1、地龙三仙饮治疗慢性咳嗽 260 例地龙三仙饮治疗慢性咳嗽 260 例杨洪波,白丽萍:(1 风县医院 ,陕西风县 721700)(2 宝鸡市中医医院,陕西宝鸡 721O00)咳嗽是呼吸系统的常见症状,它有利于清除呼吸道的分泌物和有害因子.临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,常被误诊为慢性支气管炎,急性支气管炎,咽炎等,而长期使用抗生素及激素,并重复进行各种检查,一方面造成了滥用药物现象,同时也加重了患者的经济负担.慢性咳嗽虽然在临床难以查明原因,但以笔者临床所见,咳嗽变异性哮喘和胃食管反流性咳嗽占本类咳嗽约 70%左右.少数为变应性咳嗽和心因性咳嗽.汇集笔
2、者在临床所见各种慢性咳嗽,其特点为:阵发性 ,反复性,突发性;一旦诱发,即出现剧咳,短期难以止咳 ;抗生素治疗无效.用自拟方地龙三仙饮对 26O 例经 x 线检查无异常的咳嗽患者进行治疗,取得了较为满意的疗效.1 临床资料1.1 一般资料 260 例中男 l12 例,女 148 例;年龄分布8 岁66 岁,其中 14 岁一 52 岁为最多,共 132 例.尽管无明显的临床客观体征,但仍应辨证分型,风寒咳嗽和风热咳嗽居多,而且治疗效果也更为理想.1.2 诊断标准咳嗽时间8 周,且咳嗽剧烈,常以夜间咳嗽为主;x 线胸片无明显异常;以咳嗽为主或咳嗽是典睢一症状,不伴明显的喘息,气促等症状;感冒,冷空
3、气 ,灰尘,油烟等易诱发或加重:常规抗感冒,抗感染治疗无效 ,支气管扩张剂及激素治疗有效【1】.1_3 排除病变急性咳嗽.包括感冒,急性支气管炎,急性鼻炎,慢性支气管炎急性发作,支气管哮喘等; 亚急性咳嗽:感染后咳嗽,细菌性鼻窦炎,哮喘等;x 线胸片异常者:肺炎,肺结核,肺癌等;药物引起的咳嗽:如卡托普利等.2 治疗方法2.1 处方组成地龙 3-9g,杏仁,远志,冬花,菖蒲各2-10g,黄芩 1-12g,焦三仙各 530g,怀山药 530g,橘红512 紫菀 515g.每日 1 剂.2.2 随证加减如痉咳不止可常规加入蝉蜕,僵蚕,全虫以加强祛风解痉止咳的效果;偏于风寒加白前,荆芥 ;偏于风热加
4、桑白皮,牛蒡子;如为肺脾气虚可合玉屏风散或生脉饮以补脾益肺.一般服 57 剂即可.2-3 在治疗过程中不使用西药,因停药后反复发作,远期疗效不佳,副作用亦大.3 治疗结果3.1 疗效判定痊愈:咳嗽消失,即使在相同的诱因或环境下也不发作,且 1 年以上无复发;好转:咳嗽减轻,在相同条件下发作次数明显减少;无效:咳嗽症状未见明显改善.3.2 我们对 260 例患者做了一年以上跟踪随访,依据统计:临床治愈 86 例,好转 93 例.无效 81 例,总有效率 68.8%.4 讨论4.1 证方分析慢性咳嗽既是机体防御的机制,又是疾病的信号.也是临床诊治的难点.慢性咳嗽属于中医内伤咳嗽,散见于“咳嗽 “,
5、“痉咳“,“咳痰“,“百日咳“等范畴,其病因不外乎宿痰内伏,外感风邪,过敏原,七情忧伤,疲劳等诱因而触发.宿痰外邪搏于气道,使气机不畅,肺气不降,肺失清肃而咳嗽.地龙三仙饮治疗慢性咳嗽,止咳而不伤胃.地龙,冬花,川贝母能扩张支气管而解痉止咳;杏仁,黄芩,紫菀能利胸中气而镇咳,且杏仁含杏仁甙,水解后产生氢氰酸,少量即可镇咳,不宜大量内服,否则易引起中毒而麻痹延髓呼吸中枢;焦三仙 ,莒蒲,山药消食健脾,并能化痰涎,止咳嗽;远志有较强的镇静作用;橘红降逆止咳.全方合用解痉镇咳,抑制气道高反应 ,健脾益胃,促进免疫,提高机体的抗病能力,有助于疾病的早日康复,临证只需稍事变通即可.研究证明,该类药物能使
6、患者血清IgA,I,IgN 不同程度地提高,改善肺功能圆.4.2 慢性咳嗽中医治疗虽有一定的优势,但其近期疗效还不如西医药治疗,既不能很快解除气道的非特异性炎症,也不能迅速降低气道的高反应性,但其远期疗效是肯定的,临床观察到所有患者服药后病程缓解,也充分体现了中医药的多靶点治疗作用.但笔者不主张反复使用激素等药,可能延误甚至恶化病情.4.3 因慢性咳嗽在临床上无喘息及呼吸困难,肺部听诊无哮鸣音,胸部 x 线也正常.所以到目前为止,在基层对其明确诊断也十分困难,也已成为困扰内科医师和患者的疑难杂症.若经 1 周2 周的中医药治疗无效,应转有条件医院做进一步检查.包括咳嗽激发试验/气道激发试验.支气管镜检等 ,以免延误病情,造成结核扩散,支气管狭窄/肺不张,肿瘤转移 ,失去治疗机会.参考文献1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南叨.中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):737-7442 陈兆英.黄芪针剂穴位注射防治 4,JL 支气管哮喘远期疗效观察叨.上海中医药杂志,1985,(5):2122(gt 稿 Et 期:2007-0515)基层医学论坛 2007 年第 11 卷第 8 期 B 版
