1、老年糖尿病患者的自我管理研究进展 王月 天津市北辰区青光镇社区卫生服务中心社区科 摘 要： 采用文献回顾并结合实践工作经验的方法, 探讨了老年糖尿病患者的自我管理研究进展。目前对老年糖尿病患者控制血糖包括多个方面, 具体有药物治疗、合理控制饮食、自我血糖监测、自我管理健康教育及运动治疗与社区护理等。老年糖尿病患者自我管理的测量工具包括:糖尿病管理评定量表、糖尿病自我管理评估报告工具。目前, 学术界在老年糖尿病患者自我管理中的社区功能发挥与家庭功能发挥上均有大量的研究成果。针对当前的研究现状, 应继续加强对老年糖尿病患者自我管理水平及影响因素方面的研究, 从而更好地改善老年患者的自我管理水平。关
2、键词： 老年患者; 糖尿病; 自我管理; 研究进展; 作者简介：王月 (1981-) , 女, 主管护师, 研究方向:社区慢性病健康管理。收稿日期：2017-06-28Received： 2017-06-28糖尿病 (diabetes mellitus, DM) 是一种多发于中老年群体的慢性高血糖疾病, 主要由外部环境与遗传两大因素共同影响而形成1。根据我国卫生部门在2016 年 12 月发布的数据显示, 2016 年我国新增的糖尿病患者高达超过 50 万人2。如何有效治疗糖尿病以提高患者的预后与生活质量成为相关领域医护人员关注的焦点。老年糖尿病患者多采取家庭治疗与社区治疗相结合的模式, 因此
3、, 如何改善患者的自我管理能力, 成为提高老年糖尿病患者综合治疗疗效的关键。1 老年糖尿病患者的治疗现状老年糖尿病是一种慢性疾病, 其发病多与外界环境有关。因此, 在糖尿病的治疗过程中加强对外界环境的干预, 是老年糖尿病长期治疗的重点。同时, 从经济性与治疗的周期性来分析可知, 老年糖尿病也无法长期住院。由此, 在老年糖尿病的治疗过程中患者的自我血糖监测与健康教育也同样重要。目前, 老年糖尿病的主要日常治疗方法包括3-4: (1) 合理控制饮食:饮食的合理调节是治疗老年糖尿病的基础性内容, 饮食调理主要参考总热量摄入控制、营养均衡化、降低或避免糖类食物等。 (2) 药物治疗:目前临床治疗老年糖
4、尿病的药物较多, 不同的药物由于药效及副作用的差异使患者获得的最终的治疗效果也存在差异, 而采用多种药物联合治疗的方式则可以在获得较好治疗效果的同时减少给患者带来的副作用, 在治疗时配合相关的护理对策, 则能够更好的提升治疗效果。 (3) 自我血糖监测, 即老年糖尿病患者定期自行进行血糖的监测, 从而实时了解血糖变化。 (4) 运动治疗与社区护理。通过运动治疗可以改善患者的胰岛素敏感性特征, 从而优化患者的血糖水平。在治疗老年糖尿病中不仅仅有药物的治疗, 也有社区护理层面上的治疗。在进行老年糖尿病患者社区护理时现有研究指出应当重点做好以下工作: (1) 社区护理人员应当加强与患者进行交流和沟通
5、;针对老年糖尿病患者准备有关健康知识宣教手册。 (2) 尊重患者, 耐心的给老年糖尿病患者讲解相关的病症特征, 消除患者的心理压力。 (3) 采用中医情志护理、穴位按摩等方式, 来帮助老年糖尿病患者降低抑郁情绪、优化血液循环, 提高患者的治疗效果。同时, 对于老年糖尿病患者存在的疑问应当及时的解答, 从而消除患者内心的疑惑与焦虑。 (5) 自我管理健康教育, 即向老年糖尿病患者介绍自我健康管理的方法, 从而提高患者自行管理的能力5-6。2 糖尿病营养及健康计划目前临床对糖尿病患者关于饮食控制调节血糖的研究较多, 发现老年糖尿病患者血糖控制不良的原因之一则是饮食控制不佳, 饮食方面, 蛋白质应不
6、多于总热量的 15%, 食盐限量在 6 g/d 以内等7-8。在服药方面, 需要根据常用药物的特征、种类、作用与副作用等对服药时间进行妥善的安排, 如磺脲类药物应餐前 30 min 服用。在饮食控制的基础上, 也应不断加强患者关于此疾病的治疗, 并发症等方面的健康教育教育。如糖尿病足, 超过 40%的患者对糖尿病的概念不甚清楚, 更谈不上实施有效的足部护理9-10。通过开展相关的健康教育, 能够对患者关于疾病的护理起到预见性的预防, 尽可能的消除相关的危险因素, 并且通过全面详细的糖尿病健康教育计划, 促使患者能够建立良好的生活方式及健康行为, 从而不断提高患者自身的护理能力, 在提升护理效果
