1、关节舒康丹治疗类风湿性关节炎的临床观察与分析2004 年 4 月第 24 卷第 4 期河南中医HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINEApril2004Vlo1.24No.4-gt-“rJ,康丹治疗类风湿性关节炎的临床观察与分 Irrlj1.劫翰漕?吴巍.孙西曩(方城县卫生学校,河南方城 473200)关键词:类风湿性关节炎;关节舒康丹;玄驹中图分类号:R593.22 文献标识码:B 文章编号:10035028(2004)04006302类风湿性关节炎(RA)是一种以关节病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病,其炎性症状呈进行性加剧,易造成关节破坏,导致畸形,确切病因至今未
2、明.实验研究发现与内因(遗传 ,内分泌,免疫状态等)和外因(感染,劳累,受寒,受潮湿,外伤,精神刺激等)因素相关.其发病机制是致病抗原侵入关节后,在 RA 易感人可引发滑膜关节炎及关节外一系列病变.目前,临床治疗主要采用非甾体抗炎药和肾上腺皮质激素及免疫抑制剂,远期疗效不理想,且副作用大.为了研制出治疗 RA 的理想药物,我校附院风湿病专科成立了攻关小组,经多方面的临床观察与研究,研制出了既能改善症状.又能控制病情进展的新型昆虫类抗风湿药浓缩“关节舒康丹“. 该药调理肝 ,脾,肾三脏,具有滋阴壮阳 ,益气养血,补肝肾,建中宫,活血通脉,抗炎镇痛,平衡阴阳,增强和调节免疫之功效.用于类风湿性关节
3、炎,也可用于风湿性关节炎及强直性脊柱炎.通过对 75 例 RA 患者 3 月1a治疗后,现将临床症状及治疗前后 x 线片改变情况整理,分析如下.1 临床资料本组 75 例均符合 1987 年美国风湿病协会(ARA)提出修定的类风湿性关节炎诊断标准.本组病例中女 61 例,男 14 例;年龄 1568 岁.平均39.5 岁;病程最长 20a,最短 3 月,平均 4.6a.收稿日期:20040105作者简介:昊巍(1963 一), 男 ,河南方城人,主治中医师.观察指标,关节炎症指数及部位包括疼痛,肿胀,压痛,晨僵,关节活动障碍;实验室指标包括血沉,RF 因子,血红蛋白,白细胞,雌二醇,睾酮,血清
4、 Zn 水平;X 线片观察部位为双手近端指间关节.2 治疗方法采用关节舒康丹(本校附院制剂室提供),持续治疗 3 月1a.主要成分:玄驹,黄芪,生地黄,菟丝子,黄精,淫羊藿,鸡血藤,雷公藤,桂枝,土鳖虫,地龙,乌蛇,全蝎,赤芍等.制法:用现代制药工艺制成浓缩丹剂.每克含原生药 5g.服药方法:每次 610g,每日 23 次,开水送服.偏热型 ,以热证为主者,可用适量石膏,花粉,水煎送服;偏寒型,以寒证为主者,可用适量生姜水煎送服.儿童酌减.注意事项:心,肝,肾有器质性损害,功能异常者;严重心律紊乱者;胃,十二指肠活动性溃疡者;孕妇及哺乳期妇女忌用.过敏体质者慎用.老年,体弱,儿童可小剂量使用.
5、3 疗效标准及结果3.1 疗效标准近期控制:治疗后受累关节肿痛消失,关节功能改善或恢复正常,“RF“,“ESR“恢复正常 ,且停药后可维持 3 月以上.显效:受累关节肿痛明显好转或消失,“ESR“降低,“RF“滴度降低,或“ESR“,“RF“正常 ,但关节肿痛未完全消失.有效:经治疗后累及关节疼痛或肿痛有好转.无效:与治疗前相比,各方面均无进步.?63?2004 正第 24 卷4 月第 4 期河南中医HENANTRA-DIT10NALCHI 卜 IESEMEDICINEApril2004V01.24No.43.2 疗效观察本组 75 例患者均治疗 3 月1a,并随访 36 月,按上述标准判定疗
6、效.结果近期控制 23 例(30.7%),显效 36 例(48.0%),有效 14 例(18.7%),无效 2 例(2.7%), 有效率97.3%.按自身对照法,治疗前 x 线片征象:指间关节软组织梭形肿胀 59 例;关节周骨质疏松 70 例;局部间隙狭窄 40 例;关节普遍狭窄 9 例;骨质侵蚀 37 例,其中边缘侵蚀 35 例,大量破坏 2 例;关节骨性强直 6 例.治疗后 x 线片征象 :指间关节梭形肿胀减轻 57 例,2 例无变化,改善率 96.6%;骨质疏松减轻 60 例,10 例无变化,改善率 85.7%;关节狭窄减轻30 例,无变化 19 例,改善率 61.2%;关节骨侵蚀减轻
