1、手术室管理规范,宜城市人民医院 李迎辉,手术期护理的主要任务,协助麻醉安置手术体位配合手术操作供应手术物品维护手术室无菌环境保证病人安全。,,,内 容,手术室布局及环境,手术室人员配备及职能,手术室无菌技术操作原则,常用手术体位的摆放,,了解:1.洁净手术室的基本概念2.手术室布局和设置要求3.手术室的环境管理,目的要求 learning Aim,,熟悉:1.手术间的设置和配备2.手术室人员的分工工作与职责3.物品种类和处理原则4.各种引流物品的使用范围5.手术区铺单法6.病人手术区皮肤的消毒,目的要求 learning Aim,,掌握: 1.无菌的准备 2.手术中的无菌操作原则 3.手术体位
2、 4.手术人员准备步骤和方法,目的要求 learning Aim,,Key Words,Operating Room 手术室 Scrub Nurse 洗手护士 Circulating Nurse 巡回护士 Surgical Aseptic Technique 外科无菌技术,,一、手术室的布局与环境,1.手术室的位置空气洁净处靠近手术科室临近相关科室 2.手术室的建筑要求30*40平方米、60*70平方米封闭无窗、光滑无空隙、防火耐湿、墙角呈弧形、隔音,,一、手术室的布局与环境,3.手术间内设置和配备床位比1:20-25温度恒定在22-25c、相对湿度以级手术间40-60%、级35-60% 4.
3、其他手术间的设置和要求器械间、无菌间、一次性物品间、辅料间、污物走廊等,,温度控制在2225温度过高：人员不适，产菌量温度过低：病员低温性机能障碍 湿度控制在4060%湿度过高：人员不适，影响手术湿度过低：切口脱水，延迟伤口愈合。,手术中温、湿度控制,,,医用气体终端,藏墙式,吊塔式,,（二）洁净手术室 1.概念采用一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。 2.洁净手术室的空气净化技术,一、手术室的布局与环境,,洁净手术室等级与适用范围,,一、手术室的布局与环境,（三）手术室的分区 1.洁净区（限制区、无菌区）,,（三）手术室的分区 2.准洁净区（半限制区）,一、手术室
4、的布局与环境,,（三）手术室的分区 3.非洁净区（非限制区、有菌区）,一、手术室的布局与环境,,垃圾清运梯,,（四）手术室的环境管理 1. 清洁和消毒 2. 手术室环境的制度化管理,一、手术室的布局与环境,,二、人员配备和职能,（一）手术医师 (Surgeon) （二）麻醉医师 (Anesthetist) （三）器械护士 (Scrub nurse) （四）巡回护士 (Circulating nurse),,器械护士术前工作,术前访视 术前准备洗手 穿无菌手术衣戴无菌手套 整理无菌器械桌清点、核对用物、协助铺巾,,正确传递用物 保持器械和用物的整齐 配合抢救 留取标本 协助包扎和固定 整理用物,
5、器械护士术中工作,,器械护士术中工作,正确传递用物,,术前物品准备 核对病人 安置体位 协助手术准备 清点核对手术用物,巡回护士术前工作,,巡回护士术中工作,配合手术 保持手术间整洁安静 配合抢救,,巡回护士术后工作,妥善安置病人 整理手术间,,1. 布类物品 2. 敷料类 3. 器械类,器械种类：基本器械、特殊器械 灭菌方法：压力蒸汽灭菌化学灭菌,第二节手术室常用物品及无菌处理,,夹持及钳制器械,,1. 布类物品 2. 敷料类 3. 器械类 4. 缝针和缝线 5. 引流物,种类：引流条、引流管 灭菌方法：压力蒸汽灭菌化学灭菌 保存时间：产品说明,手术室常用物品及无菌处理,,第三节 手术室的无
