1、精细化管理在手术室微创手术器械和设备管理中的应用 黎蓉 黄梅 邓芳 重庆市黔江中心医院麻醉手术科 重庆市黔江中心医院设备科 摘 要： 目的 研究精细化管理在微创手术器械和设备管理中的应用, 旨在提高手术室微创设备仪器的完好率。方法 回顾性分析 2014 年 1 月 2015 年 6 月我科对现有的7 套腹腔镜系统和上百套器械采用的精细化管理方法, 加强对微创手术器械的使用维护、清洗流程的管理和督查。结果 我科 7 套腔镜系统设备和上百套器械性能均良好, 损坏率大大降低, 每月平均腔镜微创手术 270 台左右, 且使用状况满意。结论 精细化管理的有效运用, 可提高手术室护理质量, 提升手术室优质
2、护理服务的内涵质量。关键词： 精细化管理; 微创手术; 设备管理; 随着医疗水平的不断提高和发展, 微创手术因具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、切口美观等优点而被广大患者接受并广泛应用于临床各种疾病的诊治。微创外科的发展得益于医学内镜的发展1。微创手术所需器械精密、设备贵重, 手术医生对使用质量要求高。我科于 2014 年 1 月起对科室所有的微创手术设备实施精细化管理, 均取得较好的效果。1 临床资料目前我院的内镜微创外科有胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜、鼻内镜、关节镜、输尿管镜、肾镜等 7 套腔镜系统。2014 年 1 月2015 年 1 月共开展 2140 台次的微创手术, 涉及 8 个手
3、术科室。手术室设备管理小组总结 2014 年记录的微创手术设备中的问题:2014 年 1 月2015 年 1 月我院共发生腔镜设备使用故障 28 例, 其中电子腹腔镜镜头破碎 2 次, 宫腔镜检查镜人为摔坏 1 次, 高频电刀脚踏板导线破损断裂 2 次, 电钩连线断裂 2 次, 光纤线损坏 1 次, 腹腔镜成像模糊 3 次, 气腹机故障 3 次, 腹腔镜分离钳损坏 4 把, 关节镜导线破损 2 次, 吸引装置故障 4 次, 汽化电切镜外鞘损坏 2 次, 摄像系统故障至显示器显示模糊 2 次。2 管理方法2.1 人员培训管理, 从思想上提高认识2新购进设备由厂方工程师对科室全体人员及相关科室手术
4、医生采用多媒体与实物相结合的方式进行全员培训, 要求每个参与培训的人员实地操作演练和全面掌握后方可使用。新入科人员由专科组长负责培训, 培训操作熟练考核合格后方可单独操作使用。科室每月安排专科组长对本月腹腔镜手术使用过程中存在的问题进行分析总结和整改。定期安排腹腔镜手术配合和设备使用的专科知识培训, 使参加手术的每位人员都能熟练掌握各种设备器械的正确操作方法3。2.2 专人负责管理科室配备 1 名经过专业培训的高年资护师专门负责管理手术室的腔镜设备, 随时做好腔镜器械的质量控制和维护保养;并根据次日的手术安排准备好手术器械, 随时与专科组长沟通对使用中存在的问题及时进行解决。2.3 专科分组科
5、室设腹腔镜、胸腔镜、泌尿腔镜和关节镜手术配合小组, 并每小组设腔镜器械专科组长, 组长应经过专科进修培训, 全面掌握本专科设备器械的使用、管理、清洗保养的护士。专业管理人员每周定期检查运转情况, 为防止零件遗失, 做到“三查”即准备消毒灭菌前查, 使用前查, 清洗后查, 发现问题请专业人员维修, 及时补充, 以保证手术正常开展4。2.4 细化器械管理使用流程(1) 通过组织各科腔镜组医师和厂家工程师分析手术中存在的问题, 找出解决方案并制定出每台机器的使用流程图和故障排除方法粘贴在机器上。 (2) 建立操作卡片图文并茂, 作为准备器械的依据。 (3) 细化器械准备流程。建立器械使用目录、使用常
6、规。定期整理, 随时根据手术医生的习惯不断更新。次日手术器械的准备目录由专科组长提供给专管人员, 专管人员根据次日的手术准备。(4) 建立手术器械的使用登记。手术过程由负责本台手术的巡回护士对腔镜设备从手术前的开机检查, 直到该台手术完成, 第二天交给当天的巡回护士。专科组长每天负责总结手术器械使用过程中的问题, 对需要维修的器械进行登记维修, 杜绝事故的发生。 (5) 器械的管理保存细节。腔镜设备较多, 应设专门的房间, 该房间应设有空调机和除湿机;确保空气干燥.并配备专门的器械存放柜按手术用途分柜放置, 并编号、上锁由专管人员保管。2.4.1 腔镜器械的清洗和维护。电子腹腔镜属于精密的光学
7、仪器, 故必须轻拿轻放, 而清洗消毒是保养电子腹腔镜的重要环节5。清洗槽应为塑料制品, 防止损伤内镜镜片和器械表面, 并注意防止小配件丢失。使用流动水除去血液、粘液等残留物质。彻底清洗内镜各部件, 管腔用软毛刷彻底刷洗, 注意保护镜面。擦干置于多酶洗液中浸泡 30 min 并用超声清洗机清洗 510 min, 再用流动水冲洗。器械关节轴、可活动的连接、螺纹、阀门等, 清洗吹干完毕后加入润滑油, 保证开关部位的灵活性。专业管理人员每天要对腹腔镜器械清洗过程中出现的问题自查自检并记录结果, 每周进行汇总分析。2.4.2 常见故障分析。许多故障都是由于未养成规范的操作习惯, 清洗、消毒和保养不到位引
8、起。2015 年 6 月通过科室精细化管理科室腹腔镜设备以来, 提高了器械使用完好率, 在管理科内所有腔镜设备时运用精细化管理方法, 使微创器械和设备的损坏率大大降低, 到 2015 年 12 月已无设备和器械人为损坏。4 讨论精细化的管理其实就是将需要管理的工作做细、管理细化、流程做细, 通过对微创手术器械的精细化管理, 也加强了护士的工作责任心, 提高了设备器械的使用寿命, 降低科室成本。清洗时对腔镜器械进行核对和检查, 发现问题时及时解决, 使清洗效果得到保障, 降低了医院感染风险。根据手术情况进行合理配置器械, 提高器械和设备的周转使用率, 提升手术医生对手术室护士的工作满意度, 也提高了手术室护理质量, 提升手术室优质护理服务的内涵质量。参考文献1万晓蓉.手术室批量微创仪器和器械管理培训J.中国社区医师, 2015, 31 (1) :160-161. 2孙慧芳.手术室腔镜器械仪器的管理J.中国微创外科, 2010, 3:287-288. 3李玲.电子腹腔镜的维护保养及清洗消毒J.中国医学装备, 2016, 13 (3) :148-149. 4姜皓, 王伟, 张艳秋.腹腔镜器械的规范化处理流程J.吉林医学, 2012, 4 (33) :861-862. 5黎建青.手术室腔镜器械细节化管理J.齐鲁护理杂志, 2009, 4:95-96.
