1、二维及三维超声诊断女性压力性尿失禁 的临床价值 朱天华 向志 重庆市永川区人民医院超声科 摘 要： 目的 探讨二维及三维超声检查诊断女性压力性尿失禁的临床价值。方法 选取 2015年 8月-2016年 12月在该院行超声检查并确诊为压力性尿失禁的女性患者 80例 (观察组) ;另选取同时间段来该院超声科检查的健康妇女 80 例 (对照 组) 。 两组患者均进行二维及三维超声盆底检查, 记录并分析检查结果。 结果 观 察组和对照组患者二维超声结果对比发现, 观察组患者最大Valsalva 动作后其 膀胱颈明显移向后下方且移动度和对照组相比明显增大, 两组数据比较差异具 有统计学意义 (P0.05
2、) 。 通过三维超声对两组患者进行检查发现, 耻骨直肠 肌以及盆膈裂孔显示清晰, 在最大Valsalva 状态下和对照组相比, 观察组患者 耻骨直肠肌厚度更小, 而盆膈裂孔面积则更大, 两组数据比较差异有统计学意 义 (P0.05) .Three-dimensional pelvic ultrasonography found that musculi puporectalis and hiatus of diaphragma pelvis were displayed clearly, compared with control group, the thickness of musculi
3、 puporectalis after the maximum Valsalva manoeuvre in observation group was thinner than that in control group, while the area of hiatus of diaphragma pelvis in observation group was larger, there were statistically significant differences between the two groups (P0.05) 。 1.2 方法 入组患者均通过GE Vo Luson E
4、8 实时三维超声诊断仪进行检查, 将腹部容积探 头频率调整至48 MHz。让患者事先排空膀胱, 保证残余尿量低于50 ml, 患者 体位取截石位, 从会阴部位进行盆底矢状面二维成像。 在最大腹压状态下对膀胱 颈移动度、膀胱尿道后角进行测量;然后定位中轴线并从肛门直肠角和耻骨下缘 两者的连线上进行三维超声容积扫描。 三维重建声像图采集顺序按照先静息期后 Valsalva动作下进行, 完成后通过处理技术对上述对比参数反复多次进行测 量。 1.3 各比较参数测量方法 将矢状切面耻骨联合下缘作为原点设置直角坐标系, 其中以Y轴表示平行于探 头的中轴线, 以X轴表示经过原点并且垂直于Y轴, 然后分别对不
5、同状态下 (静 息、最大Valsalva 状态) 膀胱颈到X、Y轴的垂直距离 (分别用X和 Y代表) 进 行测量;用X表示 X的差值即膀胱颈移动度, 用L表示尿道长度即从膀胱开口 至尿道外口之间的距离;用表示尿道与膀胱后壁两者间的夹角即膀胱尿道后 角;用表示尿道轴与Y轴二者间的夹角即尿道倾斜角;用表示静息状态与 用力状态下二者 间的差值即尿道旋转度;均于最大Valsalva状态下对盆膈裂 孔面积与耻骨直肠肌厚度进行三维数据测量。 1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0 软件包对数据进行统计分析, 计量资料数据以 表示, 采用t 检验;P0.05) 。通 过三维超声对两组患者进行检查发现,
6、耻骨直肠肌以及盆膈裂孔显示清晰, 且 在最大Valsalva状态下与对照组相比, 观察组患者耻骨直肠肌厚度更小, 而盆 膈裂孔面积则更大, 两组数据比较差异有统计学意义 (P0.05) 。见表 1。 表1 两组患者二维以及三维测量数据对比 下载原表 3 讨论 女性压力性尿失禁在临床十分常见, 现阶段主要通过实验室检测以及临床表现 等途径进行诊断, 而近年来盆底超声以及尿动力学在临床诊断中应用最为广泛 5。 但是临床实践6-9发现, 尿动力学检查由于受患者逼尿肌过度活动等因素 的影响, 在检查过程中假阳性率较高, 限制了其在临床的推广和使用。 盆底超声 尤其是三维容积探头在临床应用较为广泛, 其
7、借助多平面成像技术并在后期处 理软件的帮助下得到各平面的图像, 能够直观清晰地显示解剖结构, 让医务人 员在治疗前充分了解患者盆底结构的改变, 从多方面为压力性尿失禁的诊断提 供可靠依据10-12。国外学者13曾指出, 妇女盆底超声检查和盆底磁共振成 像比较优势显著, 对测量残余尿量、 逼尿肌厚度及评价肛提肌功能等具有重要意 义, 方便患者选择。 科研报道14指出, 妇女生产次数以及分娩方式会严重影响 肛提肌, 而导致分娩后盆底重塑过程中由于盆底肌肉及结缔组织张力减弱而引 发盆腔器官下垂, 破坏盆底整体性。而随着妇女年龄增长以及激素水平的下降, 逼尿肌收缩能力减弱, 导致老年妇女多发压力性尿失
8、禁。 总之, 压力性尿失禁患 者伴有不同程度的膀胱颈以及尿道支持结构改变, 通过二维以及三维超声能够 清晰显示, 为临床确诊提高参考依据15。 参考文献 1王雪勤, 黄星, 罗新.超声诊断技术在女性压力性尿失禁中的应用J.现代 妇产科进展, 2011, 20 (7) :576-578. 2葛环, 谭容容, 常小霞, 等.盆底肌电生理参数在女性压力性尿失禁中预测 价值的探讨J.中国妇幼健康研究, 2015, 26 (6) :1162-1165. 3Jokhio AH, Rizvi RM, Rizvi J, et al.Urinary incontinence in women in rural
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