7、24 例,无变化 13 例,改善率 64.9%;关节骨性强直 6 例无变化 .4 分析与体会RA 是临床难治之症,致残率高.因此早期诊断及治疗对控制病情的进展至关重要.国际抗风湿联盟对 RA 的治疗区分为改善症状的抗风湿治疗(SMAREkS)及控制病情的抗风湿治疗(DCART)两类.DCART 是指某治疗方法能有效作用于关节滑膜,阻止骨质侵袭,改善关节功能.目前国内尚无有效阻止骨质侵袭的药物,且阻止骨质侵袭是 RA 的治疗重点.关节舒康丹既有改善症状作用,又能有效控制骨质侵袭,可谓一种治补兼优的抗风湿药物.祖国医学认为.肾主骨,藏精,生髓;.肾虚则骨质生成不足.研究表明:补.肾活血方药能促进骨
8、细胞成熟,软骨细胞及骨质生成,软骨修复,骨密度增加;能调节下丘脑一垂体一性腺轴功能,并直接作用于靶腺,促进性器官生理活动和调节性腺内分泌功能;使雌二醇或睾酮等性激素分泌增加 ;通过内分泌途径抑制 RA 免疫炎症反应.同时雌激素还可直接作用于成骨细胞,促进骨胶原及 TGF 一 0 生成,使骨量增加;它可抑制钙调激素 PTH 的骨吸收作用;可促进肾小管 12一羟化酶活性,增加 1,25 一(OH)钙三醇的生成,促进肠道钙,镁吸收及钙在骨中沉积,增加骨密度,加速骨质损伤修复.并使血清中微量元素锌(Zn),钙(), 镁(Mg),铁(Fe),锰(Mn), 铜(Cu),锗(Ge),钴()等水平增加,调节其
9、代谢平衡.Fe,Cu,Mn,Co 的代谢过程是互相影响 ,互相作用的 .它们在肠道内竞争吸收,而进入机体后,协同起来刺激机体的造血功能,提高血细胞质量,纠正贫血.关节舒康丹不仅具有补肾活血通络作用,还含有丰富的草体蚁醛及多种微量元素,可直接作用于人体免疫器官:胸腺,脾,骨髓.使胸腺 ,脾脏等器官增长发育;使胸腺细胞增生,功能增强;白细胞数,巨噬细胞功能和血清溶菌酶含量增高;脾脏抗体生成细胞增多等;具有明显的调节细胞免疫和体液免疫功能.关节舒康丹含有一定量的拟黑多刺蚁(玄驹),它是补肾壮阳,调节内分泌功能,增强免疫机能和抗衰老之特种治疗药物.经科学方法测试,玄驹含有 27 种氨基酸(其中 8 种
10、为?64?人体必需氨基酸),Mn,Se,Zn,(等 28 种微量元素,BI,.,E 等多种维生素,以及人工不能合成的草体蚁醛等多种生物活性成分.具有明显的增强细胞免疫和体液免疫的功能.在高值营养基础上发挥治疗作用,因此可用于气血虚弱的顽痹,久痹,并有养颜抗衰老之作用.与黄芪,当归,菟丝子,黄精等同伍,临床疗效更佳.提高人的生存质量,微量元素是非常重要的;必需微量元素是人体代谢和健康生存绝对不可缺少的.方中黄芪可益气固表,又治肤痛.激活机体的细胞免疫和体液免疫,以调节机体免疫系统,增强免疫功能.大量应用可引发免疫抑制,因而具有双重免疫调节作用.药理实验证明:黄芪可兴奋中枢神经,有显着的扩血管作用
11、.可改善皮肤的血液循环;与鸡血藤,赤芍,当归,桂枝及虫类药同用 ,可溶解微血栓,降低血液粘滞度,增强流动性,改善微循环,促进关节局部损伤修复及血液供应,抵御致病抗原侵入滑膜.雷公藤治疗 RA 临床报道甚多,其主要成分为雷公藤素甲总甙,其他生物碱类等多种成分,对治疗有重要协同作用.经现代研究表明,它具有消炎及镇痛作用,并能改善微循环及免疫抑制.与大量黄芪相伍,可提高抑制 T?B 细胞转化及 E 玫瑰花环形成作用,具有皮质激素样的治疗作用 ,无激素样的十大副作用.一般对皮质类固醇有效的疾病,用此药可获良效.抗炎力强,生效快,小剂量即有治疗活性.由于本品毒副作用较大,长期服用可影响造血系统,致白细胞
12、减少,血小板减少等.也可影响生殖系统,致月经紊乱,停经,精子减少,死精及睾丸缩小等.但与菟丝子,淫羊藿,当归,生地黄,黄芪等同用可拮抗其副作用,达增效减毒之目的.因此,可长期服用,使患者病情长期获得稳定.虫类药物的作用,清代医家叶天士云:“飞者升,走者降,灵动迅速追拔沉混气血之邪“.又谓“ 病久则邪正混处其间 ,草木不能见效,当以虫蚁疏逐.以搜剔络中混处之邪.“明确地指出了虫类药的特性是行走攻窜,其通经达络,疏逐搜剔之功,远非草本植物所能及.方中用地龙,土鳖虫,乌蛇,全蝎,与补气活血药配伍,以助活血化瘀之功.凡血凝血聚为病,皆能开之.并能清除免疫复合物在血管壁及关节腔内的沉积.伍以当归,生地黄,以防其久服伤阴.同时生地本草经有逐血痹,“除痹“ 的记载 .根据现代研究,生地有延长抗体存在时间,又可调节抑制,r 细胞的功能,减少外周血液 T淋巴细胞,具有免疫双向调节作用.并有促进肾上腺皮质激素分泌,降低毛细血管通透性,促进血液循环,清除关节间软组织的变态炎性发作反应之作用.对风湿,类风湿关节炎,单味大量应用即有显效.根据以上分析,关节舒康丹用于类风湿性关节炎可改善症状并控制病情进展,显示出中药在阻止骨质侵袭方面有确切的疗效,是一种治补兼优的新型昆虫类抗风湿药物.(编辑:杨英豪)