7、的同时, 达到减少与减缓糖尿病并发症发生的目的11-12。3 老年糖尿病患者的自我管理现状3.1 老年糖尿病患者自我管理的测量工具随着时代的发展以及医疗模式的改进, 老年糖尿病患者的自我管理已经成为医疗体系中的一部分。老年糖尿病患者的自我管理也需要一定的测量工具, 以辅助患者的自我管理行为开展。随着研究的发展, 当前已经出现多种关于老年糖尿病患者自我管理评估的工具13。 (1) 糖尿病管理评定量表。1996 年美国密歇根糖尿病研究及培训中心首次提出了糖尿病患者的自我管理评定量表, 该量表以患者的心理与治疗因素为基础, 设计了 234 个细分条目与 14 个副量表。其中, 有 6 个副量表专门针
8、对患者的自我管理评价14。有学者将该量表应用到大学卫生服务站与社区卫生服务站中, 发现量表的 Cronbachs 介于0.600.95。该量表以患者的自我评价为基础, 从自身的实际情况来选择最佳答案。后来有学者提出应当在评定量表中加入自我管理依从性、态度以及信心等评价内容15。 (2) 糖尿病自我管理评估报告工具。糖尿病自我管理评估报告工具与 2005 年由美国糖尿病教育者协会制定。该评估报告从饮食、用药、管理、运动与疾病和谐相处及变化情况 5 个方面来进行描述。有学者通过研究指出借助该量表可以帮助医生更好的了解老年糖尿病患者的病情状况与自我管理中存在的问题, 其作用类似于患者为自己自行建立了
9、健康档案16。但是, 该评估报告也还存在较多不完善的地方, 有待进一步的改进与完善;例如, 患者自信填写报告时对某些问题缺乏了解。3.2 老年糖尿病患者自我管理中的社区功能发挥在老年糖尿病患者的自我管理过程中, 社区卫生服务机构所起到的基础性作用也成为当前学术界研究的重点17。国外早在上世纪的 90 年代就实施了糖尿病患者自我管理的社区服务, 而我国于 2005 年首先在上海市进行试点, 成立了社区糖尿病服务的专门机构并为社区内的患者建立健康档案。社区在老年糖尿病患者的自我管理护理服务在主要的工作归纳为18: (1) 对社区的每一位高血压糖尿病患者建立起一一对应的电子健康档案, 收录患者的相关
10、疾病与治疗信息, 从而为后续的相关治疗与护理工作提供基本参考。 (2) 针对每一位患者安排专人进行个性化护理指导, 该护理人员全程跟踪负责患者后期的相关治疗护理工作, 单一护理人员对接的患者不超过 10 名。 (3) 老年糖尿病患者的自我管理知识宣讲。为了提高老年糖尿病患者的自我管理能力, 就必须让患者对糖尿病自我护理知识有所了解。为此, 社区借助多种信息宣传平台来对患者进行基本的疾病自我护理知识讲解。3.3 老年糖尿病患者自我管理中的家庭功能发挥家庭成员是患者日常生活中联系最为紧密的群体, 在老年糖尿病患者自我管理中家庭功能发挥也成为学术界关注的焦点19。在家庭辅助的过程中家属应当对患者的居
11、住环境进行调整, 保持室内柔光环境, 且空气流通较为顺畅20。其次, 根据天气变化患者家属应当及时的为患者增添衣物。再次, 指导患者家属辅助患者进行糖尿病自我护理。最后, 家属的监督与引导也是保证老年糖尿病患者自我管理可持续进行的关键21-22。因此, 加强对家属的糖尿病护理健康教育也同样重要。3 讨论通过对老年糖尿病的特点及糖尿病患者自我管理的文献回顾可以发现, 目前, 糖尿病作为一种慢性疾病, 开展老年糖尿病患者的自我管理已经成为社会关注的焦点。随之而来, 多种提高患者自我管理水平的措施得以被研究与实践, 然而, 患者达到的自我管理水平又受到各种各样因素的影响。因此, 应继续加强对社区老年
12、糖尿病患者目前的自我管理水平及影响因素方面的研究, 从而更好地改善老年患者的自我管理水平。参考文献1林卫, 俞红丽, 鲁梦云, 等.老年糖尿病的自我管理及社区干预的研究进展J.实用临床护理学电子杂志, 2016, 1 (2) :196-197. 2黄莹, 蒋守芳.老年糖尿病患者的自我管理研究进展J.承德医学院学报, 2016, 33 (1) :59-62. 3刘虹, 孙娜, 黄卫东.社区老年糖尿病患者自我管理能力的研究进展J.中国老年学杂志, 2015, 35 (13) :3791-3792. 4Lipska KJ, Ross JS, Miao Y, et al.Potential overt
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