6、菌操作技术,4.正确使用无菌桌,,一、手术中的无菌操作原则,5.防止皮肤上的细菌造成污染,7.限制参观人员,1.明确、保护无菌区,8.防止尘扬,3.正确使用无菌包和无菌容器,8.防止扬尘,6.正确隔离污染,2.正确使用手术衣,,一、手术中的无菌操作原则,明确无菌概念和无菌区域 无菌：用灭菌方法使传播物体不存在任何微生物的状态。 无菌区域：指经消毒灭菌处理后未被污染的区域。,,保持无菌物品的无菌状态 无菌器械桌的准备和应用； 建立手术无菌区； 正确应用无菌手术衣及手套； 正确使用无菌包、无菌容器及无菌溶液；保证无菌桌的无菌效果,一、手术中的无菌操作原则,,明确无菌概念和无菌区域 保持无菌物品的无
7、菌状态 保护皮肤切口 正确传递物品和调换位置 感染手术的隔离技术 减少空气污染、保持洁净效果,一、手术中的无菌操作原则,,无菌巾的铺放,,消毒顺序及原则,手术区消毒：以切口为中心逐步向四周涂擦一般超过切口周围15-20cm。,常用消毒液：0.5%碘伏、2.5%碘酒、70%酒精、2.5%碘酊,4.铺无菌巾、单,5.切开前消毒及切口缘保护,消毒时注意,a.消毒不可留空白区,b.涂过污染部位的纱球不可涂清洁区c.面、会阴、黏膜及婴幼儿不用2.5%碘酊或碘酒消毒，可选择碘伏消毒， 植皮时供皮区可使用70%乙醇消毒 2-3遍。,,第四节 病人的准备,一、一般准备 二、手术体位,一般准备,1心理疏导，了解
8、患者心理状态，缓解其压力 2.交待清楚术前禁食禁水的时间及着装要求 3.告知患者术前术后各种管道的作用及必要性 4.告知患者手术中的体位及配合要点 5.告知患者术后注意事项及并发症的预防,,,常用手术体位及其安置方法,标准 保持呼吸通畅保持循环良好避免外周神经受压皮肤压力最小化避免肌肉骨骼过度牵拉手术野暴露清楚便于麻醉满足需要尽量减少非手术部位的暴露,,常用体位有：,仰卧位 侧卧位 俯卧位 截石位 坐位 婴幼儿体位固定,,压力缓解保护凝胶垫,,常用手术体位,仰卧位 适用手术：腹部、颌面部、颈部、骨盆及下肢手术等 注意事项：手外展角度、垂头仰卧,,脑外科仰卧位,,仰卧位易受压部位,,侧卧位 适用
9、手术：胸、腰部及肾、髋关节手术等 注意事项：胸部手术、肾手术腿 部放置；保护臂丛神经,常用手术体位,,肾 侧 位,,髋 侧 卧 位,,侧卧位易受压部位,,俯卧位 适用手术：脊柱、小脑及背部手术 注意事项：保证气道通畅，保护眼部、耳廓,常用手术体位,,俯卧位易受压部位,,膀胱截石位 适用手术：会阴部、尿道和肛门手术 注意事项：保护神经、缩短暴露时间,常用手术体位,,,为保证手术顺利进行和避免由于体位摆放不当而造成的不良影响，选择摆放合适的体位是极其重要的 ；我们服务的对象，是医生、是病人，既要满足医生的需求，又要考虑到病人的个体差异，如何能做得更好，我们还要继续努力！,,（一）手术室环境管理 1
10、.术前管理：分区管理；空气消毒 2.术中管理：温、湿度控制；维持空气质量 3.术后管理：清洁卫生；空气消毒,【小结】Summary,,（二）手术室人员管理 1.管理原则：数量控制；规范着装；严格遵守无菌操作原则；防止污染扩散 2.手术室护士工作 （1）洗手护士工作职责：术前、术中、术后 （2）巡回护士工作职责：术前、术中、术后,【小结】Summary,,（三）手术室物品管理术前备齐用物，保证物品质量；术中保持物品的 无菌状态，术后正确分类处理物品 （四）手术中的无菌操作原则,【小结】Summary,,1.试述手术中的无菌操作原则. 2.外科手术常用手术体位有哪些？,【思考题】Questions,,Thank you!,
