若厚度超过 3mm 则分层照射;调台与抛光.1.3 疗效评定标准良好:复查时见树脂充填物颜色无改变.正常解剖外形且与牙齿密合,形态完整无缺损,牙龈及牙髓无炎症.较好:复查见充填物颜色徽变,正常解剖外形 .材料与牙齿密合,形态完整,牙龈牙髓无炎症.失败:材料与牙齿不密合或松动,充填物折裂或脱落.将良好和较好计作成功率.2 结果及讨论(下转 84 页)84-中国医学理论与实践 2OO2 年 1 月 2(/2 卷第 1 期 TIORYANDPPCTICE呷吼 MEI)I
8、QNEj 毗 l2(/2,v2O02.压直流电,使热电子向阳极高速运动.(3)在阳极设一靶面,阻止电子运动,使其动能转化为 X 线.X 线机在工作中必须以上 3 个条件都具备才能产生 X 线.2X 线机无 x 线故障及检修若有上述一个条件不能满足,就不可能产生 X 线.因此,对于无 X 线产生的 X 线机故障也应从以上三方面人手.首先检查灯丝.最直观及简单的办法是将 X 线管套窗口上的遮光罩及滤线铝片拆下,开机送电,从窗口玻璃直接观察X 线管灯丝是否点亮,若不亮应先检查灯丝加热电路 ,若亮再检查别的部分:X 线机的灯丝加热电路包括自耦变压器,灯丝变压器 ,有的大型机器还包括空间电荷补偿电路,管
9、电流控制电路等.这里关键是灯丝变压器它将灯丝电路分为初级和次级.一般认为次级故障率较低,多为线圈断路,灯丝已断等:初级由于受控制电路控制障碍较高,可将送人灯丝变压器初级的接头拆开,送电测其两端有无电压.若有,故障在灯丝变压器及 X 线管;若无.故障在控制电路.控制电路包括管电流调节,MAs 限制等,顺着这个思路就可以找到故障点 .如果灯丝亮度正常,就可以查高压电路:高压电路也可以从高压发生器(变压器) 划分为初级回路和次级回路.改级同路即高压电路,包括高压电缆及其插头座,高压整流电路,高压交换闸(双管及多管机),X 线管等.初级电路由控制电路控制曝光继电器给高压变压器提供电源电压.高压电路次级
10、常见故障为短路或打火.出现此故障最易判断的现象为曝光时毫安表打满度(即俗称打表).严重时有打火或异常声音,一般较好判断,X 线管漏气时 .从窗口可看见荧光.高压电缆最常见的故障为接地同接地不良(断裂)致高压击穿,插头及其座套破裂击穿等 l】J.这些故障现象都较明显,比较容易查出.高压初级无电的故障比较复杂,它涉及到定时电路,曝光控制电路,延时启动电路等,应分别判断检查 l3.较安全的办法是将送往高压发生器的高压初级电源电缆头 P】 拆去,接上一个 60W 左右的灯泡=顺曝光继电器往前查,要特别注意保险丝是否烧断,各控制继电器触点是否良好等.另外,控制电缆头断裂,接触不好也是造成无高压的常见原因
11、.造成无 X 线的另一原因是 X 线管阳极靶面损坏或位置不正.从窗口观察可见 X 线管的出线口不在窗口中心 .主要是由于更换球管或装配时未认真校正或固定不紧而造成X 线管位置改变.应拆开管套,重新校正固定.阳极靶面损坏可见焦点面裂纹甚至熔化,出现凹凸不平.阳极金属蒸发使玻璃管壁上镀上一层金属膜,增加了对 X 线的吸收 ,多因过载保护电路失灵,造成 X 线管瞬时负荷过载,阳极过热 .对于旋转阳极 X 线管启动电路有问题,在阳极不转或全速运转之前曝光,瞬时可使靶面损坏,应 l 起特别重视 H.综上所述,对于无 X 线产生的 X 线机应从产生 X 线的 3个基本条件人手,由简至繁,由易到难,步步深,
12、一般是可以排除故障的=3 参考文献3I 赵立新中外医用放射技术,1995.9):232432 朱虹医疗装备.1997,10(11):4833 查子松中国医疗器械杂志,1998,22(1):49 503.4 路会生.医疗卫生装备,2001,22(4):42 43(收稿日期:20011213)(本文鳊辑: 王燕)(上接 69 耍)2I 随访结果我们于治疗后 6 月1 年半随访,98 人共132 颗牙,失败 8 颗,总成功率%.2.2 色泽及抗磨损情况在随访的 132 颗牙中,114 颗牙颜色无改变,正常解剖外形,且与牙齿密台,形态完整无缺,牙龈及牙髓无炎症=1O 颗牙中有色泽轻度改变 ,其中饮茶后
13、色素沉积和吸烟后烟渍着色各 2 例.余 6 牙为四环紊族染色牙治疗后.分析变色原因可有二种:充填体表面不光滑 ,容易使色素沉着;外来的色素如茶,烟渍及食物中色素沉着所致.磨损现象在随访的病例中尚未发现.23 失败原因分析失败的 8 颗牙全为充填体完全脱落,6颗四环紊族染色的下前牙充填体全部脱落,原因是在治疗过程中,无橡皮障隔湿,受唾液的污染所致;2 颗切角缺损失败者均为投有增加支架.卡瑞期玛套装材料具有 X 线阻射的钡化玻璃颗粒, 其折射指数和树脂基质协调,使打磨后可自行闪光,具有逼真的光泽变化效果.月磨损率低于 1 微米,与高铜汞相当,有极好的颜色修饰能力.只要我们能够找出失败的原因,就能将
14、这种材料完善和广泛地应用于临床.3 参考文献3IFingerwl 赵信义 (译).国外医学.1988,15(I):34 353.2 裴传道.等口腔医学纵攒,1989,5(2):96 97(收稿日期:20011129)(本文编辑: 部伯芹)欢迎访问本刊网站中国医学理论与实践杂志同站已开通,欢迎广大作者和读者访问本同站.同页包括:本刊简介;本刊 2001 卷及以后各卷每期目录;稿约(撰稿指南);图书服务中心,介绍最新可借图书目录;作者(读者)信箱等栏目:通过该网站,作者和读者可以迅速了解本刊出版,发行及图书服务中心的有关信息.欢迎访问本刊网站=网址:http:/.cmtpnet.ellE-mail:cn(投稿)el-deC;(主编)sa1 目( 购书)?消息?奉刊鳊辑部
